李 健，謝孟佳，趙笑晨，紀(jì)嘉陽*

(1.遼寧大學(xué) 環(huán)境學(xué)院，遼寧 沈陽 110036；2.沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

0 引言

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物，也包含了《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定的其他廢物[1].2020年9月開始實施的《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》中第六章第九十條明確指出醫(yī)療廢物需要按照危險廢物進行管理和處理.醫(yī)療廢物是需要強力環(huán)境管理和安全處理處置的重要危險廢物之一，因其易有病原微生物，存在致病性、感染性和毒性等風(fēng)險，所以在收集、貯存、運輸和處理處置的每步過程中，在保障車輛、場地、處置設(shè)施和防護物資等方面要嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理條例》等要求，依法依規(guī)，高效安全完成[2].

從20世紀(jì)70年代的乙肝大流行，到2003年非典型肺炎發(fā)生，再到2020年初新冠肺炎疫情暴發(fā)，這些公共突發(fā)事件都對醫(yī)療廢物收集、貯存、運輸、處置及監(jiān)督管理和安全防控提出了更高、更嚴(yán)格的要求，幾十年間我國對醫(yī)療廢物的管理也經(jīng)歷了從無到有，從粗到細(xì)，從泛到精，不斷完善，逐步規(guī)范的過程，使我國具備了應(yīng)對重大傳染病暴發(fā)時醫(yī)療廢物的管理和處理能力[3].本文通過大量文獻調(diào)研，對我國近20年醫(yī)療廢物的研究歷程和熱點進行了梳理和總結(jié)，并運用CiteSpace軟件進行可視化分析，構(gòu)建發(fā)文作者、機構(gòu)間的合作網(wǎng)絡(luò)，解析研究主題，與此同時，簡述了醫(yī)療廢物的危害、處理處置和管理現(xiàn)狀，為提升我國醫(yī)療廢物的處理處置能力、加強管理體系建設(shè)提供思路及參考.

1 材料與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文以中國知網(wǎng)(CNKI)的“CSSCI”和“中文核心期刊”數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，以“關(guān)鍵詞=‘醫(yī)療垃圾’或‘醫(yī)療廢物’”為檢索條件，以“‘2000年1月1日’至‘2020年12月31日’”為時間起止點，進行高級檢索，并對檢索的結(jié)果進行反復(fù)篩選，去除報紙等不相關(guān)文獻，最后確定了2 171篇期刊論文.

1.2 研究方法

CiteSpace是一款數(shù)據(jù)相關(guān)信息可視化分析軟件，以科學(xué)計量學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展和應(yīng)用的，可分析潛在知識信息，通過可視化手段將科學(xué)知識結(jié)構(gòu)、規(guī)律及分布情況更直觀地表現(xiàn)出來.它在二維空間下，利用距離長短和遠(yuǎn)近來表示詞匯之間的密切程度，是一種探索性的借助數(shù)據(jù)挖掘的分析方法[4].

圖1 1996—2020年醫(yī)療廢物發(fā)文量趨勢圖

2 結(jié)果分析

2.1 發(fā)文量分析

從圖1來看，本文可將國內(nèi)醫(yī)療廢物的研究進程分為4個階段.

第一階段：1996—2002年的萌芽時期，在此階段各年發(fā)文量均小于(等于)20篇.表明在初期人們并未意識到醫(yī)療廢物的危險性，醫(yī)療廢物一般同生活垃圾混雜處理[3].20世紀(jì)90年代后，大中型的醫(yī)療機構(gòu)開始率先有意識地采用焚燒、填埋等處置措施.2001年12月，對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部等多部門聯(lián)合發(fā)布《禁止進口貨物目錄》(第三批)中就包括醫(yī)療廢物.由此可以看出第一階段，醫(yī)療廢物的管理控制并未形成體系，對醫(yī)療垃圾的處理和處置為待發(fā)展時期.

