鄒瑩潔，張 泓，秦 爽，劉 瓊，譚 潔

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，湖南 長沙 410208）

引言

康復(fù)治療學(xué)是一門由科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合，逐漸發(fā)展形成的多學(xué)科交叉的新興應(yīng)用技術(shù)學(xué)科專業(yè)[1]。既要求康復(fù)治療技術(shù)的掌握，又強調(diào)臨床知識的累積。神經(jīng)病學(xué)是一門綜合性很強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，一直以來都是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，康復(fù)治療專業(yè)的臨床課程課時偏少，且前期基礎(chǔ)偏弱，因此帶來的挑戰(zhàn)更大。如何提高神經(jīng)病學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，增強康復(fù)專業(yè)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題的能力，值得深入探究。

復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授依據(jù)我國國情，于2014年提出“對分課堂”教學(xué)改革新模式[2]，其核心理念是把教學(xué)分成三個時間獨立的階段：第一階段把課堂時間分配給教師講授，第二階段由學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)，進行個性化的內(nèi)化、吸收，第三階段由學(xué)生以討論的形式進行交互式學(xué)習(xí)。如此，既保留傳統(tǒng)講授式課堂的優(yōu)點，為新知識的學(xué)習(xí)提供引導(dǎo)，知識的系統(tǒng)性和完整性得到保證；同時，融入討論式課堂的優(yōu)點，強調(diào)學(xué)生的個性化自主學(xué)習(xí)與知識內(nèi)化[2]。目前已在國內(nèi)外學(xué)校的一千多門課程中得到應(yīng)用，教學(xué)效果顯著[3]。本研究將對分課堂應(yīng)用到康復(fù)治療專業(yè)的神經(jīng)病學(xué)課程中，探究其教學(xué)效果以及教學(xué)質(zhì)量。

1 教學(xué)對象和方法

1.1 教學(xué)對象

選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)大二年級第二學(xué)期2個康復(fù)治療專業(yè)本科教學(xué)班作為研究對象，依據(jù)自然教學(xué)班級分組，1班為實驗組（n=43），采用對分課堂教學(xué)模式，2班為對照組（n=41），采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。兩組男女比例、年齡、已完成的與本課程緊密相關(guān)的課程（解剖學(xué)、診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)）成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），所使用的教材、教學(xué)大綱、教學(xué)課時數(shù)均相同。

1.2 實驗組教學(xué)方法

1.2.1 課程前準(zhǔn)備

依據(jù)教學(xué)大綱、結(jié)合本專業(yè)學(xué)生對疾病的熟悉度，選取三個章節(jié)依次開展對分課堂教學(xué)：“帕金森病”、“神經(jīng)變性疾病”之認知障礙、“腦性癱瘓”。依據(jù)對分課堂要求，重新制作教案、講稿以及課件。正式授課前，向?qū)W生介紹對分課堂以及評分方式，進行隨機分組，每組4-5名學(xué)生。

1.2.2 課程實施

教材為第八版《神經(jīng)病學(xué)》，由人民衛(wèi)生出版社出版。每周上課1次，連續(xù)3節(jié)，每節(jié)40分鐘。采用“隔堂對分”的方法，即：第一次課教師講授；一周以后進行第二次課，第一節(jié)學(xué)生討論上周內(nèi)容，第二三節(jié)課教師講授下一章節(jié)內(nèi)容，直至教學(xué)內(nèi)容結(jié)束。具體方法如下：

講授階段：第一次課由任課教師講解，注重“精講和留白”，做引導(dǎo)性的、框架式講授。用帕金森?。≒arkinson disease,PD）臨床表現(xiàn)部分的內(nèi)容進行舉例：教師播放PD患者典型慌張步態(tài)與已學(xué)腦血管疾病患者典型畫圈步態(tài)的對比視頻，從康復(fù)專業(yè)學(xué)生關(guān)注的運動步態(tài)入手，讓學(xué)生明白“為何學(xué)”，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿，同時引導(dǎo)學(xué)生反思兩種疾病運動障礙不同的解剖學(xué)原因，但對具體的已在之前課程學(xué)過的解剖學(xué)內(nèi)容進行留白，由學(xué)生課后完成；精講PD四大運動障礙及其典型臨床表現(xiàn)，但對非運動癥狀的講解進行適當(dāng)留白并引導(dǎo)課后學(xué)習(xí)。布置課后讀書筆記并于下次課前上交，讀書筆記要求完成三個方面：整個疾病相關(guān)知識的思維導(dǎo)圖、提煉本次課程的“亮考幫”（即：在學(xué)習(xí)中感受最深、受益最大的內(nèi)容，稱為“亮閃閃”；自己弄懂了，但覺得別人可能存疑的地方，稱為“考考你”；自己不懂的地方，討論過程中向別人求助，稱為“幫幫我”）、教師布置的一道作業(yè)題。其中，教師布置的作業(yè)可以是一道病例分析題，也可以是一道具有代表性的提問，如：PD患者可能出現(xiàn)哪些功能障礙，教師提供PD康復(fù)專家共識、中英文文獻以及其查找方法，引導(dǎo)學(xué)生課后獨立學(xué)習(xí)。

內(nèi)化吸收階段：兩次課程之間有一周的間隔，學(xué)生對上次課所學(xué)內(nèi)容進行內(nèi)化、吸收，還可以在線自主學(xué)習(xí)教學(xué)視頻、查閱文獻及整理資料。在此期間，學(xué)生完成讀書筆記，提取“亮考幫”，以備下次課上討論。

