項(xiàng)美萍

[摘要] 目的 觀察嬰兒喘息性支氣管肺炎肝素鈉霧化治療的臨床療效。方法 選取2019年11月至2021年1月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科住院治療的嬰兒喘息性支氣管肺炎患兒60例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，首先給予對(duì)照組患者綜合治療，予患兒吸氧、化痰、鎮(zhèn)靜及抗感染治療，給予患兒霧化吸入特布他林+普米克令舒解痙平喘等。然后觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上霧化吸入0.50～0.75 mg/（kg·次）肝素鈉注射液溶于生理鹽水2 ml中，每日2～3次，每次5～10 min。用至喘息、氣促緩解，肺部啰音由細(xì)小變?yōu)榇执螅诖似陂g觀察患兒是否有出血性跡象。然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息的持續(xù)時(shí)間和啰音、咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間、臨床療效。結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息的持續(xù)時(shí)間和啰音、咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒治療的總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對(duì)照組的86.67%（26/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嬰兒喘息性支氣管肺炎肝素鈉霧化治療的臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 嬰兒喘息性支氣管肺炎;肝素鈉;霧化治療;住院時(shí)間;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0048-03

Clinical efficacy of heparin sodium nebulizer therapy for asthmatic bronchopneumonia in infants

XIANG Meiping

Department of Pediatrics， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of heparin sodium nebulizer therapy for asthmatic bronchopneumonia in infants. Methods A total of 60 infants with asthmatic bronchopneumonia who were hospitalized in the Department of Pediatrics of Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from November 2019 to January 2021 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 30 infants in each group. Firstly， the control group was given comprehensive treatment， including oxygen inhalation， phlegm-expelling and sedation， anti-infection treatment， and spasm and asthma reliving through nebulized inhalation of terbutaline + pulmicort respules. Then， the observation group was given nebulized inhalation of a 2 ml mixture of 0.50-0.75 mg/（kg·time） heparin sodium injection and normal saline on the basis of control group， with 2-3 times a day for 5-10 minutes each time. This treatment lasted until wheezing and shortness of breath were relieved and the lung rales changed from fine to coarse， during which the infants were observed for signs of bleeding. The duration of fever， cough， wheezing， and the time for the disappearance of rales and expectoration， as well as the length of stay and clinical efficacy of the two groups of infants were statistically analyzed. Results The duration of fever， cough， wheezing， and the time for the disappearance of rales and expectoration， as well as the length of stay of infants in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The overall effective rate of treatment for infants in the observation group was 96.67%（29/30）， which was significantly higher than that of 86.67% （26/30） in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of heparin sodium nebulizer therapy for infants with asthmatic bronchopneumonia is significant.

[Key words] Infants asthmatic bronchopneumonia; Heparin sodium; Nebulizer therapy; Length of stay; Clinical efficacy

肺炎在兒科較為常見，嬰幼兒是高發(fā)人群，極易造成嬰兒死亡[1-2]。嬰兒喘息性支氣管炎的主要癥狀是以喘息為主，個(gè)別伴有咳嗽和偶有發(fā)熱，可以聽到喘氣時(shí)有絲絲的聲音。嬰兒喘息性支氣管炎主要是以病毒感染為主，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、支原體感染和細(xì)菌感染。嬰兒喘息性支氣管肺炎是一種危重癥，在我國(guó)北方地區(qū)較為常見，要想加快患兒康復(fù)速度，對(duì)患兒預(yù)后進(jìn)行有效改善，關(guān)鍵是保持患兒通暢的呼吸道[3-4]。相關(guān)研究表明[5]，肝素霧化吸入能夠在極大程度上縮短嬰兒喘息性支氣管肺炎患兒的肺部體征、喘憋癥狀持續(xù)時(shí)間。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年11月至2021年1月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科住院治療的嬰兒喘息性支氣管肺炎患兒60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2021年1月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科住院治療的嬰兒喘息性支氣管肺炎患兒60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)患兒有咳嗽、喘息、安靜時(shí)呼吸急促、輔助呼吸表現(xiàn)，診斷依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版診斷為支氣管肺炎，同時(shí)伴有喘息表現(xiàn)的患兒，呼吸急促的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：2月齡至1歲≥30次/min：1～5歲≥40次/min[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核桿菌感染者;②有心臟、肝腎疾病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良史、原發(fā)免疫缺陷病、血友病及凝血功能障礙等疾病者;③有呼吸道異物者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組 每組各30例。對(duì)照組男16例（53.33%），女14例（46.67%），月齡1～12個(gè)月，平均（6.34±1.43）個(gè)月;在癥狀體征方面，發(fā)熱18例（60.00%），腹瀉2例（6.67%），胸片示肺部啰音及哮鳴音14例（46.67%），支氣管肺炎13例（43.33%）。觀察組男17例（56.67%），女13例（43.33%），月齡1～12個(gè)月，平均（6.52±1.31）個(gè)月;在癥狀體征方面，發(fā)熱17例（56.67%），腹瀉3例（10.00%），胸片示肺部啰音及哮鳴音15例（50.00%），支氣管肺炎12例（40.00%）。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取綜合治療，給予患兒吸氧、化痰、鎮(zhèn)靜，并進(jìn)行抗感染治療，霧化吸入特布他林+普米克令舒解痙平喘等。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上霧化吸入0.50～0.75 mg/（kg·次）肝素鈉注射液（規(guī)格：2 ml∶1.25 IU/支，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020995，天津生物化學(xué)制藥有限公司）溶于生理鹽水2 ml中，每日2～3次，每次5～10 min。用至喘息、氣促緩解，肺部啰音由細(xì)小變?yōu)榇执?，在此期間觀察患兒是否有出血性跡象。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息的持續(xù)時(shí)間和啰音、咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：治療3 d內(nèi)患兒無三凹征/鼻翼煽動(dòng)、喘息及肺部哮鳴音;部分控制：治療3 d后患兒無三凹征/鼻翼煽動(dòng)，具有較輕的喘息癥狀、較少的肺部濕啰音及哮鳴音，1周內(nèi)無肺部濕啰音及哮鳴音;未控制：治療3 d后患兒的癥狀體征變化均不顯著，1周后仍然有氣喘，肺部體征改變不顯著[7]?？傆行?（臨床控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息的持續(xù)時(shí)間和啰音、咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息的持續(xù)時(shí)間和啰音、咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

