陳志健 羅德宏 鐘曉燕 鄭精選 林 濤

陽江市人民醫(yī)院神經內科 (廣東 陽江 529500)

缺血性腦白質病變?yōu)槟X小血管疾病主要類型之一，相關統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，大約67%～98%的缺血性腦白質病變患者會發(fā)生缺血性腦卒中，同時缺血性腦白質病變是發(fā)生血管性認知障礙的主要危險因素之一[1]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對有認知功能障礙的缺血性腦白質病變患者進行積極治療和干預可有效控制患者病情，降低血管性認知障礙的發(fā)生，進而改善患者預后[2]，因此對缺血性腦白質病變患者進行認知功能的評估對臨床治療方案的制定具有重要意義。簡易精神狀態(tài)量表(minimental state examination，MMSE)和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)是目前評估神經疾病患者認知功能最權威的量表之一，其中MMSE主要對患者語言、計算、記憶、注意力等相關功能進行簡單評價，其對低教育水平群體靈敏度較高；MoCA是在MMSE的基礎上制定，更適用于受教育水平較高的患者[3]，目前關于MoCA和MMSE用于老年缺血性腦白質病變患者認知障礙評估的應用的相關研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年11月我院神經內科收治的47例缺血性腦白質病變患者作為腦白質病變組，另選同期在我院進行體檢的45例老年健康體檢者為健康對照組，健康對照組男25例，女20例；年齡63～75歲，平均年齡(69.46±4.96)歲；腦白質病變組男27例，女20例；年齡62～74歲，平均年齡(69.21±5.27)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：腦白質病變組診斷標準符合缺血性腦白質病變診斷標準者[4]；年齡大于60歲，初中及以上學歷者；臨床資料完整，對本研究知情同意者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標準：合并其他腦血管疾病者；神經功能障礙者；有嚴重腦部創(chuàng)傷史者等。

1.2 方法由專業(yè)的神經內科醫(yī)師采用MoCA量表和MMSE量表對患者進行測評，MoCA量表和MMSE量表，總分均為30分，為糾正教育水平的影響，對受教育時間低于12年的患者在所得總分的基礎上增加1分作為最終得分。

1.3 觀察指標(1)認知功能：采用MoCA量表和MMSE量表對患者認知功能進行評價，總分均為30分，分值越高患者認知功能越好，統(tǒng)計兩組患者得分或完成測評所需時間。(2)MMSE量表：MMSE量表包含定向力(10分)、言語理解(3分)、記憶力(3分)、閱讀能力(1分)、復述能力(1分)、注意力和計算力(5分)、書寫能力(1分)、回憶能力(3分)、命名能力(2分)、語言能力(9分)、結構能力(1分)，對兩組患者各項得分進行統(tǒng)計。(3)MoCA量表評分：MoCA量表包括計算力與瞬時記憶力(3分)、視空間與執(zhí)行功能(5分)、抽象(2分)、注意力(3分)、語言(3分)、命名(3分)、延遲回憶(5分)、定向(6分)，對兩組患者各項得分進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法分析數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料以[n(%)]表示，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 認知功能腦白質病變組MoCA評分、MMSE評分均顯著低于健康對照組(P＜0.05)，MoCA耗時、MMSE耗時均顯著長于健康對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組認知功能比較

2.2 MMSE評分腦白質病變組語言能力、結構能力、言語理解評分低于健康對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較(分)

2.3 MoCA評分腦白質病變組延遲回憶、抽象、視空間與執(zhí)行能力、計算力與瞬時記憶力評分低于健康對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組MoCA評分比較(分)

3 討 論

腦白質是中樞神經系統(tǒng)的重要組成部分，缺血性腦白質病變可對患者認知功能造成嚴重影響[5]。MMSE、MoCA是目前臨床應用最廣泛的認知功能評估量表，其中MMSE具有耗時短、對多個認知領域及中重度癡呆所致的認知功能障礙篩查比較敏感及對患者受教育水平要求不高等優(yōu)點，但其對單一認知領域受損的篩查靈敏度不高，同時所涵蓋的認知領域較少，此外，其使用范圍更傾向于受教育水平較低的患者。而MoCA是在MMSE的基礎上所制定的，其在對患者進行評估和測試時耗時較長，因此需要患者具有一定的配合能力，同時其對患者文化水平的要求更高，其分值分配更加合理，涵蓋的認知域更加廣泛和全面，對單個認知域受損的篩查更敏感，可以更準確地反映患者記憶力情況[6-7]。

缺血性腦白質病變導致患者認識功能受損是導致血管性認知功能障礙的重要原因，相關研究結果顯示，缺血性腦白質病變可導致患者信息處理速度、執(zhí)行功能、視空間、延遲記憶、注意力等多方面受損[8]。本研究結果顯示，腦白質病變組MoCA、MMSE總分及語言能力、結構能力、言語理解、延遲回憶、抽象、視空間與執(zhí)行能力、計算力與瞬時記憶力評分均顯著低于健康對照組，同時MoCA、MMSE耗時均顯著長于健康對照組，說明缺血性腦白質病變可對患者多種認知域造成損害，同時會影響患者信息處理速度。對于缺血性腦白質病變的發(fā)病機制目前臨床尚未完全明確，臨床研究顯示其發(fā)病與同型半胱氨酸、尿酸等細胞因子水平有關[9]。同型半胱氨酸可通過促進患者血管平滑肌加速增長，血管內膜增厚等促進患者腦部缺血，同時可降低內皮依賴性血管舒張反應，破壞血管收縮或舒張功能平衡，造成內皮細胞損傷、血小板積聚，引發(fā)腦血管疾病，損傷腦神經，此外，其還可損害腦血管或者造成神經毒性，進而引發(fā)腦白質病變[10-11]。尿酸水平升高可加重患者機體氧化應激反應和微炎癥反應，促進腦神經和腦白質損傷，引發(fā)缺血性腦白質病變，此外，腦白質病變還可損傷大腦額頂葉纖維，導致記憶功能受損，執(zhí)行能力降低[12-15]。因此同型半胱氨酸、尿酸水平升高可導致患者腦白質病變和腦血管損傷，進而導致患者認知功能障礙，經MoCA、MMSE量表評估即表現(xiàn)為患者認知域評分降低。

綜上，缺血性腦白質病變會對患者認知功能造成影響，主要影響患者語言能力、結構能力、記憶、抽象能力、視空間與執(zhí)行能力等，因此可采用MoCA、MMSE量表對缺血性腦白質病變患者認知功能受損程度進行評價，進而為臨床治療方案的制定提供參考。