第二階段：2003—2008年的發(fā)展時期，在此階段年發(fā)文量介于70～170篇之間，呈逐年上升趨勢(年均增加17篇)，且相關(guān)政策出臺頻率較高.2003年非典型肺炎(SARS)疫情暴發(fā)，同年3—5月，原國家環(huán)保總局多次發(fā)文規(guī)范醫(yī)療廢物的處理和處置，6月國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定醫(yī)療廢物的處理處置要求，確定了監(jiān)督管理和法律責(zé)任[1]，12月原國家環(huán)保總局在《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》中提出醫(yī)療廢物暫時和突發(fā)事故下貯存、運送、處置的技術(shù)要求[5].2004年4月，原國家環(huán)?？偩职l(fā)布《危險廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)項目環(huán)境影響評價技術(shù)原則(試行)》.2005至2006年兩年期間，原國家環(huán)?？偩株懤m(xù)頒布更精細(xì)的醫(yī)療廢物管理規(guī)范，包括專用容器和警示標(biāo)識等.2008年1月和6月分別頒布《危險廢物(含醫(yī)療廢物)焚燒處置設(shè)施二噁英排放監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》和《地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)指南(暫行)》.由此可以看出，本階段發(fā)文量的增長主要是由SARS和“5.12”地震等重大事件發(fā)生后相應(yīng)政策要求所主導(dǎo)的.

第三階段：2009—2019年的平穩(wěn)時期，在11年間年發(fā)文量均在110篇上下浮動，且整體呈下降趨勢(年均減少6篇)，出臺或修訂的政策相對穩(wěn)定.如印發(fā)或頒布了《應(yīng)對甲型H1N1流感疫情醫(yī)療廢物管理預(yù)案》和《危險廢物(含醫(yī)療廢物)焚燒處置設(shè)施性能測試技術(shù)規(guī)范》，修訂了《醫(yī)療廢物管理條例》《中華人民共和國環(huán)境保護法》和《國家危險廢物名錄》.2013年6月修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》中再次強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)要有專業(yè)部門(人員)處理處置醫(yī)療廢物，并必須依照法律進行無害化處置，否則將依法追究刑事責(zé)任[6].本階段可以看出發(fā)文量較平穩(wěn)，主要是由于相應(yīng)的政策、法規(guī)等出臺比較平均和穩(wěn)定.

第四階段：2020年的二次發(fā)展階段，這一年發(fā)文量急速增加至244篇.主要是由于新冠疫情的暴發(fā)對醫(yī)療廢物的處理又提出了更高的要求，2020年1月生態(tài)環(huán)境部印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行)》，同年4月國家發(fā)展改革委等多部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》，同年9月《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》正式實施，再次強調(diào)醫(yī)療廢物的危廢屬性，縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)療廢物集中處置能力建設(shè)[2]，《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》也于2021年7月正式實施.本階段的發(fā)文量激增主要是受新冠疫情的暴發(fā)影響.

2.2 發(fā)文作者、機構(gòu)及合作網(wǎng)絡(luò)分析

作者(機構(gòu))發(fā)文數(shù)量等能夠反映其在該領(lǐng)域的研究地位，而作者(機構(gòu))共線能夠反映該領(lǐng)域的作者(機構(gòu))間的合作強度.從圖2可以看出，CNKI中與醫(yī)療廢物相關(guān)的文章最多的作者是嚴(yán)建華，發(fā)表17篇，其次是王華15篇，孫寧14篇，發(fā)文量超10篇作者共計11人，這些作者的累計發(fā)文量占論文總數(shù)的7.55%.這說明當(dāng)前醫(yī)療廢物的研究人員數(shù)量較多且分散，尚未顯現(xiàn)核心的網(wǎng)絡(luò)雛形.

在團隊合作方面，圖中各個作者節(jié)點之間的連線不多，僅形成了浙江大學(xué)嚴(yán)建華、昆明理工大學(xué)王華、原環(huán)境保護部環(huán)境規(guī)劃院孫寧和天津大學(xué)劉漢橋4個團隊.由此可見，醫(yī)療廢物的研究大多以獨立為主，研究機構(gòu)之間合作較少.而從發(fā)文機構(gòu)角度來看(圖3)，按照二級機構(gòu)進行統(tǒng)計，原環(huán)境保護部環(huán)境規(guī)劃院發(fā)文量最多，2020年武漢火神山醫(yī)院發(fā)文量也有所增加.從圖3中各個機構(gòu)節(jié)點之間的連線可以看出天津大學(xué)與天津城市建設(shè)學(xué)院、天津泰達(dá)環(huán)保有限公司及東北大學(xué)有關(guān)于醫(yī)療廢物方面的合作，而其他機構(gòu)間合作較少，主要集中在高校、醫(yī)院、管理部門和處理中心.通過圖2和圖3對比發(fā)現(xiàn)，圖2中發(fā)文量較多的嚴(yán)建華團隊(所屬研究機構(gòu)為浙江大學(xué))與圖3發(fā)文量較多的天津大學(xué)的研究機構(gòu)并不一致，可推測關(guān)于醫(yī)療廢物的發(fā)文作者和機構(gòu)是較為分散的[4].

