袁敏　　陳美君　　傅曉婷　　張亮

[摘要] 目的 分析對(duì)髖部骨折使用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果。方法 擇取2018年1月至2019年12月杭州市中醫(yī)院配合本研究的髖部骨折患者52例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各26例。研究組采用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組的下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、肢體功能評(píng)分（FAM）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，并評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量、骨折復(fù)位情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)AM評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），骨折復(fù)位情況高于對(duì)照組（P<0.05），VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)髖部骨折使用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，有效降低下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)骨折復(fù)位，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者焦慮、憂(yōu)郁等負(fù)面情緒，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折;圍術(shù)期;臨床護(hù)理路徑;下肢深靜脈血栓形成;生活質(zhì)量;關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0159-04

Application of clinical nursing path in the prevention of deep vein thrombosis of the lower extremity during the perioperative period of hip fracture

YUAN Min? ?CHEN Meijun? ?FU Xiaoting? ?ZHANG Liang

Department of Orthopedics and Traumatology，Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou? ?310007，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the perioperative clinical nursing path for hip fractures on preventing deep vein thrombosis of the lower extremities. Methods A total of 52 hip fracture patients in our hospital from January 2018 to December 2019 who cooperated in this study were selected and divided into the study group and the control group according to a random number table， with 26 cases in each group. The study group received the perioperative clinical nursing path. The control group adopted routine nursing. The complications such as deep vein thrombosis of the lower limbs，self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS），F(xiàn)ugl-Meyer assessment （FAM） and Visual Analogue Scale/Score （VAS） scores， and nursing satisfaction of the two groups were compared. The quality of life，fracture reduction， and joint function recovery of the two groups were evaluated. Results The total rate of complications such as deep vein thrombosis in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The FAM score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. the nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The fracture reduction in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. VAS score in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of joints functional recovery was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of perioperative clinical nursing path for hip fractures can effectively reduce the rate of complications such as deep vein thrombosis of the lower extremities，prevent deep vein thrombosis of the lower extremities，promote fracture reduction，relieve pain，improve joint movement function，and reduce patient anxiety and depression. It can be promoted and applied.

[Key words] Hip fracture; Perioperative period; Clinical nursing path; Deep vein thrombosis of lower limbs; Quality of life; Joint movement function

髖部骨折只是大概的一個(gè)名稱(chēng)，所有這個(gè)部位的骨折均可以稱(chēng)為髖部骨折，如髖臼骨折、尺骨及坐骨骨折、股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折、粗隆下骨折等[1]。無(wú)論是哪一種骨折，均分為穩(wěn)定及不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的骨折就是比較復(fù)雜的骨折，也是比較難治的骨折[2]。其發(fā)病率較高，且有部分患者會(huì)出現(xiàn)致死性的肺栓塞，髖部骨折在臨床上主要是指股骨頸和股骨粗隆間骨折，這兩個(gè)部位發(fā)生骨折后，因?yàn)樵摬课谎貉h(huán)較差，不易愈合，容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成。因此需要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療。本文對(duì)髖部骨折使用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2018年1月至2019年12月杭州市中醫(yī)院配合本研究的髖部骨折患者52例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各26例。研究組，男16例，女10例;年齡48～79歲，平均（62.35±8.64）歲，股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折11例。對(duì)照組男14例，女12例;年齡48～79歲，平均（62.76±8.71）歲，股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折12例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署患者知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組前經(jīng)影像學(xué)檢查均符合髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②凝血功能正常者;③配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院前服用過(guò)抗凝藥物者;②惡性腫瘤者;③精神疾病者;④其他類(lèi)型骨折者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育及康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2研究組? 實(shí)施圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。為提高患者對(duì)手術(shù)的依從性，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育。應(yīng)通過(guò)宣傳冊(cè)、視頻、微信公眾號(hào)及通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明下肢的髖部骨折和深靜脈血栓形成的病因、治療方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。保持耐心，開(kāi)導(dǎo)和安撫患者，并善用眼睛，四肢和其他溝通方式，使患者感到溫暖，減輕不良情緒。并注意術(shù)前的飲食，要以清淡的為主。（2）術(shù)中護(hù)理。在配合麻醉師和醫(yī)生完成手術(shù)的基礎(chǔ)上，要對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，在手術(shù)床上放置保暖電熱毯，對(duì)麻醉藥物、血液等進(jìn)行加溫。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩并敷熱毛巾，促進(jìn)血液流通、加快血液循環(huán)，并應(yīng)用針灸、推拿等中醫(yī)療法對(duì)下肢進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展收縮、拉伸、膝關(guān)節(jié)彎曲、抬高下肢等肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者食用一些清淡、低脂、低鹽的食物，多喝水，改善血液黏度。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SDS和SAS評(píng)分? SDS評(píng)分：50分為分界值，輕度為50～59分，中度為60～69分，≥70分為重度，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重;SAS評(píng)分：50分為分界值，輕度為50～59分，中度為60～69分，≥70分為重度[5]，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)分? 采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）[6]，總分為100分，量表包括睡眠、飲食、生理功能、心理功能、社會(huì)功能，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.3肢體功能評(píng)分? FAM得分≤50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，得分在51～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙，得分在85～95分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙，得分在95～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙[7]。

