吳明月 湖北省潛江市婦幼保健院婦產(chǎn)科 433100

產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥為難治性產(chǎn)后出血，不僅病情兇險，還嚴重威脅產(chǎn)婦生命，甚至進一步導致產(chǎn)婦死亡[1]。產(chǎn)生難治性產(chǎn)后出血的原因有產(chǎn)婦宮縮乏力、凝血功能障礙等因素，這些因素相互作用致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不止，出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。為了提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，對我院產(chǎn)婦實施B-Lynch縫合術與改良式荷包縫合治療，對比其臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月—2021年1月收治的剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦108例作為觀察對象，采用隨機法分為兩組，各54例。對照組年齡21～42歲，平均年齡(29.89±5.31)歲，孕周35～41周，平均孕周(36.86±7.70)周，孕次1～4次，平均孕次(2.62±1.01)次，平均產(chǎn)次(0.71±0.37)次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦17例。研究組患者年齡22～40歲，平均年齡(28.96±5.46)歲，孕周34～42周，平均孕周(35.98±7.54)周，孕次1～4次，平均孕次(2.62±1.01)次，平均產(chǎn)次(0.82±0.24)次；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦基本情況無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：產(chǎn)婦情況符合臨床剖宮產(chǎn)出血診斷標準[2]；常見保守治療無效，給予患者注射宮縮劑或靜脈推注鈣劑、按摩產(chǎn)婦子宮等方法，產(chǎn)婦出血速度快；胎兒分娩后，產(chǎn)婦出血量大于1 500ml；出現(xiàn)器官衰竭或凝血功能障礙；產(chǎn)婦及其家屬知曉本次研究并簽署同意書。排除標準：產(chǎn)婦存在合并免疫性疾病或家族性慢性疾?。淮嬖谝庾R障礙，無法正常交流；拒絕參與研究，配合度低者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理小組審核通過。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予產(chǎn)婦改良式荷包縫合治療：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，實施局部麻醉，待麻醉發(fā)揮作用后取剖宮產(chǎn)切口處，將子宮取出，縱向擠壓確定出血部位，將子宮下段充分暴露，將中彎鉗夾住子宮兩側(cè)的黏膜組織，用4號線對黏膜組織進行貫穿結(jié)扎，對子宮創(chuàng)口處進行修剪清理，再用7號線對黏膜下層使用荷包縫合[3]，探針引導縫合全層切口。

1.3.2 研究組給予產(chǎn)婦B-Lynch縫合術治療：首先確定子宮出血點，將子宮拿出腹腔，縱向擠壓子宮，觀察擠壓后子宮出血情況，若子宮經(jīng)擠壓后明顯出血停止，則表示可以繼續(xù)進行縫合手術，將產(chǎn)婦子宮下段完全暴露，使用1號針線在子宮下緣內(nèi)側(cè)2cm的位置作為縫針起點，逐步縫合穿過宮腔，選擇右側(cè)切口上緣內(nèi)側(cè)分別為2cm、3cm的地方作為出針點，再采用垂直褥式在子宮體垂直部位由下往上縫合1針，縫合時避免穿刺蛻膜層，沿著子宮底部縫向子宮后壁，方法同上，最后雙手加壓子宮后收緊縫線，在子宮下段打結(jié)，確認無出血情況后常規(guī)操作縫合子宮切口。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組產(chǎn)婦出血量、輸血量、止血時間及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)對比兩組治療效果，判斷標準：有效：產(chǎn)婦經(jīng)治療后生命體征恢復正常，子宮開始正常收縮，陰道出血速度慢，且出血量小。無效：產(chǎn)婦生命體征沒有明顯好轉(zhuǎn)，出血量大，出血速度快，平均出血速度在50ml/h以上。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血情況對比 研究組產(chǎn)婦術中出血、術后24h出血量、輸血量以及止血時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況對比

2.2 兩組產(chǎn)婦治療情況對比 治療后，研究組產(chǎn)婦的治療有效率為96.30%(52/54)，明顯高于對照組的77.78%(42/54)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.647,P=0.009<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 治療后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.088,P=0.043<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

剖宮產(chǎn)出血是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，該病情發(fā)病快，病情兇險，嚴重影響產(chǎn)婦的生命健康安全。既往研究表明[4]，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占分娩的比例不大，一般僅為2%左右，導致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血的原因有四類[5]，分別是子宮分娩時收縮后勁不足，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出現(xiàn)明顯裂傷，子宮胎盤過薄，產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血障礙情況。其中，最主要的產(chǎn)后出血原因是產(chǎn)婦分娩過程中宮縮乏力。而造成產(chǎn)后出血不止的主要來源是胎盤剝離面和部分血管損傷。正常分娩情況下[6]，由于產(chǎn)婦子宮分娩出胎兒和胎盤后，子宮因?qū)m縮急劇縮小，附著在各個方向的子宮肌纖維不斷收縮，給肌束之間的血管造成壓迫，有效幫助血管止血，形成天然結(jié)扎，同時，也有助于關閉胎盤管腔，防止胎盤剝離面再次出血。但是，當產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力[7]，天然的血管結(jié)扎壓迫無法形成，胎盤剝離面和損傷的血管大量出血，無法閉合剝離面管腔，導致產(chǎn)婦分娩短時間內(nèi)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，出血現(xiàn)象如未得到遏制，將會造成產(chǎn)婦器官衰竭，嚴重危害產(chǎn)婦生命。所以，針對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血癥狀時，首要采取措施以穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、控制產(chǎn)婦出血量為主，為了及時準確維持產(chǎn)婦正常的生命體征，采取手術治療的方式控制病情。

B-Lynch縫合術與改良式荷包縫合治療均是臨床手術中常用的治療方法，改良式荷包縫合治療具有修復效果好，創(chuàng)面縫制面積小等優(yōu)點，可以通過改良式荷包縫合幫助產(chǎn)婦縮短傷口恢復時間。此外，為了避免操作過程中的細菌感染，還需對所有手術器械進行消毒，嚴格按照操作要求進行手術治療。而B-Lynch縫合術治療是近年來臨床興起的一種新型縫線方法[8]，手術原理是利用醫(yī)療器械壓迫子宮，導致子宮壁血管遭受壓迫減少出血量，從而使出血速度得到控制，達到止血目的。該方法治療剖宮產(chǎn)出血具有較好的效果，既往研究表明，B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)出血有效率可達100%，與本文結(jié)果一致。本文中，治療后，研究組出血量、輸血量以及止血時間均少于對照組(P<0.05)；研究組治療有效率明顯高于對照組，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。B-Lynch縫合術治療手術出血量更少，有效降低了產(chǎn)婦臨床并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果更佳。

綜上所述，B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)后出血，能及時有效緩解產(chǎn)婦大出血現(xiàn)象，減少產(chǎn)婦出血量，有效控制出血速度，達到止血的首要目的。同時，B-Lynch縫合術治療有效率高，產(chǎn)婦臨床并發(fā)癥少，保障了產(chǎn)婦生命安全，值得推廣應用。