石豐運(yùn)， 王 萌， 昌莉麗

(1. 徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇徐州221006； 2. 新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)，江蘇無錫214000)

犬子宮蓄膿是犬的子宮腔內(nèi)局部有大量膿液持續(xù)積聚，并伴有子宮內(nèi)膜異常囊性增生和細(xì)菌感染的病癥。該病是臨床上比較常見的犬產(chǎn)科疾病，主要發(fā)生在犬發(fā)情后期，根據(jù)臨床癥狀可分為開放型和閉鎖型，是子宮內(nèi)膜囊性增生、孕酮濃度升高、雌激素濃度降低和細(xì)菌感染等因素作用下子宮發(fā)生的炎性病變。主要臨床表現(xiàn)為精神沉郁、少食、飲水量增加，腹圍增大，陰道排出膿性或血性分泌物。如果保守治療效果不佳，1周以后可能出現(xiàn)敗血癥、腹膜炎，甚至死亡。未絕育的老齡犬多發(fā)，病因多為雌性激素紊亂導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體分泌增加及平滑肌收縮力降低。現(xiàn)將1例犬子宮蓄膿病例的診斷及治療情況報(bào)道如下，供臨床參考。

1 病例介紹

2020年10月22日，江蘇省無錫市瑞鵬寵物醫(yī)院收治1只11歲雌性中華田園犬，就診前15 d發(fā)情，1周前出現(xiàn)嘔吐、食欲不振癥狀，就診時(shí)已不吃食、大量飲水、不愛活動(dòng)。

2 檢查及診斷

2.1 臨床檢查病犬體重11.82 kg，體溫升高至40.2 ℃(肛溫)，呼吸急促(心率132 次/min)，可視黏膜蒼白，腹圍增大，陰門處有膿性分泌物和少量血液流出。疑似泌尿生殖系統(tǒng)疾病。

2.2 影像學(xué)檢查B超影像可見膀胱清晰，膀胱附近有多個(gè)液性暗區(qū)，腹腔內(nèi)有少量腹水。聲像圖為圓形內(nèi)腔回聲，呈現(xiàn)無回聲到顆粒物回聲再到無回聲，子宮壁回聲減弱[1，2]。見圖1。

腹腔積水 子宮蓄膿 圖1 B超檢查

2.3 血液檢查

2.3.1 血常規(guī)檢查由表1可見：患犬血液中白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)升高，平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量偏低。提示存在細(xì)菌感染和輕度貧血。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3.2 C反應(yīng)蛋白檢查由表2可見：患犬血液中C反應(yīng)蛋白(CRP)數(shù)值升高。提示犬有較嚴(yán)重的感染性炎癥反應(yīng)。

表2 CRP檢查結(jié)果

2.3.3 血液生化檢查由表3可見：患犬血液生化指標(biāo)除尿素氮/肌酐比、球蛋白、白蛋白/球蛋白比異常外，其他指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，肝腎功能正常。

表3 血液生化檢查結(jié)果

2.4 診斷結(jié)合臨床檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查，診斷患犬為開放性子宮蓄膿，并伴有敗血癥和腹水。

3 治療方案

目前子宮蓄膿的治療方法有2種：保守治療和手術(shù)治療。保守治療一般靠持續(xù)性給藥維持治療，手術(shù)治療是將子宮和卵巢全部摘除[3，4]。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患犬身體狀態(tài)可以實(shí)施麻醉和手術(shù)，但犬主考慮其年齡較大，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持保守治療。

3.1 保守治療根據(jù)患犬為開放性子宮蓄膿，先用導(dǎo)尿管插入子宮，使用青霉素160萬IU、甲硝唑200 mL、0.9%生理鹽水混合沖洗子宮，輕輕擠壓腹部，將子宮內(nèi)的積液排凈。在子宮沖洗的同時(shí)配合全身治療：靜脈注射頭孢曲松鈉1.0 g/d，肌肉注射縮宮素5 IU/d，肌肉注射硫酸阿米卡星4 mL/d，連續(xù)給藥3 d[5]。

3.2 手術(shù)治療保守治療3 d后，血常規(guī)升高指標(biāo)仍未下降，為防止病情惡化，征求犬主同意，決定實(shí)施子宮卵巢摘除手術(shù)。

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6 h禁食、禁水。檢查患犬的血常規(guī)及生化指標(biāo)，以確認(rèn)患犬是否有脫水、氮質(zhì)血癥、低血糖、電解質(zhì)紊亂情況，并進(jìn)行血凝檢測(cè)、血小板計(jì)數(shù)和血壓測(cè)量，確定各項(xiàng)指標(biāo)均無大的問題后，給患犬扎留置針，以方便術(shù)中以及術(shù)后補(bǔ)液。準(zhǔn)備1個(gè)中型手術(shù)包、4條綁繩(固定四肢)、血壓計(jì)、氣管插管(規(guī)格4.5～5.0)、喉鏡、100 mL乳酸鈉林格注射液。腹部從劍狀軟骨至恥骨前緣剃毛。

