晁蕊停，楊秀娟

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科五病區(qū)，河南 鄭州 450000)

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率高，為臨床常見惡性腫瘤，對(duì)女性身體健康造成巨大威脅，手術(shù)切術(shù)子宮或雙側(cè)附件為治療常用方式，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。但由于患者對(duì)疾病及手術(shù)情況較為擔(dān)憂，術(shù)前可出現(xiàn)緊張、擔(dān)心等情緒，進(jìn)而使血壓升高、心率加快等不良應(yīng)激產(chǎn)生，不利于術(shù)后康復(fù)。因此選取有效護(hù)理方式，縮短康復(fù)進(jìn)程，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)意義重大。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方式為新型護(hù)理模式，其旨在通過醫(yī)師共同協(xié)作，為患者提供合適、針對(duì)性診療護(hù)理服務(wù)；快速康復(fù)外科(FTS)理念是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，以促進(jìn)病情改善。但將二者聯(lián)合應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者中臨床鮮有報(bào)道?；诖?，本研究選取本院就診的子宮內(nèi)膜癌患者98 例，旨在探究醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 干預(yù)的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年6月至2020年10月就診的子宮內(nèi)膜癌患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=49)和對(duì)照組(n=49)，其中觀察組年齡32～57 歲，平均年齡(44.52±4.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.48±1.29)kg/m；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下11 例，中學(xué)21 例，高中以上17 例；分期：23 例Ⅰ期，26 例Ⅱ期；對(duì)照組年齡33～58 歲，平均年齡(43.96±4.63)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～26.7 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.69±1.36)kg/m；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下8 例，中學(xué)18 例，高中以上23 例；分期：22 例Ⅰ期，27 例Ⅱ期；兩組一般資料(年齡、分期、體質(zhì)量指數(shù)、學(xué)歷水平)均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理組織檢查確診為子宮內(nèi)膜癌；(2)均為Ⅰ～Ⅱ期；(3)未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)不符合手術(shù)指征；(3)肝、腎、心功能不全；(4)伴有其他惡性腫瘤；(5)依從性較差；(6)伴有認(rèn)知、精神障礙，無法配合治療；(7)免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即入院健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、康復(fù)引導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥注意事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括專科醫(yī)師2 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、護(hù)師2 名、專科護(hù)士4 名、心理醫(yī)生1 名，?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，依照患者情況指導(dǎo)用藥，護(hù)理工作人員建立良好醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通，由護(hù)士及醫(yī)生共同評(píng)估整體情況，醫(yī)護(hù)共同查房，并設(shè)計(jì)快速康復(fù)方案，同時(shí)每周進(jìn)行小組會(huì)議，互相提出護(hù)理過程的問題，討論并解決，優(yōu)化護(hù)理方案。(2)術(shù)前心理護(hù)理，入院時(shí)心理醫(yī)生對(duì)患者情緒狀態(tài)做出評(píng)估，根據(jù)其自身情況制定針對(duì)性心理護(hù)理，如通過支持療法、移情療法、音樂療法等緩解患者負(fù)性情緒。同時(shí)囑患者家屬多鼓勵(lì)、陪伴患者。(3)根據(jù)患者文化水平不同，采取不同形式進(jìn)行健康宣教，如對(duì)文化水平較高者，可直接借助文字講解手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)過程、手術(shù)相關(guān)操作、圍術(shù)期FTS 相關(guān)護(hù)理配合要點(diǎn)等，使患者了解并接受子宮切除必要性；針對(duì)文化水平較低者，需借助圖片、視頻等形式進(jìn)行上述健康知識(shí)講解。并耐心解答患者疑問。(4)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前4 h 禁食水，取消常規(guī)灌腸，減少腸道刺激造成的酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失等，以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。(5)術(shù)中護(hù)理，提高手術(shù)室溫度，使用加熱毯維持術(shù)中正常體溫，靜脈輸注液進(jìn)行加熱(40℃)，選擇硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉。(6)術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房，待患者意識(shí)清晰后及時(shí)告知手術(shù)非常成功，進(jìn)而消除其擔(dān)憂情緒，由護(hù)士對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，并告知其手術(shù)不會(huì)影響性生活，術(shù)后需配合醫(yī)生護(hù)士工作，以早日康復(fù)；叮囑患者術(shù)后4 h 可進(jìn)行少量飲水，12 h 可進(jìn)食流質(zhì)清淡食物，3 d 內(nèi)可過渡至半流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食；術(shù)后1 d 拔除尿管，協(xié)助患者翻身，同時(shí)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，減少下肢靜脈血栓形成。(7)疼痛護(hù)理，了解患者疼痛情況，采用熱敷、按摩、移情等方法減輕疼痛，對(duì)于疼痛感明顯患者，予以止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，包括術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，VAS 評(píng)分0～10 分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。(3)于術(shù)前、出院當(dāng)天以焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，分值均為0～100 分，其中SAS 總分＜50 分，表示無焦慮傾向；SDS 總分＜53 分，表示無抑郁傾向；得分越低，代表焦慮、抑郁程度越輕。(4)觀察并記錄兩組并發(fā)癥情況包括：尿失禁、尿路感染、尿潴留、切口感染。(5)比較兩組護(hù)理滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)估，量表共包含19 個(gè)條目，滿分為95 分，＜67 分為不滿意，67～85 分為一般滿意，＞85 分為非常滿意，將一般滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較

