宋娜娜，鄭保良，董艷娟，孫國慶，李雯雯

焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作 454000

下肢深靜脈血栓是膀胱癌術(shù)后常見的并發(fā)癥 之一，研究報道其發(fā)生率為0.8%～4.6%[1-2]，其形成原因主要是手術(shù)過程中因麻醉等多種因素引起機體血流速度減慢，肌肉收縮乏力，以及術(shù)后傷口恢復(fù)時，機體凝血增加，血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血管堵塞[3-4]。下肢深靜脈血栓的主要表現(xiàn)為下肢疼痛或腫脹，且行走時疼痛感加重，嚴重時引發(fā)下肢潰瘍，甚至在下肢深靜脈血栓脫落后引發(fā)肺血栓栓塞癥，危及患者生命[5-6]。目前，臨床上常采用氣壓輔助治療，自腳至大腿進行氣囊包裹，通過調(diào)節(jié)氣壓促進下肢血液流動，加速血液循環(huán)，避免血栓形成。研究表明，氣壓輔助治療可使長期臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降低7.5%～10.0%[7]，但將其應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后的研究相對罕見。全程健康教育是在患者治療過程中進行全面、全程的健康知識教育，教育內(nèi)容包括飲食、生活、疾病認知、作息習(xí)慣等，其在糖尿病[8]、骨折[9]等患者中應(yīng)用廣泛，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，但應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后患者的報道較少。本研究探討了全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療對膀胱癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2019年12月焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的110例膀胱癌術(shù)后患者。納入標準：①膀胱癌術(shù)后患者；②近1個月內(nèi)未服用或注射過溶栓及抗凝藥物；③具有較好的依從性，能夠嚴格遵從醫(yī)師的治療方法。排除標準：①合并嚴重心血管疾病；②具有氣壓治療禁忌證，如肢體重癥感染未得到完全控制、皮膚破潰或壓瘡、有出血傾向等；③合并意識或認知障礙；④合并其他惡性腫瘤。依據(jù)隨機數(shù)字表法將110例患者分為觀察組（n=55）和對照組（n=55）。觀察組中，男25例，女30例；年齡49～75歲，平均年齡（64.38±5.72）歲；膀胱癌手術(shù)時間5.5～7.5 h，平均手術(shù)時間（6.47±0.46）h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，高脂血癥10例，糖尿病5例。對照組中，男26例，女29例；年齡51～77歲，平均年齡（65.67±6.02）歲；膀胱癌手術(shù)時間5.5～7.5 h，平均手術(shù)時間（6.33±0.51）h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，高脂血癥11例，糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、膀胱癌手術(shù)時間、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均于術(shù)后進行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)與藥物治療，包括控制血脂、血壓及鎮(zhèn)靜止痛等。對照組患者予以氣壓輔助治療，將患者下肢放入壓力套中，拉好拉鏈，連接管路指向患者足部，依據(jù)患者耐受度、舒適度調(diào)整壓力，壓力為60～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次30 min，住院期間每天2次，出院后每2天至醫(yī)院治療室治療1次，持續(xù)治療1個月。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以全程健康教育。①住院時：組織成立全程健康教育小組，依據(jù)患者情況制訂健康教育培訓(xùn)計劃與內(nèi)容，每天依據(jù)計劃與內(nèi)容對患者及家屬進行健康宣傳與講解，方式主要包括多媒體視頻播放、口頭宣教、微信相關(guān)內(nèi)容推送與分享、宣傳手冊相關(guān)內(nèi)容科普等。②出院前2天：選擇合適且恰當(dāng)?shù)姆绞綄ε嘤?xùn)效果進行評價，方式包括小組成員之間互相詢問疾病宣傳手冊內(nèi)容、主治醫(yī)師根據(jù)手冊內(nèi)容編制問卷并對患者提問，評估患者的掌握程度，對已掌握內(nèi)容給予肯定與鼓勵，對未掌握內(nèi)容予以進一步解答，強調(diào)出院后注意事項，指導(dǎo)患者在家用藥、飲食、作息、心態(tài)調(diào)節(jié)以及突發(fā)狀況處理等。③出院后：護士定期進行電話或微信隨訪，了解患者的最新情況，強化健康教育內(nèi)容，對患者提出的疑問耐心且熱情地進行解答，向患者家屬提醒復(fù)查日期，復(fù)查時依據(jù)患者情況再予以針對性建議。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率 干預(yù)1個月后，應(yīng)用多普勒超聲診斷儀對患者的下肢深靜脈進行檢查，比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.3.2 凝血指標 比較干預(yù)前及干預(yù)1個月后兩組患者的凝血指標，包括D-二聚體（D-dimer，DD）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）。抽取干預(yù)前、干預(yù)1個月后兩組患者的清晨空腹上肢靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測D-D、FIB，采用血凝儀測定APTT、TT、PT。

1.3.3 血流動力學(xué)指標 比較干預(yù)前、干預(yù)1個月后兩組患者的血流動力學(xué)指標，包括紅細胞比容（hematocrit，HT）、微循環(huán)滯留時間（microcirculation stange time，MST）、紅細胞變形系數(shù)（erythrocyte deformation index，TK）。抽取干預(yù)前、干預(yù)1個月后兩組患者的清晨空腹上肢靜脈血5 ml，將血樣放入裝有肝素的試管中搖勻，按照說明書進行處理，檢測HT、MST、TK等血流動力學(xué)指標。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short form healthy survey，SF-36）[10]評價干預(yù)前、干預(yù)1個月后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，每個維度評分為0～100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

干預(yù)1個月后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為1.82%（1/55），明顯低于對照組患者的16.36%（9/55），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.040，P=0.008）。（表1）

