楊 興 王洪州 黃 東王映偉 王仙鳳

1.四川省科學(xué)城醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(四川 綿陽 621000)

2.四川省科學(xué)城醫(yī)院呼吸科(四川 綿陽 621000)

3.四川省科學(xué)城醫(yī)院心胸外科(四川 綿陽 621000)

目前肺癌發(fā)病率和死亡率均為明顯上升趨勢，已成為我國及全球中死亡率最高的惡性腫瘤[1]。肺癌根據(jù)組織病理學(xué)分類可分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，NSCLC可分為鱗狀細(xì)胞癌和非鱗狀細(xì)胞癌，其中肺癌病例中85%以上為NSCLC。NSCLC治療方法仍以手術(shù)治療為主，而術(shù)后有復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是手術(shù)治療失敗的主要原因，在手術(shù)治療之前準(zhǔn)確判斷了解NSCLC患者的分期、原發(fā)病灶復(fù)發(fā)潛能等對患者個體化治療意義重大[2-3]。18F-FDG成象和普通臨床CT不同，在普通CT的基礎(chǔ)上通過了解腫瘤細(xì)胞濃聚程度，以反映腫瘤代謝、增殖情況，對惡性腫瘤診斷、分期意義重大，更可為臨床提供更全面的病灶信息[4]。因此，本文旨在分析18F-FDG PET/CT顯像檢查在評估NSCLC患者術(shù)前分期及預(yù)后中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2019年7月至2020年3月收治的77例NSCLC患者的臨床資料作為研究對象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實。其中男46例，女31例，年齡35~80歲，平均年齡為(56.77±6.89)歲，患者均經(jīng)實驗室、手術(shù)、影像學(xué)檢查等確診，其中包括鱗癌、腺癌、肺泡癌，分別有38例、35例、4例?；颊叩呐R床分期肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[5]77例NSCLC患者中Ⅰ期為22例，Ⅱ期為26例，Ⅲ期18例、Ⅳ期11例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他肺部疾??；所研究對象均知曉并同意本次研究；所研究對象臨床資料完整；所有研究對象均進(jìn)行18F-FDG PET/CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；存在相關(guān)檢查禁忌者。

1.2 F-FDG PET/CT檢查 NSCLC組患者進(jìn)行PET/CT(聯(lián)影，型號uMI 510，96環(huán)；16排CT)進(jìn)行檢查，18F-FDG(氟代脫氧葡萄糖)放化純>95%。18F-FDG注射之前患者需禁食4~6小時左右，可飲白開水，測量血糖，血糖水平參考相關(guān)規(guī)范，注射后患者平靜休息60min后進(jìn)行18F-FDG PET/CT掃描。采集范圍顱頂?shù)焦晒窍露危琍ET為3D采集模式，層厚2.44mm，矩陣為256×256，CT采集管電壓120kV，管電流110~300mA，螺旋時間0.6s/周，床速33.3mm/s，矩陣為510×510。PET圖像經(jīng)CT校正后，在uWS-MI工作站以橫斷面、冠狀面、矢狀面顯示并與CT圖像融合。由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。在所得圖像中有異常放射性濃聚、缺損等為異常改變，在此區(qū)域內(nèi)選擇感興趣區(qū)域(ROI)，使用機(jī)器自帶程序計算出病灶SUV。

1.3 觀察指標(biāo)對患者所得影像學(xué)圖像進(jìn)行分析，以病理檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，計算18F-FDG PET/CT檢查對NSCLC患者分期準(zhǔn)確性，了解不同分期患者SUV值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 18F-FDG PET/CT檢查對NSCLC患者分期準(zhǔn)確性18F-FDG PET/CT檢查對NSCLC患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷準(zhǔn)確率分別為86.36%、92.30%、100.00%、100.00%，與病理結(jié)果比較符合率較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 18F-FDG PET/CT檢查對NSCLC患者分期準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 不同TNM分期NSCLC患者SUV值比較Ⅲ~Ⅵ期NSCLC患者SUV值為(10.56±4.23)明顯高于Ⅰ~Ⅱ期患者(6.89±2.48)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.807，P<0.05)。

2.3 圖像分析NSCLC患者CT圖像可見肺部有腫塊、結(jié)節(jié)，腫塊可見典型分葉狀改變，腫塊邊緣不規(guī)則可呈“毛刺”征，有“棘狀”突起，可見胸膜“凹陷”征等。PET圖像大多數(shù)患者表現(xiàn)為異常放射性濃聚影，可見有結(jié)節(jié)狀或是團(tuán)塊狀高攝取，其中有部分患者可見其縱隔、肺門淋巴結(jié)存在放射性濃聚。

