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內鏡下金屬鈦夾聯(lián)合烏司他丁治療消化道出血的療效探析

2022-04-29 07:03:30李賓
醫(yī)藥與保健 2022年4期
關鍵詞:烏司乙組甲組

李賓

(鄭州市第七人民醫(yī)院 消化內科,河南 鄭州 450000)

消化道出血(GIB)屬于臨床常見癥候群,具有其起病急、病情危重且發(fā)展快特點,致死風險較高。目前,臨床上主要采用壓迫止血、補充血容量、內鏡下止血、藥物止血等方式治療消化道出血。內鏡下金屬鈦夾療法一種新型止血方式,能夠通過金屬鈦夾對出血血管的夾閉,達到阻斷血管內血液外流的效果,具有止血效果理想、止血迅速的特點,目前在國內外臨床上已有較大范圍的應用。烏司他丁是一種廣譜蛋白酶抑制劑,可促進體內微循環(huán)調節(jié),緩解炎癥反應,目前臨床上主要將其用于急慢性胰腺炎的治療中,而關于其在消化道出血治療中的應用研究較少。為明確在消化道出血治療中內鏡下金屬鈦夾與烏司他丁聯(lián)合應用效果,現(xiàn)以鄭州市第七人民醫(yī)院2015年6月至2020年6月收治的86 例消化道出血患者為例,展開隨機分組對照試驗和研討。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2015年6月至2020年6月本院收治的86 例消化道出血患者作為此次研究的觀察對象,按照隨機摸球法將其分成甲組與乙組,兩組有患者43 例。本研究通過該醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準。甲組患者中,25 例為男性,18 例為女性;年齡最低23 歲,最高75 歲,平均年齡為(51.47±3.16)歲;出血類型:靜脈曲張性出血者28例,非靜脈曲張性出血者15 例。乙組患者中,24 例為男性,19 例為女性;年齡最低22 歲,最高75 歲,平均年齡為(51.49±3.18)歲;出血類型:靜脈曲張性出血者30 例,非靜脈曲張性出血者13 例。兩組以上基線資料(包括性別、年齡以及出血類型等)經統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0版本處理,輸出顯示各數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學意義(>0.05),具有對比性。

納入標準:①符合《內科學》中消化道出血診斷標準;②初次發(fā)生消化道出血,且發(fā)病時間在2 d 內;③臨床各項研究數(shù)據(jù)完整;④患者家屬均知情同意本研究。

排除標準:①存在重要器官功能障礙者;②合并全身感染、肝癌或肝性腦病等嚴重疾病者;③對研究藥物過敏者;④精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥支持治療,即根據(jù)患者病情,實施血液控制、補充血容量、抗休克等治療措施。

甲組患者在上述對癥支持治療的條件下,開展內鏡下金屬鈦夾治療:妥善連接鈦夾與持放器,利用內鏡明確出血位置,經內鏡工作孔道將配有金屬鈦夾的推送器置入與出血位置相距0.5 cm 處,對準出血部位雙側,對操作桿進行按壓,收緊鉗夾,夾住病灶與周圍黏膜,斷離鉗夾。操作期間,根據(jù)患者具體情況,適當放入2~4枚鉗夾,觀察5 min,若未發(fā)生出血現(xiàn)象,則結束治療。術后動態(tài)化觀察患者各生命體征并禁食,適當補充液體。

乙組在甲組對癥支持治療以及內鏡下金屬鈦夾止血的基礎上,加用烏司他丁治療:在5% 葡萄糖溶液250 mL 中添加10 萬U 烏司他丁注射液(生產廠家:廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字:H20040476)實施靜脈滴注,每日2 次,持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組臨床治療效果。臨床療效參照相關文獻進行擬定;①顯效:治療24 h 內,出血停止,黑便或嘔血癥狀消失;②好轉:治療24 h 內出血停止,黑便或嘔血癥狀減輕;③無效:均未達到以上標準。治療有效率=(顯效例數(shù)+ 好轉例數(shù))/ 病例總數(shù)×100%。(2)觀察兩組各癥狀消失時間,主要包括嘔血消失時間、腸鳴音消失時間、大便潛血轉陰時間,同時記錄兩組患者的住院時間。(3)觀察兩組治療前以及治療后的應激反應。收集患者治療前、治療后1 周3 mL 空腹外周血,在3000 r/min 速度下離心約5 min,留取上層清液。通過化學發(fā)光法,檢測抗利尿激素(Antidiuretic hormone,ADH)、皮質醇(Cortisol,Cor)的水平,通過酶聯(lián)免疫法,檢測維生素E(vitamin E,VitE)的水平。上述所有操作步驟均嚴格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

與甲組有效率81.40%(35/43)相比,乙組治療有效率97.67%(42/43)較高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組各癥狀消失時間與住院時間比較

乙組患者在各癥狀消失時間(嘔血消失時間、腸鳴音消失時間及大便潛血轉陰時間)與住院時間方面相較于甲組患者均有縮短,上述各數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表2。

表2 兩組各癥狀消失時間與住院時間比較(±s)