傷口愈合時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間組間比較，觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)進(jìn)程比較(±s) 單位：d

2.2 兩組VAS 評(píng)分比較

術(shù)前兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較

術(shù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；出院當(dāng)天，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生情況，明顯低于常規(guī)組12.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度95.92% 高于對(duì)照組79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病人數(shù)逐年增多，手術(shù)切除為主要治療方式，對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者，手術(shù)治療后其5年生存率可達(dá)86%～100%。但由于疾病本身影響和手術(shù)切除子宮等因素可能造成患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等情緒，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)影響術(shù)后恢復(fù)；此外，術(shù)后疼痛也是影響病情恢復(fù)的主要因素。因此，采取有效護(hù)理方式減輕術(shù)后疼痛，改善患者負(fù)性情緒對(duì)其術(shù)后恢復(fù)極為重要。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式通過結(jié)合醫(yī)生、護(hù)士能力，增加其協(xié)作性，提高護(hù)理質(zhì)量；FTS 理念通過優(yōu)化圍術(shù)期外科學(xué)技術(shù)、護(hù)理、管理學(xué)，為患者提供快速化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的干預(yù)方式，加速患者康復(fù)。本研究通過采用醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 干預(yù)方式發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理通過醫(yī)護(hù)協(xié)同為患者制定個(gè)體化FTS 方式，一方面醫(yī)護(hù)一體化模式可協(xié)助護(hù)理人員依照患者情況制定個(gè)體化FTS 護(hù)理措施；另一方面，也能增加患者對(duì)護(hù)理依從性，增加護(hù)理效率及效果。FTS 理念不提倡過長(zhǎng)時(shí)間禁食水，取消術(shù)前灌腸，幫助患者早期進(jìn)食，進(jìn)而促使消化功能恢復(fù)、避免腸黏膜萎縮，同時(shí)在術(shù)后減少靜脈輸入，適量補(bǔ)液，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者，術(shù)后通過按摩、轉(zhuǎn)移注意力、熱敷、止痛藥等方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，有效減輕術(shù)后疼痛。此外，本研究結(jié)果還顯示，出院當(dāng)天觀察組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。分析其原因，可能由于患者對(duì)疾病認(rèn)知度不足，加之受到“癌癥不可治”的錯(cuò)誤信息影響，當(dāng)患者得知自己患有子宮內(nèi)膜癌時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕心理，影響病情恢復(fù)。本研究較常規(guī)護(hù)理干預(yù)，極其注重于圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化、專業(yè)性的心理干預(yù)。本研究所采用醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 干預(yù)方式中，于術(shù)前通過護(hù)理人員、專業(yè)心理咨詢師、患者家屬對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康宣教、心理疏導(dǎo)，可快速糾正患者疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)使患者感受到來自不同人的關(guān)心與照顧，從而消除對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)治療依從性。同時(shí)于術(shù)后，及時(shí)告知患者手術(shù)成功，且積極配合會(huì)促進(jìn)病情康復(fù)，可消除患者內(nèi)心憂慮，同時(shí)增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，觀察組護(hù)理滿意度95.92% 高于對(duì)照組79.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 干預(yù)可提高護(hù)理滿意度，分析其原因可能在于主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、護(hù)理人員的共同參與，可使患者感受到護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性，從而增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。同時(shí)于整個(gè)圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可隨時(shí)關(guān)注并滿足患者心理、生理狀態(tài)及需求，極大提升了患者的治療舒適度，從而有效提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化模式的FTS 干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者可有效縮短康復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，緩解焦慮抑郁情緒及疼痛感，同時(shí)提高護(hù)理滿意度。