觀察組患兒治療的總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對(duì)照組的86.67%（26/30）（P<0.05）。見表3。

3 討論

嬰兒喘息性支氣管肺炎屬于一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，在兒科較為常見，特征為陣發(fā)性喘息，主要誘發(fā)因素為副流感病毒、呼吸道合胞病毒感染，通常情況下，嬰兒在喘息發(fā)作時(shí)由于支氣管痙攣、缺氧引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成嬰兒窒息，從而引發(fā)嬰兒死亡[8]。1歲以內(nèi)嬰兒是喘息性支氣管肺炎的高發(fā)人群，誘發(fā)因素可以是不同病毒感染，其中呼吸道合胞病毒感染最為常見，病變主要對(duì)直徑在75～300 μm的毛細(xì)支氣管造成侵襲，增加黏液分泌，有纖維物、細(xì)胞破壞物阻塞，促進(jìn)支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮細(xì)胞壞死的發(fā)生，嬰兒具有較重的喘息癥狀，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有心肺功能不全出現(xiàn)[9]。

肝素是一種抗凝劑，現(xiàn)階段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者發(fā)現(xiàn)其作用顯著，具體如下：（1）抗炎、抗過敏作用。在異物作用后能夠?yàn)橥淌杉?xì)胞吞噬異物提供有利條件。同時(shí)，對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)、白細(xì)胞趨化作用進(jìn)行抑制，途徑為結(jié)合緩激肽、5-羥色胺等化學(xué)介質(zhì)，進(jìn)而中和很多致炎因子，為內(nèi)皮細(xì)胞通透性的降低提供有利條件，從而將抗炎作用發(fā)揮出來[10];（2）免疫調(diào)節(jié)作用。肝素一方面能夠增強(qiáng)免疫，另一方面能夠抑制免疫，由于肝素的負(fù)電荷強(qiáng)大，因此小劑量時(shí)能夠增強(qiáng)免疫，中等量以上能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)和T、B淋巴細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，途徑為對(duì)抗原-抗體復(fù)合物進(jìn)行吸附[11];（3）抗微血栓作用。其能夠發(fā)揮抗血栓作用，途徑為對(duì)凝血因子活性進(jìn)行抑制。同時(shí)，其儲(chǔ)存在血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，結(jié)合血管內(nèi)膜，將有利條件提供給內(nèi)源氨基多糖釋放，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓形成作用[12];（4）促進(jìn)氣道阻力的降低。肝素能夠促進(jìn)氣道阻力的降低，為組織呼吸提供有利條件，改善低氧血癥，阻止細(xì)胞分裂，對(duì)蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，促進(jìn)動(dòng)員淋巴細(xì)胞速度的加快，阻止病毒吸附在細(xì)胞表面的現(xiàn)象，對(duì)病毒活性進(jìn)行抑制，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素的作用。同時(shí)，肝素還能夠阻止血小板、5-羥色胺等介質(zhì)的釋放，促進(jìn)支氣管痙攣發(fā)生的減少，因此能夠促進(jìn)氣道阻力的降低。此外，氣道內(nèi)給藥能夠清除痰液，由于有很多黏蛋白酶存在于肺泡壁，而肝素能夠激活這些酶的釋放[13]。

超聲霧化吸入肝素鈉能夠使其直接抵達(dá)肺泡，同時(shí)，肺內(nèi)吸入肝素后也具有較大的細(xì)胞儲(chǔ)存池，從細(xì)胞中以較慢的速度向血液中釋放，抗炎、抗凝作用持久，一次霧化后作用時(shí)間在1周以上[14]。相關(guān)研究表明[15-17]，肝素鈉超聲霧化治療在嬰兒喘息性支氣管肺炎的治療中能夠在極大程度上對(duì)患兒的癥狀體征進(jìn)行緩解，且不會(huì)引發(fā)出血等不良反應(yīng)，此外還具有簡(jiǎn)便的操作，不會(huì)帶給患兒痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息的持續(xù)時(shí)間和啰音、咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患兒治療的總有效率為96.67%（29/30），顯著高于對(duì)照組的86.67%（26/30）（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致，證實(shí)霧化吸入肝素鈉可起到抗炎、抗過敏，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，并改善肺循環(huán)，降低氣道阻力，為痰液排出提供有利條件，從而改善喘息支氣管肺炎患兒的咳嗽、喘憋癥狀，縮短病程。此方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無明顯不良反應(yīng)及任何依賴性，在今后的臨床工作中，可以常規(guī)使用肝素鈉霧化治療小兒喘息性支氣管肺炎。

綜上所述，嬰兒喘息性支氣管肺炎肝素鈉霧化治療的臨床療效顯著，值得推廣。

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