王忠鈺 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西南寧市 530000

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有切口小、美觀、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點[1]。但是由于手術(shù)體位的特殊性，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者已成為各大醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危群體。目前臨床上常用醫(yī)用高分子凝膠體位墊進(jìn)行干預(yù)，但是效果往往不佳。同時有研究報道[2]，壓瘡的形成與皮膚溫度密切相關(guān)，目前國際上出現(xiàn)了兩種不同的觀點，其一認(rèn)為皮溫高會引起術(shù)中壓瘡，另一種則認(rèn)為皮溫低會引起術(shù)中壓瘡。同時變溫水毯墊可利用墊內(nèi)液體的流動，減輕局部壓力，另外能夠調(diào)節(jié)設(shè)定溫度，可應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。鑒于此，本文為了探討不同溫度的水毯墊在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用，特選擇我院收治的153例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月—2021年1月我院手術(shù)室因肩袖損傷及反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位實施常規(guī)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的153例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組、試驗A組和試驗B組，各51例。對照組男27例，女24例；年齡45～61歲，平均年齡(53.57±6.38)歲；手術(shù)時間80～100min，平均手術(shù)時間(90.35±7.68)min。試驗A組男28例，女23例；年齡45～62歲，平均年齡(53.60±6.40)歲；手術(shù)時間80～100min，平均手術(shù)時間(90.36±7.70)min。試驗B組男26例，女25例；年齡45～60歲，平均年齡(53.53±6.34)歲；手術(shù)時間80～100min，平均手術(shù)時間(90.40±7.81)min。三組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有肩袖損傷、反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位，符合做肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征，且全麻下行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 90° 側(cè)臥位的患者；②簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已有壓力性損傷或有壓力性損傷史；②手術(shù)切口部位以外的皮膚有損傷，患有皮膚病者；③有精神疾病不能配合者。

1.3 方法 三組患者均取側(cè)臥位，進(jìn)行全身麻醉后，通過肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)進(jìn)行治療。對照組實施常規(guī)護(hù)理，使用防護(hù)墊減輕對受壓部位的壓力；正確擺放體位，避免過度牽拉，減少組織損傷；保持手術(shù)床單位的整潔，避免床單褶皺。試驗A、B組使用變溫水毯墊在肩部及髖部，利用墊內(nèi)液體的流動，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量。其中試驗A組控制肩部和髖部溫度在35.5℃；試驗B組控制肩部和髖部溫度在37.5℃。此外，兩組均給予均給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理及階段性康復(fù)護(hù)理鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療優(yōu)良率：利用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分(UCLA)評價三組患者治療優(yōu)良率，總分50分。34～35分為優(yōu)，28～33分為良，21～27分為可，0～20分為差，并計算治療優(yōu)良率。(2)受壓界面皮膚溫度變化：利用次性皮膚溫度傳感器ES-DS-15A測試麻醉前、切皮時、手術(shù)開始后30min、手術(shù)開始后60min、術(shù)后受壓界面皮膚溫度。(3)壓力性損傷的發(fā)生率：采用受壓部位發(fā)生壓力性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)分期：其中指壓有紅斑，組織表皮完整判定為Ⅰ期；表皮缺失，基底呈粉紅，未暴露脂肪層，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂判定為Ⅱ期；潰瘍面暴露脂肪層，存在腐肉和(或)焦痂判定為Ⅲ期；全層皮膚和組織的損失，傷口床可見腐肉和焦痂判定為Ⅳ期。統(tǒng)計壓力性損傷的發(fā)生例數(shù)，并計算壓力性損傷的發(fā)生率。(4)滿意度：采用關(guān)懷行為評價表(CBA)評價滿意度，該表包括滿足基本需要的護(hù)理，鼓勵患者情感的表達(dá)，幫助、信任關(guān)系的建立和保持，人道主義、利他主義的價值觀、信心樹立等，健康教育，支持、保護(hù)性、矯正性環(huán)境的提供6個維度，總分為100分，分值越高表明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 三組治療優(yōu)良率比較 對照組和試驗A組的治療優(yōu)良率(80.39%和82.35%)相近(P>0.05)，且均顯著低于試驗B組的98.04%(χ2=8.398，P=0.015<0.05)。見表1。

