梁倩玉 馬戰(zhàn)英 鄒姒妮 廣東省東莞市婦幼保健院兒科 523000

神經(jīng)性尿頻一般是因非感染因素而引起的尿急、尿頻癥狀，是比較常見的兒童心因性疾病[1]。神經(jīng)性尿頻的突出表現(xiàn)是日排尿次數(shù)顯著增加，而總排尿量無明顯變化，排尿次數(shù)通常會(huì)從5～7次/d的正常水平增加到15～25次/d，且在睡眠后尿急、尿頻癥狀會(huì)明顯緩解[2]。神經(jīng)性尿頻主要發(fā)病原因是不良精神因素刺激，患兒通常不會(huì)有泌尿系感染、器質(zhì)性病變[3]。該病不僅會(huì)對(duì)患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，還會(huì)使其心理負(fù)擔(dān)大為增加，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)十分不利[4]。以往臨床治療神經(jīng)性尿頻多通過心理疏導(dǎo)的方式扭轉(zhuǎn)患兒不良情緒，但臨床療效并不理想。本文觀察山莨菪堿與谷維素兩種藥物聯(lián)合治療神經(jīng)性尿頻患兒的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2021年2月本院收治的56例神經(jīng)性尿頻患兒為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各28例。對(duì)照組患兒男17例，女11例；年齡4～11(4.91±1.02)歲；病程5～48(19.13±5.14)d；排尿頻率16～28(21.03±2.24)次/d。研究組患兒男16例，女12例；年齡4～12(5.01±1.13)歲；病程7～46(19.28±5.39)d；排尿頻率17～27(20.84±2.31)次/d。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已確診為神經(jīng)性尿頻；尿檢無異常情況；無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；均有日間尿頻、夜尿正常表現(xiàn)；患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遺尿、尿路感染等相關(guān)疾??；生殖器官有外傷史及手術(shù)史；依從性差；對(duì)本研究藥物過敏。

1.2 方法 所有患兒均接受必要的心理疏導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組單獨(dú)予以山莨菪堿片(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021706，規(guī)格：5mg×100片)口服治療，每次0.1～0.2mg/kg，3次/d。研究組給予山莨菪堿聯(lián)合谷維素片(生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020613，規(guī)格：10mg×100片)治療，山莨菪堿用法同對(duì)照組，谷維素用法為：口服，5mg/次，3次/d。兩組均進(jìn)行為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)藥物治療3d后排尿頻率恢復(fù)正常，且未出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀為顯效；經(jīng)藥物治療1周后尿急、尿頻等癥狀得到顯著改善，日排尿次數(shù)減少6次以上但仍>10次為有效；經(jīng)藥物治療1周后尿急、尿頻等癥狀未得到改善，日排尿次數(shù)也無變化為無效。(2)所有患兒均接受為期半年隨訪，比較復(fù)發(fā)率及口干、面色潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生情況。(3)通過SCARED評(píng)分、DSRSC評(píng)分量表評(píng)估患兒心理狀態(tài)評(píng)分，SCARED量表共計(jì)41個(gè)自評(píng)條目，0～2分三級(jí)評(píng)分機(jī)制，其中0分表示無此問題，1分表示有時(shí)有，2分表示經(jīng)常有，總分≥25分表示存在焦慮障礙；DSRSC量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，0～3分四級(jí)評(píng)分機(jī)制，其中0分表示無此問題，1分表示有一點(diǎn)，2分表示有時(shí)有，3分表示很多，總分>15分提示存在抑郁癥狀，2項(xiàng)評(píng)估分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的78.57%(χ2=4.082，P=0.043<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低(P<0.05)；而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較 治療后，研究組SCARED、DSRSC評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組SCARED、DSRSC評(píng)分比較分)

3 討論

神經(jīng)性尿頻的高發(fā)群體是學(xué)齡前兒童，主要臨床表現(xiàn)是尿頻，每間隔3～15min排尿1次，而且患兒有尿意后即無法忍耐，常會(huì)因此尿濕褲子，若治療不及時(shí)易引起外陰炎、尿路感染等[5]。相關(guān)臨床研究指出，神經(jīng)性尿頻的誘因主要是患兒伴有較大精神壓力，由于兒童大腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟，自身抑制功能較差，若遇到驚嚇等不良外界刺激，非常容易出現(xiàn)功能性障礙[6]。另外，生活環(huán)境差異也有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)精神緊張的情況，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)功能失調(diào)而致神經(jīng)性尿頻發(fā)病[7]。

以往臨床針對(duì)神經(jīng)性尿頻的治療多通過心理疏導(dǎo)及應(yīng)用抗生素等方式治療，但臨床效果不佳，因此十分有必要探索更加有效、安全的治療方案。本文中，研究組治療總有效率較對(duì)照組高，且復(fù)發(fā)率及治療后SCARED評(píng)分、DSRSC評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示山莨菪堿聯(lián)合谷維素的治療方案可有效提升對(duì)神經(jīng)性尿頻的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，且具有較高安全性。山莨菪堿片是一種阻滯M膽堿能受體的制劑，可有效降低膽堿能神經(jīng)的興奮度，促使膀胱逼尿肌逐漸松弛，同時(shí)可促使括約肌收縮功能得到進(jìn)一步改善，實(shí)現(xiàn)膀胱儲(chǔ)尿量增加的效果，達(dá)到降低排尿次數(shù)的目的[8]。相關(guān)研究指出，導(dǎo)致小兒神經(jīng)性尿頻反復(fù)發(fā)作的主要原因是精神狀態(tài)未得到徹底改善，當(dāng)失去藥物控制后，患兒機(jī)體功能又會(huì)逐漸惡化到治療前水平，因此，改善患兒精神狀態(tài)是降低復(fù)發(fā)率的重要方面[9]。谷維素主要的藥物成分是阿魏酸酯，可調(diào)節(jié)垂體前葉的激素分泌，是一種調(diào)節(jié)臟器系統(tǒng)的有效藥物。阿魏酸酯可發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)靜作用且無副作用，可對(duì)患兒內(nèi)分泌功能及自主神經(jīng)功能發(fā)揮雙重改善效果，主要作用在患兒間腦分泌中樞及自主神經(jīng)，對(duì)垂體激素釋放與合成產(chǎn)生影響，保持下丘腦穩(wěn)定機(jī)制，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，松弛肌肉，進(jìn)而改善患兒的內(nèi)分泌平衡，并促使膀胱神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)[10]。谷維素聯(lián)合山莨菪堿能夠有效緩解患兒精神緊張狀態(tài)，并調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而從根本上改善患兒負(fù)性情緒及尿急、尿頻等不良癥狀，避免由于不良精神因素影響而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，優(yōu)化治療效果。

綜上所述，山莨菪堿聯(lián)合谷維素治療神經(jīng)性尿頻，可優(yōu)化治療效果，改善負(fù)性心理，避免疾病的反復(fù)發(fā)作，且安全性高，具有推廣價(jià)值。