郭 龍 鄭琳琴 福建省福州市第一醫(yī)院中醫(yī)科 350009； 福州市第二醫(yī)院兒科

黃褐斑常見于青中年女性，影響患者的外觀容貌，給患者心理造成沉重的壓力，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等亞健康問題[1]。氣滯血瘀型黃褐斑屬于黃褐斑的一種，因患者肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢引發(fā)肝郁氣滯所致，長此以往造成氣血不足，導(dǎo)致臉部出現(xiàn)褐色斑片。西醫(yī)治療氣滯血瘀型黃褐斑療效并不理想，難以實現(xiàn)痊愈[2]。中醫(yī)采用辨證施治原則，通過內(nèi)服藥物調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎，通過脊柱梳理外治手段改善氣滯血瘀、氣血不暢[3]。因此，為提高氣滯血瘀型黃褐斑的治療效果，本文選取96例于我院治療的氣滯血瘀型黃褐斑患者作為觀察對象，旨在探討四紅祛斑湯聯(lián)合脊柱梳理用于氣滯血瘀型黃褐斑治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2020年12月收治的96例氣滯血瘀型黃褐斑女性患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為觀察組(n=48)和對照組(n=48)。觀察組年齡18～50歲，平均年齡(37.85±6.43)歲；病程1～12年，平均病程(6.41±1.67)年。對照組年齡18～50歲，平均年齡(37.47±7.79)歲；病程1～12年，平均病程(6.27±1.66)年。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；(2)年齡18～50歲；(3)3個月內(nèi)未應(yīng)用激光治療、藥物治療(4)患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳期、妊娠期女性；(2)合并肝臟、心臟、腦部等重大臟器疾??；(3)中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：行常規(guī)治療，口服維生素C(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021139，規(guī)格：0.1g) ，1～2片/次，3次/d。維 A酸乳膏(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053241，規(guī)格：10g)外用，涂于患處，1～3次/d或遵醫(yī)囑。

1.2.2 觀察組：行四紅祛斑湯聯(lián)合脊柱梳理治療，具體方法如下：(1)四紅祛斑湯配方包括紅花10g，生山楂、枸杞各15g，丹參、片姜黃各20g，煎服，早晚各1次。(2)脊柱梳理：依據(jù)患者癥狀合理選擇梳理程序和時間，前3次梳理速度低于120次/min，梳理時間<10min，梳理角度5°～10°，并根據(jù)患者反應(yīng)及時調(diào)整，之后患者應(yīng)保持平躺姿勢歇息8min。然后做豎膝運(yùn)動和倒膝運(yùn)動，促使脊柱恢復(fù)到正常生理曲度。然后進(jìn)行抖床梳理，患者平躺，在抖動踏板上固定雙腳，頭后仰并抬高下頜，啟動抖動模式。兩組患者均連續(xù)治療2個療程(8周)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 各項癥狀積分：(1)皮損面積評分，0分：無皮損，1分：<2cm2，2分：皮損2～4cm2，3分：>4cm2；(2)皮損顏色評分，0分：皮膚顏色正常，1分：淺褐色，2分：褐色，3分：深褐色。(3)皮損總積分：皮損總積分=面積評分+顏色評分。(4)中醫(yī)兼證積分評估參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]；包括腰膝酸軟、急躁易怒、胸脅脹痛、舌暗苔白、脈弦細(xì)或澀，否為0分，是為1分，上述積分總和為中醫(yī)兼癥積分。

1.3.2 血清NO、SOD水平：治療前后使用More Me皮膚檢測儀(深圳艾摩米智能科技有限公司)檢測患者皮膚彈性和皮膚含水量。檢測治療前后SOD活性和NO水平。

1.3.3 治療總有效率：治愈：色斑顏色基本消失，色斑面積減少90%以上；顯效：色斑顏色減退明顯，色斑面積減少60%以上，不足90%；有效：色斑顏色變淡，色斑面積減少30%以上，不足60%；無效：色斑顏色未改變，色斑面積減少30%以下。臨床總有效率= 治愈率+顯效率+有效率。