3.2.2 手術(shù)過程(1)麻醉和保定：靜脈緩慢推注丙泊酚7 mL，氣管插管麻醉(速眠新)，待患犬失去意識(shí)后仰臥保定于手術(shù)臺(tái)上。(2)消毒：用手指壓迫膀胱使其中尿液排空。以術(shù)部切口為中心向四周擴(kuò)大消毒范圍，先用碘伏消毒，15～30 s后酒精脫碘，該過程重復(fù)3次。術(shù)部鋪上創(chuàng)巾，用創(chuàng)巾鉗夾住皮膚與創(chuàng)巾。(3)手術(shù)步驟：從劍狀軟骨與臍孔中點(diǎn)至恥骨前緣沿中線切開[6，7]，分離皮下脂肪找到腹白線，反挑式切開腹部肌肉，打開腹腔，有少量腹水流出，用真空引流泵吸出腹水，用手墊上紗布輕輕拿出一側(cè)子宮體，再慢慢拉出對(duì)側(cè)子宮體，找到子宮角，將整個(gè)子宮拉出腹部切口外，沿右側(cè)子宮左下角內(nèi)側(cè)提起輸卵管、子宮和卵巢，使用可吸收縫合線進(jìn)行結(jié)扎。摘除卵巢和子宮：用3支止血鉗將卵巢血管及其周圍組織夾住，其中1支靠近卵巢，另外2支遠(yuǎn)離卵巢。在止血鉗之間切斷卵巢系膜及血管，斷端未見出血。取下止血鉗第2次結(jié)扎，將卵巢從卵巢系膜撕裂，子宮闊韌帶沿子宮角向后分離，當(dāng)?shù)竭_(dá)中部時(shí)切斷臍帶圓韌帶，繼續(xù)分離直至子宮角分叉[8]。結(jié)扎子宮頸后方兩側(cè)的子宮動(dòng)脈和靜脈并用手術(shù)刀切斷，然后拉出子宮體并充分暴露(見圖2)，用組織鉗夾住子宮體開始結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)使用米勒節(jié)，結(jié)扎好后用2支止血鉗夾住子宮防止膿液流出，切除子宮，斷端處用組織鉗夾住，用可吸收縫合線做連續(xù)縫合，閉合子宮口，最后使用大量甲硝唑溶液清洗腹腔。清洗后用連續(xù)縫合法縫合肌肉層和皮膚黏膜，結(jié)節(jié)縫合皮膚[9](見圖3)。用醫(yī)用鋁噴在傷口處，然后停止插管麻醉，讓患犬持續(xù)吸氧5～10 min，待出現(xiàn)嗆咳時(shí)拔掉插管，患犬意識(shí)恢復(fù)后抱出手術(shù)室。

圖2 暴露子宮(充滿膿液)

圖3 皮膚創(chuàng)口縫合

3.2.3 術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后先靜脈輸液：靜脈滴注乳酸鈉林格注射液80 mL、生理鹽水80 mL、甲硝唑氯化鈉注射液80 mL、頭孢唑啉500 mg、頭孢曲松鈉1 000 mg，連續(xù)輸液4 d[10]。皮下注射抗生素“速諾”針劑1.07 mL。手術(shù)第3 d血常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)(13.5×103/μL)、中性粒細(xì)胞數(shù)(10.2×103/μL)、平均紅細(xì)胞體積(71.0 fL)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白(22.9 pg)均恢復(fù)正常。(2)術(shù)后每天擦拭碘伏消毒傷口，再涂上“百靈金方抑菌膏”防止細(xì)菌感染，早、晚清理創(chuàng)口污物，并佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈，以防舔舐傷口，7～10 d傷口愈合后除去項(xiàng)圈。手術(shù)第8 d對(duì)患犬進(jìn)行系統(tǒng)檢查，身體正常，傷口愈合情況和精神狀態(tài)良好，可以拆線。拆線后再佩戴伊麗莎白項(xiàng)圈3～5 d并每天用碘伏消毒傷口。出院前血液生化指標(biāo)檢查結(jié)果均正常，48 h后即行出院。

4 小結(jié)與討論

4.1子宮蓄膿多發(fā)于生育期犬和未絕育的老齡犬，據(jù)相關(guān)報(bào)道，未絕育的母犬在10歲之前有25%的患病概率和風(fēng)險(xiǎn)，一般多發(fā)于犬，貓比較少見[11]。對(duì)于子宮蓄膿的臨床診斷，主要是根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢查、子宮影像以及解剖學(xué)特點(diǎn)等進(jìn)行判斷。其主要臨床癥狀和病理特征為：腹腔膨大、陰門可見膿性或血性分泌物、食欲不振、飲欲過度增加、低血糖、貧血、心律失常等[12]。

4.2從本病例的治療情況看，保守治療效果并不理想。由于機(jī)體的內(nèi)分泌功能失調(diào)和子宮的生理性及病理性組織增生，子宮內(nèi)蓄積的大量膿液無法及時(shí)排出，后期還有可能繼續(xù)引發(fā)盆腔感染，周圍結(jié)締組織及各器官發(fā)生炎癥也可造成慢性子宮內(nèi)膜感染，會(huì)引起更嚴(yán)重的疾病。因此采用手術(shù)摘除整個(gè)子宮和卵巢是最好的治療方法，且不易復(fù)發(fā)。