2.2 三組受壓界面皮膚溫度變化比較 麻醉前三組受壓界面皮膚溫度相近(P>0.05)。對照組和試驗A組在切皮時、手術(shù)開始后30min、手術(shù)開始后60min、術(shù)后受壓界面皮膚溫度相近(P>0.05)，且均顯著低于試驗B組(P<0.05)。見表2。

表1 三組治療優(yōu)良率比較[n(%)]

表2 三組受壓界面皮膚溫度變化比較

2.3 三組壓力性損傷發(fā)生率比較 對照組和試驗A組的壓力性損傷發(fā)生率(19.61%和17.65%)相近，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，且均顯著高于試驗B組的1.96%(χ2=8.398，P=0.015<0.05)。見表3。

2.4 三組滿意度比較 對照組和試驗A組的滿意度相近，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，且均顯著低于試驗B組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表3 三組壓力性損傷發(fā)生率比較[n(%)]

表4 三組滿意度比較分)

3 討論

隨著肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。但肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)使用生理鹽水撐開關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大手術(shù)視野，增加潮濕，容易導(dǎo)致體溫降低，受壓界面皮膚溫度降低，影響患者的血液動力學(xué)，導(dǎo)致外周血運不良，增加手術(shù)壓瘡的形成[4]。

并且大量研究報道[5-6]，壓力性損傷的形成是多種因素共同作用的結(jié)果，而缺血再灌注損傷則被認(rèn)為是壓力性損傷形成最主要的發(fā)生機(jī)制之一。故國內(nèi)相關(guān)的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)預(yù)防壓力性損傷常用醫(yī)用高分子凝膠體位墊減輕對受壓部位的壓力，但是效果較差。

皮膚溫度是影響微血管灌注、組織缺血及新陳代謝的一個重要因素，直接影響人體向環(huán)境的顯熱散熱量。目前國外對于微循環(huán)的控制已經(jīng)納入壓瘡的干預(yù)范疇，壓瘡防治過程中已對局部皮膚溫度進(jìn)行干預(yù)，但在我國仍未引起重視。變溫水毯墊不僅能夠利用墊內(nèi)液體的流動，減輕局部壓力，而且能夠管理受壓界面皮膚溫度。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組和試驗A組在切皮時、手術(shù)開始后30min、手術(shù)開始后60min、術(shù)后受壓界面皮膚溫度相近，且均顯著低于試驗B組；對照組和試驗A組的壓力性損傷發(fā)生率均顯著高于試驗B組。分析其原因，體溫降低，加上局部持續(xù)壓力，使得外周血運不良，導(dǎo)致皮膚缺血缺氧而發(fā)生壓瘡，而提高受壓部位溫度，能夠提高血液動力學(xué)，促進(jìn)血液循環(huán)及外周血流動，使得受壓部位氧氣和血量充足，降低壓瘡發(fā)生。故升溫對患者肩部及髖部受壓部位皮膚具有更顯著的保護(hù)作用。

變溫水毯墊較柔軟，能夠減少血管扭轉(zhuǎn)度，以分散體壓，擴(kuò)大受壓面；另外變溫水毯墊提高受壓部位溫度，不僅降低壓瘡發(fā)生率，而且促進(jìn)血液循環(huán)，改善手術(shù)指標(biāo)和預(yù)后，同時降低患者術(shù)后壓力性損傷發(fā)生率，預(yù)后較好，恢復(fù)較快，進(jìn)而改善患者滿意度。故本文結(jié)果顯示，試驗B組的治療優(yōu)良率及患者滿意度明顯高于對照組和試驗A組，且對照組和試驗A組二者相近。

綜上所述，采用變溫水毯墊升溫37.5℃干預(yù)能夠顯著提高行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者的治療優(yōu)良率，降低壓力性損傷發(fā)生率，提高滿意度，可以廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡側(cè)臥位的手術(shù)中。