表1 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

2.2 凝血指標的比較

干預(yù)前，兩組患者的D-D、FIB、APTT、TT、PT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組患者的D-D、FIB均低于本組干預(yù)前，APTT、TT、PT均短于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的D-D、FIB均低于對照組，APTT、TT、PT均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者凝血指標的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者凝血指標的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)1個月后比較，P＜0.05

指標時間觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）

2.3 血流動力學(xué)指標的比較

干預(yù)前，兩組患者的HT、MST、TK比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組患者的HT、TK均低于本組干預(yù)前，MST均短于本組干預(yù)前，且觀察組患者的HT、TK均低于對照組，MST短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者血流動力學(xué)指標的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者血流動力學(xué)指標的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)1個月后比較，P＜0.05

指標時間觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個月后，兩組患者SF-36各維度評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分的比較（±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)1個月后比較，P＜0.05

維度生理機能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感職能精神健康干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后4 2.3 7±7.3 6 6 1.2 5±6.1 9 a b 3 8.5 8±5.2 3 5 6.3 4±6.3 2 a b 4 1.7 6±5.5 7 5 7.7 4±6.3 9 a b 4 2.9 5±6.1 3 6 0.3 5±6.7 3 a b 4 3.9 6±5.7 9 6 3.6 5±7.0 7 a b 4 6.7 2±6.9 1 6 1.6 2±7.5 9 a b 4 0.9 7±5.6 8 6 1.3 8±6.4 2 a b 4 2.4 7±4.9 1 5 8.6 5±6.0 3 a b 4 1.9 2±7.7 1 5 4.3 9±5.6 3 a 3 9.1 8±5.1 7 4 9.7 6±6.3 4 a 4 2.4 5±5.8 4 5 1.8 4±6.6 8 a 4 3.1 5±5.7 9 5 2.5 8±5.9 6 a 4 4.1 3±5.2 8 5 6.5 9±6.1 3 a 4 7.1 3±7.0 6 5 5.8 1±7.1 7 a 4 1.3 4±5.8 6 5 3.6 1±6.7 6 a 4 1.5 3±5.1 3 5 1.7 9±6.3 8 a時間觀察組（n=5 5）對照組（n=5 5）

3 討論

下肢深靜脈血栓是膀胱癌術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，其形成原因主要是血液高凝狀態(tài)和靜脈血流滯緩，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹及局部疼痛，若治療不及時易引發(fā)淤滯性潰瘍，嚴重時血栓脫落引發(fā)肺血栓栓塞癥，造成呼吸困難，危及患者生命[11-12]。氣壓治療是目前臨床中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效方法，然而膀胱癌患者在罹患惡性腫瘤的壓力及手術(shù)造成創(chuàng)傷的影響下，對其他各種輔助治療及預(yù)后出現(xiàn)不確定感，在接受氣壓治療等術(shù)后康復(fù)過程中多處于被動狀態(tài)甚至出現(xiàn)抵抗心理，如在調(diào)節(jié)氣壓時未表明真實感受使得氣壓治療效果降低。全程健康教育為患者提供更系統(tǒng)、更全面的健康教育知識，依據(jù)患者病情提供針對性的健康教育與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，全面提升患者的健康認知，有利于患者治療與康復(fù)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)果表明，與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。分析原因可能是觀察組患者在氣壓治療過程中進行了全程健康教育，一方面能夠加強醫(yī)護溝通，及時解答患者疑問，提升患者的護理滿意度，改善患者的心理狀況，另一方面依據(jù)患者主觀感受、治療進程、生活飲食等提供針對性醫(yī)護方案，能夠提高患者依從性，使患者遵從醫(yī)護指導(dǎo)，對下肢深靜脈血栓進行有效預(yù)防。

凝血指標中，D-D可反映血管內(nèi)纖維蛋白的溶解功能和凝血酶活性，其水平升高表示機體處于高凝狀態(tài)[14]；FIB可反映凝血狀態(tài)，其水平升高是血栓形成的危險因素[15]；APTT與PT分別是機體內(nèi)源性與外源性凝血功能指標[16]，TT能夠反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)情況，APTT、PT、TT可反映機體的出血情況[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月后，兩組患者的D-D、FIB均低于本組干預(yù)前，APTT、TT、PT均短于本組干預(yù)前，且觀察組患者的D-D、FIB均低于對照組，APTT、TT、PT均短于對照組。提示兩組均能夠在一定程度上減緩血漿凝固，但觀察組效果更好。結(jié)果表明，與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠更好地減緩血漿凝固，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

血流動力學(xué)指標中，HT、MST、TK能夠在一定程度上反映患者血液中紅細胞與血液循環(huán)水平，有助于判斷患者恢復(fù)狀況[18-19]。HT是反映血液中紅細胞增多或減少的指標[20]，MST可反映血流速度[21]，TK表明了血液中紅細胞的變形狀態(tài)[22]，上述指標升高均提示血液濃縮、血液循環(huán)水平較差。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月后，兩組患者的HT、MST、TK均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的HT、MST、TK均低于對照組。結(jié)果表明，與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠更好地促進血液流動，改變TK，加快紅細胞流動，縮短MST，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個月后，觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，這說明與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠改善膀胱癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。全程健康教育通過對患者普及疾病治療等相關(guān)知識，并進行日常生活指導(dǎo)，及時熱情地解答患者疑問，幫助患者消除內(nèi)心不確定感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，充分發(fā)揮自身主觀能動性并投入治療，有利于促進患者康復(fù)，使患者在生理、心理、社會關(guān)系等各方面的生活質(zhì)量均得到顯著提高。

綜上所述，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療可有效降低膀胱癌術(shù)后患者的凝血指標，減緩血漿凝固，促進血液流動，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。