1.3.4 VAS評(píng)分? 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]，滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.3.5 并發(fā)癥? 包括下肢深靜脈血栓形成、靜脈炎、傷口感染、壓力性損傷以及尿潴留。

1.3.6 護(hù)理滿(mǎn)意度? 采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷總分100分，包含20個(gè)題目，>80分為非常滿(mǎn)意，60～80分為一般滿(mǎn)意，<60分為不滿(mǎn)意[9]。

1.3.7 X線(xiàn)、CT等進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)骨折復(fù)位情況? ①解剖復(fù)位：骨折的畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線(xiàn)完全良好;②一般復(fù)位：骨折的某種移位仍未糾正，骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙;③較差復(fù)位：骨折的某種移位未糾正，對(duì)肢體功能有明顯妨礙[10]。

1.3.8關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 從術(shù)后活動(dòng)是否疼痛、活動(dòng)范圍等分為優(yōu)：無(wú)疼痛，活動(dòng)正常;良：疼痛較輕，基本活動(dòng)正常;中：有疼痛但不影響生活，部分活動(dòng)恢復(fù);差：疼痛嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

研究組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后VAS、FAM評(píng)分比較

研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)AM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組患者復(fù)位情況比較

研究組復(fù)位較好發(fā)生率為88.56%，明顯高于對(duì)照組的53.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

2.7 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.31%，明顯高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表7。

3 討論

髖部骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一，由于其嚴(yán)重危害，稱(chēng)為“人生最后一次骨折”[12]。髖部骨折老年發(fā)病較高，主要由于老年患者的骨質(zhì)疏松、鈣流失、肌力下降、平衡能力下降、反應(yīng)能力下降、骨骼脆性增加等情況引起的[13-14]。髖部骨折在臨床上主要是指股骨頸和股骨粗隆間骨折，這兩個(gè)部位發(fā)生骨折后，因該部位血液循環(huán)較差，不易愈合，且容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成[15]。下肢深靜脈血栓形成主要是血流在血管內(nèi)流動(dòng)緩慢或靜脈壁的損傷，以致高凝狀態(tài)形成血液在血管里面凝結(jié)所致[16-17]。對(duì)于髖部骨折手術(shù)是主要的治療方法，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能問(wèn)題，需要長(zhǎng)期臥床，但會(huì)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。主要由于血小板的活化和凝血因子激活后，導(dǎo)致血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)，由液體轉(zhuǎn)化為血栓的過(guò)程[18]。其最常見(jiàn)于術(shù)后、外傷、晚期癌癥、昏迷或長(zhǎng)期臥床不起，大多數(shù)患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是沒(méi)有臨床癥狀的，少部分出現(xiàn)下肢的腫脹，其可能導(dǎo)致動(dòng)脈的血運(yùn)障礙，造成患者風(fēng)險(xiǎn)性高甚至可能導(dǎo)致切肢死亡等，因此需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理[19]。

臨床路徑是基于臨床路徑開(kāi)發(fā)組成員，根據(jù)診斷、疾病或手術(shù)的治療等設(shè)計(jì)的護(hù)理方式[20]。本研究結(jié)果顯示，使用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為57.69%，SAS（25.98±5.12）分和SDS（19.37±4.12）分，VAS評(píng)分（2.68±0.68）分，F(xiàn)AM評(píng)分（78.56±10.68）分，下肢深靜脈血栓形成為0%，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，復(fù)位較好為88.56%，護(hù)理滿(mǎn)意度92.31%，證明圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑可以緩解疼痛，促進(jìn)骨折良好復(fù)位，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，降低并發(fā)癥，提高肢體關(guān)節(jié)能力，并且提高生活質(zhì)量，促進(jìn)良好護(hù)理滿(mǎn)意度。圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，通過(guò)術(shù)前的健康教育和心理護(hù)理，提高患者對(duì)手術(shù)和治療的依從性和配合度，通過(guò)術(shù)中護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，改善血液循環(huán)，減少低體溫造成的血液凝固等情況。通過(guò)術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、心理以及對(duì)下肢進(jìn)行按摩、針灸等護(hù)理方式，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，緩解疼痛，對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩并敷熱毛巾，促進(jìn)血液流通、加快血液循環(huán)，并應(yīng)用針灸、推拿等中醫(yī)療法對(duì)下肢進(jìn)行治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展收縮、拉伸、膝關(guān)節(jié)彎曲、抬高下肢等肌肉運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者食用一些清淡、低脂、低鹽的食物，多喝水，改善血液黏度，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)髖部骨折使用圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑，有效降低下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥率，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)骨折復(fù)位，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，減輕患者焦慮、憂(yōu)郁等負(fù)面情緒，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-30）