1.3.4 復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計并比較兩組患者治療后6個月復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項癥狀積分對比 治療后，兩組患者各項癥狀積分均有所下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項癥狀積分對比分)

2.2 兩組患者血清NO、SOD水平對比 治療前，兩組血清SOD、NO水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組SOD高于對照組，NO水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清NO、SOD水平對比

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.800，P=0.028<0.05)，見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對比 觀察組患者共復(fù)發(fā)3例(6.25%)，對照組患者共復(fù)發(fā)13例(27.08%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=7.5，P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑是肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢引發(fā)肝郁氣滯證候所致。歸納是精血不足而無法上榮于面；或脾健失運(yùn)而無法榮于肌膚；或陰血被灼、氣血失和而氣血瘀滯顏面；或皮下蘊(yùn)結(jié)濕熱、氣血瘀滯而導(dǎo)致色素沉淀。因此，該病治療應(yīng)以調(diào)和氣血、補(bǔ)肝益腎、祛除瘀斑為主[7-8]。四紅祛斑湯是古老的方劑，其中紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng)；枸杞可潤肺、滋腎、養(yǎng)肝、補(bǔ)虛益精；生山楂可活血化痰、消食化滯；片姜黃可通絡(luò)止痛、破血行氣、祛風(fēng)療痹；丹參可通經(jīng)止痛、活血祛瘀；聯(lián)合服用可調(diào)和氣血、行氣活血、祛瘢消瘀、補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)脾健胃，可有效治療氣滯血瘀型黃褐斑。脊柱不正易影響臟腑機(jī)能，而皮膚受臟腑機(jī)能影響。脊柱梳理可治療脊柱不正，緩解內(nèi)分泌失調(diào)、疲勞過度、濕寒入侵等不良現(xiàn)象，脊柱梳理可直接影響黃褐斑形成的因素。因此，四紅祛斑湯聯(lián)合脊柱梳理治療氣滯血瘀型黃褐斑可顯著改善皮膚癥狀。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

本文中，對比常規(guī)治療和四紅祛斑湯、脊柱梳理協(xié)同互補(bǔ)治療氣滯血瘀型黃褐斑的綜合療效，結(jié)果顯示，觀察組SOD活性增強(qiáng)、NO水平降低，說明中醫(yī)療法療效更佳，明顯改善患者的皮膚彈性和皮膚含水量。說明脊柱梳理對頭面部微循環(huán)狀態(tài)改善，提供充足的水分供皮膚新陳代謝，促使血管壁彈性增強(qiáng)，使得皮膚水潤且具有彈性。李懷軍等[9]研究顯示黃褐斑產(chǎn)生的重要原因是黑色素沉著，導(dǎo)致黑色素沉著的主要因素是皮膚超氧自由基。SOD可有效清除超氧自由基，降低酪氨酸酶活性，促使色素沉著速度減慢。NO是對黑色素細(xì)胞功能起調(diào)節(jié)作用的信號分子，NO供體是對黑色素合成起促進(jìn)作用的強(qiáng)效激活因子。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，說明聯(lián)合治療效果更好，復(fù)發(fā)率更低。據(jù)余通等[10]研究發(fā)現(xiàn)四紅祛斑湯可預(yù)防酪氨酸酶mRNA和一氧化氮合酶表達(dá)，抑制黑色素形成，可能是中藥治療復(fù)發(fā)率低的原因。觀察組為純中藥治療，比西藥毒副作用低，因而用藥安全性較高。

綜上所述，四紅祛斑湯與脊柱梳理協(xié)同互補(bǔ)治療氣滯血瘀型黃褐斑，療效更佳，對皮損面積、顏色，肌膚狀態(tài)均有明顯改善作用，有效降低復(fù)發(fā)率，有較高的臨床應(yīng)用價值。