高杰，楊勇坡，劉曉閣

新鄭市人民醫(yī)院超聲科，鄭州 451100

甲狀腺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌等類型，其中以乳頭狀癌較為多見[1-2]。甲狀腺癌在女性中的發(fā)病率高于男性[3]，疾病早期時多無明顯癥狀表現(xiàn)，甲狀腺觸診可及腫塊為其主要表現(xiàn)，但其與甲狀腺良性結(jié)節(jié)不易區(qū)分，因此本病的早期診斷具有一定困難[4-6]。目前甲狀腺癌的診斷主要依靠甲狀腺觸診、頸部超聲等檢查，其中二維超聲及彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）因其無創(chuàng)、重復(fù)性良好等優(yōu)勢，在臨床診斷中應(yīng)用范圍較廣泛[7-8]。二維超聲及CDFI經(jīng)過多年臨床實踐，總結(jié)出一系列甲狀腺癌的超聲聲像特征。本研究探討二維超聲及CDFI對甲狀腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2020年6月新鄭市人民醫(yī)院收治的甲狀腺疾病患者的病歷資料。納入標準：①在新鄭市人民醫(yī)院圍治療期相關(guān)資料完整；②在新鄭市人民醫(yī)院接受活檢和（或）手術(shù)治療；③手術(shù)病理或活檢明確腫瘤良惡性質(zhì)；④年齡≥18歲。排除標準：①有超聲檢查禁忌證；②初診后轉(zhuǎn)院。根據(jù)納入、排除標準，共納入127例甲狀腺疾病患者，經(jīng)病理診斷甲狀腺癌（惡性組）83例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)（良性組）44例。良性組中，男13例，女31例；年齡23～61歲，平均（42.17±5.69）歲。惡性組中，男25例，女58例；年齡24～63歲，平均（43.09±6.02）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，頭部后仰，頸部可墊頸枕以充分顯露頸部。使用彩色超聲診斷儀檢查，盡量保持呼吸平穩(wěn)，首先選用二維超聲模式，行縱切面、橫切面檢查，詳細檢查甲狀腺情況，明確病灶位置，觀察病灶的聲像表現(xiàn)。隨后選用CDFI模式，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz，詳細觀察病灶的形態(tài)、邊界回聲、有無暈環(huán)等情況；詳細觀察病灶內(nèi)部及周圍血流分布、豐富度等情況，最后使用脈沖多普勒測量患者收縮期峰值流速（maximum velocity，Vmax）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）等血流參數(shù)。

1.3 評價標準

由新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科兩名主任醫(yī)師獨立閱片，結(jié)果不一致時協(xié)商后得到一致診斷結(jié)果。血流分級依據(jù)相關(guān)文獻標準評估：無血流信號為0級；可見微少血流，彩流數(shù)為2條或5個點狀以下為Ⅰ級；可見中等及豐富血流，彩流數(shù)為3條或5個點狀及以上為Ⅱ級[9]。惡性評價標準：血流Ⅱ級，鈣化，縱橫比＞1，低回聲，RI≥0.65，邊界不清晰，周圍無暈圈；上述標準中同時存在2項及以上，綜合評價為惡性。

1.4 觀察指標

對比兩組患者二維超聲及CDFI特征：二維聲像圖回聲、CDFI血流分級、Vmax、RI；分析二維超聲及CDFI特征中鈣化、RI≥0.65、縱橫比＞1及各項聯(lián)合對甲狀腺癌診斷的診斷效能（靈敏度、特異度、準確度）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線中的曲線下面積（area under the curve，AUC）進行診斷價值評估，AUC＞0.9為較高診斷價值，0.7＜AUC≤0.9為中等診斷價值，0.5≤AUC≤0.7為較低診斷價值，AUC＜0.5為基本無診斷價值；一致性以Kappa值評估，0.8＜Kappa值≤1.0為優(yōu)，0.6＜Kappa值≤0.8為良，0.4≤Kappa值≤0.6為中，Kappa＜0.4為差；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶內(nèi)部血流CDFI參數(shù)的比較

惡性組患者Vmax、RI均明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者病灶內(nèi)部血流CDFI參數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者病灶內(nèi)部血流CDFI參數(shù)的比較（±s）

組別V m a x R I

2.2 超聲特征的比較

惡性組患者二維聲像圖回聲明顯低于良性組，CDFI血流分級明顯高于良性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者二維聲像圖回聲與CDFI血流分級的比較[n（%）]*

2.3 診斷效能與一致性

二維超聲聯(lián)合CDFI各項指標診斷甲狀腺癌的靈敏度為81.93%，特異度為97.73%，準確度為87.40%，與金標準的一致性為良（P＜0.01）。（表3）

表3 二維超聲、CDFI對甲狀腺癌的診斷效能及與金標準的一致性

2.4 診斷價值分析

二維超聲及CDFI各項指標聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺癌具有中等診斷價值，CDFI具有較低診斷價值（P＜0.01）。（表4、圖1）

圖1 二維超聲及CDFI 診斷甲狀腺癌的ROC曲線

表4 二維超聲及CDFI對甲狀腺癌的診斷價值

3 討論

甲狀腺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)生與進展誘因目前尚未能完全清晰，但多認為其與環(huán)境、家族遺傳等因素相關(guān)[10]。本病早期多無明顯表現(xiàn)，隨著病情進展甲狀腺可觸及腫塊，表面多不平整，吞咽時腺體的移動幅度較小，患者的聲音可見改變，但這一表現(xiàn)又易與甲狀腺良性結(jié)節(jié)混淆，因此其臨床診斷難度較大[11-13]。多數(shù)患者均于健康體檢等時機偶然發(fā)現(xiàn)。超聲為本病檢查的重要方法，具有操作便捷、重復(fù)性好等優(yōu)勢。超聲檢查中能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)觸診難以發(fā)現(xiàn)的微小腫塊[14-15]。二維超聲與CDFI技術(shù)在甲狀腺癌診斷中均有其特征表現(xiàn)，在臨床診斷中可見較明確的辨識特征[16-17]。CDFI能夠觀察病灶內(nèi)部的血流情況，并以彩色圖像加以展示，從而更為精準地觀察腫塊的聲像學(xué)特征[18]。當(dāng)甲狀腺癌體積較大、分化程度較低時，難以出現(xiàn)強反射，腫塊的后方可見實性低回聲。甲狀腺癌內(nèi)部血流較豐富，以向腫瘤病灶提供豐富血供，促使其生長及向外侵襲、遷移。

本研究結(jié)果表明，惡性組患者二維聲像圖回聲明顯低于良性組，CDFI血流分級明顯高于良性組；提示二維超聲與CDFI檢查時甲狀腺癌多可見低回聲及內(nèi)部豐富血流。惡性組患者Vmax、RI均明顯高于良性組，提示甲狀腺癌內(nèi)部血流多見Vmax、RI升高表現(xiàn)。二維超聲聯(lián)合CDFI各項指標診斷甲狀腺癌的靈敏度為81.93%，特異度為97.73%，準確度為87.40%，與金標準的一致性為良。經(jīng)ROC曲線分析可知，二維超聲及CDFI各項指標聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺癌具有中等診斷價值，CDFI具有較低診斷價值；提示二維超聲、CDFI聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺癌的診斷準確度良好，具有理想的診斷價值。

綜上所述，二維超聲及CDFI對甲狀腺癌具有理想診斷價值，診斷準確度良好，能夠為臨床療效提供必要參考，且具有重復(fù)性好、操作便捷等優(yōu)勢。