討論階段：第二次課一開始，學(xué)生以“亮考幫”為依據(jù)發(fā)表自己的觀點并展開小組討論，時間控制在20分鐘左右。小組討論后，開展組間交流，最后以組為單位提出共性問題，由教師面向全班進行解答，時間控制在15分鐘以內(nèi)。在課程結(jié)束前，教師對整個疾病進行總結(jié)，然后結(jié)合學(xué)生自學(xué)完成的讀書筆記與本次討論過程中的問題，進行點撥與反思總結(jié)，時間控制在5分鐘。

1.2.3 對照組教學(xué)方法

對照組由同一位教師采用傳統(tǒng)的面對面課堂教學(xué)模式進行教學(xué)。

1.3 評價方法

通過階段性理論考核、課堂表現(xiàn)、問卷調(diào)查三個方面相結(jié)合的方式，對比分析實驗組和對照組之間的差異。

1.3.1 階段性理論考試

采用同一套試卷分別對兩組學(xué)生進行閉卷考核。題型包括選擇題、判斷題、簡答題和病例分析題，總分為100分。

1.3.2 課堂表現(xiàn)評價

經(jīng)過質(zhì)性分析，制作課堂表現(xiàn)評價表。由5位教師對教學(xué)過程進行考察評價并分別打分，總分為100分。

1.3.3 問卷調(diào)查評價

三個章節(jié)的課程結(jié)束后，發(fā)放問卷調(diào)查進行教學(xué)評價。要求學(xué)生匿名填寫，并當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用（n,%）表示，用2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組階段性理論考試成績比較

試驗組階段性理論考試成績（89.52±5.61）分，對照組考試成績（80.73±8.34）分，兩組得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組課堂表現(xiàn)評價比較

兩組課堂表現(xiàn)評價表得分見表1。

表1 課堂表現(xiàn)評價表

2.3 兩組問卷調(diào)查評價比較

2.3.1 實驗組學(xué)生對對分課堂教學(xué)模式的評價

共計發(fā)放問卷43份，回收43份，均為有效問卷。具體結(jié)果見表2。

表2 實驗組對對分課堂教學(xué)模式的評價[n(%)]

3 討論

神經(jīng)病學(xué)是一門研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的綜合性很強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致功能障礙是康復(fù)臨床最常見的對象，因此神經(jīng)病學(xué)是康復(fù)治療專業(yè)一門重要的課程，同時也是后期學(xué)習(xí)神經(jīng)康復(fù)學(xué)等康復(fù)專業(yè)課程的必備基礎(chǔ)。由于康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生前期臨床課程的課時相對較少等原因，通常其臨床基礎(chǔ)偏薄弱，這也為康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生學(xué)好神經(jīng)病學(xué)帶來了更大的挑戰(zhàn)。近年來，教學(xué)改革不斷深入，日益增多的新教學(xué)理念和教學(xué)方法被不斷引入醫(yī)學(xué)教育中[4]，強調(diào)學(xué)生應(yīng)作為教學(xué)的主體，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。如何在課時有限和知識基礎(chǔ)相對薄弱的前提下，探索先進且適宜的教學(xué)方法提高康復(fù)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，具有重要意義。

對分課堂教學(xué)模式強調(diào)“先教后學(xué)”，讓教師充分發(fā)揮教學(xué)引導(dǎo)作用，引導(dǎo)的目的在于提高學(xué)生學(xué)習(xí)意愿和動力，學(xué)生通過自學(xué)與討論，多階段的實現(xiàn)個性化的知識內(nèi)化與吸收，構(gòu)建更為完整的知識體系。通過本次的教學(xué)實踐，93.02%的學(xué)生認可對分課堂這種教學(xué)模式。同行教師的課堂評價顯示，對分課堂組學(xué)生的注意力集中情況、小組討論氛圍、學(xué)生發(fā)言的意愿與質(zhì)量均優(yōu)于對照組，說明對分課堂對學(xué)生的課堂表現(xiàn)有所改善。學(xué)生普遍反饋自己在對分課堂中對基礎(chǔ)知識的理解、學(xué)習(xí)的效率、查閱文獻的能力、臨床思維能力、提出和解決問題的能力均有明顯的提高。說明對分課堂有助于學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)思維能力和探索精神。這與前人所做研究的結(jié)論相一致[5-6]。

經(jīng)過對分課堂教學(xué)的初步探索，我們提出以下幾點反思：（1）針對不同教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)做到“教師精講”和“學(xué)生討論”比例的靈活設(shè)計，另外對于專業(yè)性強、難度大的課程內(nèi)容，“隔堂對分”較“當(dāng)堂對分”留給學(xué)生的自由時間更多，更利于內(nèi)化吸收難度較大的內(nèi)容。（2）本次課程實踐，對分課堂教學(xué)的班級人數(shù)為43人，不算大班教學(xué)，但我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)在討論過程中有的小組討論積極性與有效性很有限，考慮與前期課堂教學(xué)和課后準(zhǔn)備不充分有一定關(guān)系，同時還與該組學(xué)生的組內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍以及學(xué)生的性格、學(xué)習(xí)偏好以及學(xué)習(xí)能力等相關(guān)，因此，如何保證討論質(zhì)量以及完善形成性評價方法，尤其針對大班教學(xué)，值得我們進一步從實踐中不斷地摸索和探究。