張兆萍

【摘 要】目的：探究在新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中，集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。方法：以區(qū)組隨機(jī)化法從我院在2020年10月至2021年12月年收治的新生兒中選取33例，并以數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（16例）和觀察組（17例），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)深靜脈置管護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理法，比較兩組新生兒抗生素使用情況、PICC應(yīng)用情況、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率及相關(guān)性血流感染發(fā)生率。結(jié)果：兩組新生兒抗生素使用率無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新生兒抗生素每1000個(gè)住院日平均使用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且PICC導(dǎo)管使用率與留置時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率明顯高于對(duì)照組且新生兒相關(guān)性血流感染發(fā)生率更低（P<0.05），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：集束化護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效減少抗生素的使用，降低相關(guān)性血流感染發(fā)生率，有利于提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，縮短PICC導(dǎo)管使用時(shí)間、提升其應(yīng)用效率，為新生兒靜脈輸液的順利提供保障。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；新生兒；PICC導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染

Evaluation of the effectiveness of cluster nursing management in the prevention of neonatal PICC catheter-related bloodstream infection

ZHANG Zhaoping

Baiyin Central Hospital of Gansu Province， Baiyin， Gansu 730913， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect and value of cluster nursing in the prevention of neonatal PICC catheter-related bloodstream infection. Methods： 33 neonates admitted to our hospital from October 2020 to December 2021 were selected by block group randomization method， and divided into control group （16 cases） and observation group （17 cases） by numerical even-digit method. The control group was treated with conventional deep vein catheterization nursing method，and the observation group was treated with cluster nursing method. Antibiotic use， PICC application， hand hygiene compliance rate of medical staff and incidence of related bloodstream infection were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in the utilization rate of antibiotics between the two groups（P>0.05）. The average duration of antibiotic use per 1000 hospital days in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the utilization rate of PICC catheter and indenture time were both lower than that in the control group. The hand hygiene compliance rate of medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the incidence of neonatal bloodstream infection was lower（P<0.05）， the comparison was statistically significant. Conclusion： The application of cluster nursing can effectively reduce the use of antibiotics， reduce the incidence of associated bloodstream infection， improve the hand hygiene compliance of medical staff， shorten the use time of PICC catheter， improve its application efficiency， and provide guarantee for the smooth intravenous infusion of neonates

【Key Words】cluster nursing； The newborn； PICC catheter； Associated bloodstream infectionPICC

導(dǎo)管是穿刺外周靜脈，將帶有放射顯影的導(dǎo)管置入中心靜脈，用以為靜脈輸液提供便利的導(dǎo)管，其具有易觀察、柔軟、操作簡單的優(yōu)勢(shì)，在體內(nèi)可以停留較長時(shí)間，免于反復(fù)穿刺的麻煩和痛苦，有利于抗生素、營養(yǎng)液等藥物的體內(nèi)注射[1-2]。但是長時(shí)間使用容易導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)性血流感染情況，需要以有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本文對(duì)集束化護(hù)理在新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中的臨床效果進(jìn)行分析研究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

以我院在2020年10月至2021年12月收治的新生兒為研究樣本選取時(shí)間段，使用區(qū)組隨機(jī)化法從中選取33例，并以數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組（16例）和觀察組（17例）。

對(duì)照組，男9例，女7例，其中有足月兒4例，早產(chǎn)兒12例；觀察組，男11例，女6例，其中有足月兒5例，早產(chǎn)兒12例。比較兩組新生兒性別等基礎(chǔ)臨床資料可知，兩組新生兒無顯著組間差異（P>0.05），不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的深靜脈置管護(hù)理，護(hù)理人員在置管前需要嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生清潔，在進(jìn)行置管操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)佩戴好無菌手套、圓帽及口罩等。使用氯已定和碘伏進(jìn)行皮膚消毒后，鋪好洞巾，選取肘正中靜脈、頭臂靜脈或貴要靜脈進(jìn)行置管。若新生兒發(fā)生相關(guān)性血流感染或轉(zhuǎn)出新生兒監(jiān)護(hù)病房后及時(shí)將PICC導(dǎo)管拔除。置管24h后進(jìn)行一次敷貼更換，之后1次/周的頻率更換，并每天密切觀察置管情況。