2.4 典型病例典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖4。

患者，女，51歲。圖1～圖2 CT及PET檢查：左肺下葉見類圓形結(jié)節(jié)，PET上其放射性攝取異常增高。圖3～圖4 縱隔間多發(fā)淋巴結(jié)腫大，顯示PET上其放射性攝取異常增高。

3 討 論

NSCLC患者在臨床上的治療手段常為放療、生物治療、手術(shù)切除等，而在臨床治療中，對手術(shù)方法的選擇最關(guān)鍵的在于術(shù)前分期[6]。18F-FDG PET/CT顯像檢查對于患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況顯示較佳，如果在患者進(jìn)行18F-FDG PET/CT顯像檢查后患者后期分期出現(xiàn)改變，也可對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療方案調(diào)整[7]。

腫瘤的生長需要營養(yǎng)物質(zhì)、氧以及排除代謝廢物，而這些需要依賴于腫瘤的新生血管，也有利于腫瘤細(xì)胞向周圍淋巴管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[8]。經(jīng)以往文獻(xiàn)證實，在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中VEGF的表達(dá)高低有著重大的意義，VEGF可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長對其增生、結(jié)構(gòu)形成、移位均有影響，并可增加血管通透性，和腫瘤微血管血流情況、密度等密切相關(guān)，而對腫瘤血管生成、細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移、周圍浸潤等均有重要的作用[9-10]。可反映出腫瘤的生長、腫瘤內(nèi)血管結(jié)構(gòu)、以及腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移傾向[11]。肺癌在18F-FDG PET/CT顯像常為原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶有異常放射性濃聚，其中SUV值為局部組織攝取對比劑的放射性活度以及其全身平均活動的比值。在壽毅等[12]文獻(xiàn)中表明，惡性程度越高的腫瘤增長速度會越快，而其所獲取的18F-FDG就越多，SUV也就出現(xiàn)相應(yīng)的增高。在本研究中發(fā)現(xiàn)Ⅲ~Ⅵ期NSCLC患者SUV值為(10.56±4.23)明顯高于Ⅰ~Ⅱ期患者(6.89±2.48)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.807，P<0.05)。結(jié)合以往文獻(xiàn)分析，提示NSCLC的18F-FDG攝取程度與臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等存在一定關(guān)系[13]。

肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的正確診斷對患者治療、預(yù)后有重要關(guān)系。正確的治療不僅可改善患者預(yù)后延長患者生存，也可減少不必要治療，從而降低患者的醫(yī)療費用以及提高患者的生活質(zhì)量。有研究提出，常規(guī)CT檢查對于淋巴結(jié)分期的診斷正確率要低于18F-FDG PETCT檢查，CT檢查對患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況判斷常以1.0cm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查基本可定位到患者異常腫大的淋巴結(jié)，但是難以區(qū)分淋巴結(jié)腫大是由于腫瘤轉(zhuǎn)移引起還是炎性增生所導(dǎo)致，因此導(dǎo)致臨床正確診斷率不高，出現(xiàn)誤診和漏診的機(jī)率較大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和患者原發(fā)病灶有相似的代謝性，通過18F-FDG PET/CT檢查可在患者淋巴結(jié)未出現(xiàn)腫大之前就可檢出患者是否存在腫瘤轉(zhuǎn)移情況，這樣有效的提高了<1.0cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率，也可判斷出淋巴結(jié)腫大的發(fā)生原因。有研究表明，在18F-FDG PET/CT檢查中主要是利用病灶對于18F-FDG的攝取程度，以此通過代謝水平對患者淋巴結(jié)情況進(jìn)行分期，比CT檢查準(zhǔn)確性更高[14]。在以往文獻(xiàn)中，有學(xué)者通過對NSCLC患者的淋巴結(jié)進(jìn)行手術(shù)病理分期，并和患者的CT、18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)CT檢出分期準(zhǔn)確率為59%，18F-FDG PET/CT檢查準(zhǔn)確率為87%，其中CT檢查中認(rèn)為是正常的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過18F-FDG PET/CT檢查進(jìn)一步排除認(rèn)為是轉(zhuǎn)移增大的淋巴結(jié)，與病理結(jié)果相符合，分析18F-FDG PET/CT檢查準(zhǔn)確率較高的原因是由于其可檢出直徑≤1cm的淋巴結(jié)[15]。在本研究中18F-FDG PET/CT檢查對NSCLC患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷準(zhǔn)確率分別為86.36%、92.30%、100.00%、100.00%，與病理結(jié)果比較符合率較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。

綜上所述，18F-FDG PET/CT可有效反映出NSCLC患者的腫瘤代謝情況，對患者分期準(zhǔn)確性高，對患者治療方案選擇以及預(yù)后有好的參考價值。