2.3 兩組治療前后應激反應指標水平比較

治療前,兩組患者血清ADH 值、Cor 值以及VitE值相比,差異無統(tǒng)計學意義(>0.05);治療后,兩組患者上述應激反應指標水平均出現(xiàn)不同程度的改善(<0.05),且相較于甲組,乙組患者血清ADH 值、Cor 值較低,VitE 值較高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后應激反應指標水平比較(±s)

3 討論

近年來,由于人們生活水平的提升、飲食結構的改變,消化道出血發(fā)生率明顯增加。該癥候群屬于消化內科常見危急重癥,若不及時予以有效治療,可危及患者生命安全,特別是急性消化道出血,于數(shù)小時內出血量便可達到1 000 mL 以上,發(fā)生組織穿孔以及壞死的風險往往較高,極易導致不良后果。因此,找尋一種有效且能夠快速止血的方式,對保障患者生命質量具有重要意義。

既往臨床上主要采用藥物療法來控制患者病情,實現(xiàn)快速止血目的,但此種療法的長期療效欠佳,且部分藥物安全性較低,難以達到理想治療效果。隨著纖維內鏡與電子內鏡的出現(xiàn),以及內鏡操作技術不斷更新與完善,內鏡止血方式已被廣泛用于臨床止血治療中。內鏡止血治療過程,熱療或冷凝操作易造成病損部位壞死或組織穿孔,而通過金屬鈦夾止血方法,能最大程度地降低組織壞死或穿孔風險,從而保證臨床治療效果。內鏡下金屬鈦夾止血原理與外科結扎或血管縫合相同,主要是通過在直徑超過3 mm 局灶性出血或血管破裂出血處,利用金屬鈦夾形成的機械力,把血管與周邊組織共同結扎,以隔斷血流。李茜等在文獻中報道,內鏡下金屬鈦夾止血療法在上消化道出血中的治療有效率高達95.00%。但該療有明確禁忌證,如:出血位置周圍組織質脆或質硬、惡性潰瘍出血、胃底或食管靜脈曲張破裂出血、腸胃道黏膜彌散性廣泛滲血等。此外,金屬鈦夾對續(xù)發(fā)性潰瘍與組織變形壞死而致再出血,所達到止血效果也較為理想。

烏司他丁能與人體細胞膜上受體相結合,提高細胞膜與溶酶體膜穩(wěn)定性,并能快速達到血藥峰值,促進原型排出。在出現(xiàn)消化道出血時,機體會釋放出大量炎癥因子與水解酶,而以上藥物可有效控制致炎因子、水解酶,減輕炎癥反應,保障機體正常運轉。另外,烏司他丁還可保護腦、心肌細胞,改善局部血液循環(huán),預防腦細胞死亡。因此,可將烏司他丁與內鏡下金屬鈦夾聯(lián)合用于消化道出血治療中,以提升臨床治療效果。孫浩等人在一項關于92 例消化道出血患者的臨床止血研究中,指出將烏司他丁與內鏡下金屬鈦夾聯(lián)合用于患者的止血治療中,可取得97.8% 的止血有效率,效果優(yōu)于單純內鏡下金屬鈦夾止血(87.0%)。本研究結果顯示,乙組患者治療有效率(97.67%)與甲組(81.40%)相比,顯著較高,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),提示內鏡下金屬鈦夾協(xié)同烏司他丁能提升臨床治療效果。乙組各癥狀消失時間、住院時間和甲組相比,均明顯較短,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),可見以上聯(lián)合療法能促進患者較快恢復。與上述研究看法存在較大相似度。究其原因,可能是烏司他丁與內鏡下金屬鈦夾療法的止血機制不同,聯(lián)合應用能夠更好地控制出血,改善患者的預后恢復質量。

ADH 是一種常見氧化應激指標,由人體下丘腦室旁核與視上核分泌,可調節(jié)機體水鹽代謝平衡,維持水平重吸收;當人體出現(xiàn)生理功能異常時,該指標會出現(xiàn)明顯改變。Cor 是臨床另一常見氧化應激指標,由腎上腺皮質生成、分泌,可維持心肌與肌肉組織完整性,影響碳水化合物、脂質與蛋白質代謝,控制炎癥、過敏性活動。VitE 在機體內外均易被氧化,可發(fā)揮氧化保護作用,并能抑制機體生成過多氧自由基,提升細胞膜穩(wěn)定性。上述幾項指標的水平變化與機體氧化應激反應密切相關,故而均可作為反映消化道出血患者機體氧化應激狀況的敏感指標,而機體應激反應減輕,也可為患者的預后恢復創(chuàng)造有利條件,故而能夠加快機體恢復,促進患者早日康復。內鏡下金屬鈦夾結合烏司他丁方案有助于緩解患者的氧化應激反應,這也是患者治療后出血癥狀得到更快控制的重要原因之一。究其原因,烏司他丁對腦-垂體-腎上腺軸的神經內分泌反應具有抑制作用,能夠阻斷氧自由基生成,減輕機體組織受到的過氧化損害,緩解機體的氧化應激反應,從而使血清ADH、Cor 水平下調,VitE 上調。

綜上所述,在消化道出血患者的臨床治療中,予以內鏡下金屬鈦夾聯(lián)合烏司他丁聯(lián)合止血,能夠取得較單純內鏡下金屬鈦夾療法更理想的止血效果,并且可加快控制消化道出血各癥狀,減輕機體應激反應。

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