觀察組新生兒應(yīng)用集束化護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)：對(duì)全體科室成員進(jìn)行統(tǒng)一的新生兒護(hù)理培訓(xùn)與考核，并選擇考核成績優(yōu)秀的護(hù)理人員成立集束化護(hù)理小組。由護(hù)士長對(duì)護(hù)理小組工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，主管護(hù)師進(jìn)行分領(lǐng)域工作，明確職責(zé)，并不定時(shí)進(jìn)行病房巡查，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。還應(yīng)進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，以提升護(hù)理人員積極性；（2）無菌操作管理：提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生檢查和整改力度，制定并完善相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格管理醫(yī)護(hù)人員在接觸PICC導(dǎo)管時(shí)的手衛(wèi)生清潔，嚴(yán)禁觸碰消毒后的置管處。還應(yīng)對(duì)手衛(wèi)生細(xì)菌進(jìn)行定期檢測(cè)，并整改其中不合理、不合格部分。在進(jìn)行置管操作時(shí)，要求將無菌屏障最大化，操作人員必須穿無菌隔離衣、戴外科口罩和圓帽子，置管環(huán)境也應(yīng)進(jìn)行消毒；（3）加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理：初始置管24h后進(jìn)行第1次敷料更換，而后每2天更換一次，還應(yīng)對(duì)置管情況進(jìn)行每日檢查與維護(hù)，并密切觀察敷料情況和新生兒周圍皮膚情況，及時(shí)更換松動(dòng)、潮濕或受到污染的敷貼，若新生兒周圍皮膚有變紅、溫度升高情況應(yīng)及時(shí)拔出導(dǎo)管。在檢查導(dǎo)管時(shí)還應(yīng)以碘伏對(duì)其入口和周圍皮膚進(jìn)行消毒，保持連接口清潔，在注射藥物前，需以消毒劑對(duì)端口消毒，藥劑干后才能進(jìn)行注射或連接；（4）感染監(jiān)測(cè)：使用中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)單，除定期檢查置管情況，還應(yīng)對(duì)相關(guān)性血流感染進(jìn)行流行趨勢(shì)監(jiān)測(cè)和導(dǎo)管穿刺點(diǎn)監(jiān)測(cè)，觀察其是否有紅腫、血液滲出、發(fā)熱等情況。若患兒發(fā)熱或血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒情況進(jìn)行綜合評(píng)估以判斷是否拔管；若置管時(shí)未嚴(yán)格遵循無菌操作，應(yīng)及時(shí)拔管。此外，還應(yīng)每日定期清潔新生兒暖箱并每周更換一次并消毒，暖箱內(nèi)的無菌臥具需每日更換。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組新生兒PICC應(yīng)用情況與抗生素使用情況。PICC使用率=應(yīng)用例數(shù)/出院例數(shù)×100%；平均留置時(shí)間=出院新生兒留置PICC總時(shí)間/總住院天數(shù)×100%；抗生素使用率與每1000個(gè)住院日平均使用時(shí)間的計(jì)算方法同上。

記錄并比較兩組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性與相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 抗生素使用情況及PICC應(yīng)用情況

兩組新生兒抗生素使用率無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組新生兒抗生素每1000個(gè)住院日平均使用時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且PICC導(dǎo)管使用率與留置時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 手衛(wèi)生依從率與相關(guān)性血流感染發(fā)生率

觀察組醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率明顯高于對(duì)照組且新生兒相關(guān)性血流感染發(fā)生率更低（P<0.05），對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

新生兒相關(guān)性血流感染是常見的中心靜脈置管并發(fā)癥，集束化護(hù)理是通過執(zhí)行有循證依據(jù)的護(hù)理方法來預(yù)防相關(guān)性血流感染，能夠?yàn)樾律鷥禾峁└鼉?yōu)化的服務(wù)[3-4]。集束化護(hù)理有利于提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)性血流感染的熟悉度，預(yù)防其忽視操作過程中的護(hù)理細(xì)節(jié)，更好地維護(hù)導(dǎo)管，及時(shí)拔出不必需的導(dǎo)管，從而降低相關(guān)性血流感染發(fā)生率[5-6]。此外，集束化護(hù)理能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，強(qiáng)調(diào)關(guān)注新生兒PICC導(dǎo)管的留置情況，由于導(dǎo)管留置時(shí)間越長，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，因此密切關(guān)注導(dǎo)管情況、及時(shí)拔出有重要意義[7-8]。

綜上所述，在新生兒PICC導(dǎo)管護(hù)理中集束化護(hù)理應(yīng)用價(jià)值較高，能夠有效減少新生兒相關(guān)性血流感染的發(fā)生，提升PICC導(dǎo)管和抗生素的應(yīng)用效率，保障新生兒健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗玲，Alexa McArthur，姚莉莉，等.基于JBI臨床證據(jù)實(shí)踐應(yīng)用系統(tǒng)的新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防管理實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（4）：311-316.

[2] 謝淑霞，楊漢華，凌衛(wèi)濱，等.NICU早產(chǎn)兒PICC相關(guān)血流感染的病原學(xué)調(diào)查及臨床研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（18）：132-136.

[3] 郭潔婷.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染防治護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（9）：176-178.

[4] 閆晶，李興霞，王秀美.集束化護(hù)理管理在預(yù)防新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（5）：50-52.