圖2 醫(yī)療廢物發(fā)文作者間共線關(guān)系

圖3 醫(yī)療廢物發(fā)文機構(gòu)間共線關(guān)系

2.3 醫(yī)療廢物的研究主題解析

通過關(guān)鍵詞共線能揭示該領(lǐng)域的研究主題，從而有助于捕捉熱點.根據(jù)醫(yī)療廢物關(guān)鍵詞時間趨勢圖(圖4)，可見該領(lǐng)域研究熱點涵蓋了“管理”“對策”“危險廢物”等宏觀政策方面研究，涉及“醫(yī)療機構(gòu)”“醫(yī)院感染”等產(chǎn)生源和對其直接影響方面研究，也包含了“集中處理”“焚燒”“焚燒爐”等處理處置方法和手段.

圖4 醫(yī)療廢物發(fā)文熱點分析

2.3.1 醫(yī)療廢物的危害

2.3.1.1 醫(yī)療廢物處理不當(dāng)對人體的危害

從產(chǎn)生源頭分析，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)生、護士等醫(yī)護人員長期處在醫(yī)療垃圾的環(huán)境中，極易受到醫(yī)療垃圾的物理性傷害，從而直接或間接被致病微生物感染.如攜帶致病微生物的醫(yī)療廢物在產(chǎn)生過程中未經(jīng)過妥善處理，極易對醫(yī)生和護士產(chǎn)生直接性的感染風(fēng)險，2003年非典疫情中累計約有1 000名醫(yī)護人員感染[7].

從運輸過程分析，醫(yī)療廢物要經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)中的清潔工人、集中收運等人員，如管理不當(dāng)會造成醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，容易被拾荒者撿拾，對安全意識薄弱人員造成二次感染[8].

從處理處置分析，如我國常用的高溫焚燒法，該技術(shù)根據(jù)醫(yī)療廢物主要由碳?xì)溆袡C化合物組成的特點，在進行焚燒時保持燃燒爐穩(wěn)定高溫和充足氧氣，可以最大程度避免相關(guān)人員的二次感染，但除去成本高的缺點，焚燒過程中釋放的多環(huán)芳烴、二噁英等有毒有害氣體將對工作人員及附近的居民造成影響[9].

2.3.1.2 醫(yī)療廢物處置不當(dāng)對環(huán)境的危害

醫(yī)療廢物未經(jīng)妥當(dāng)?shù)奶幹貌⒑唵蔚亩逊乓讓χ苓叺耐寥涝斐晌廴?，滲透至土壤中的醫(yī)療廢液將導(dǎo)致土壤性質(zhì)的改變，過多的醫(yī)療廢物還會造成地下水的污染，引發(fā)飲用水安全和食物鏈累積等問題[10].未經(jīng)過污水處理廠妥善處理的醫(yī)療廢液，會影響地表水水質(zhì)和水生生物生境等.經(jīng)過高溫焚燒的醫(yī)療廢物在焚燒過程中也會引起大氣環(huán)境的污染[11].

2.3.2 醫(yī)療廢物的處理處置方法

醫(yī)療廢物的處理處置方法是通過焚燒使廢物數(shù)量減少、體積縮小、減少或消除其危險成分或?qū)⒔?jīng)消毒處理的醫(yī)療廢物按照國家相關(guān)規(guī)定進行焚燒或填埋[12]，目前常用的處理處置方法和優(yōu)缺點對比如表1所示.

表1 幾種醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)間的關(guān)系

1)焚燒技術(shù)包括高溫焚燒法和熱解焚燒技術(shù)[13].高溫焚燒法是廣泛推廣的處理醫(yī)療廢物的技術(shù)，主要是利用回轉(zhuǎn)式焚燒爐將同側(cè)或者異側(cè)投進的廢物和空氣混合，爐內(nèi)溫度 900～1 200 ℃下，通過包括高含水率在內(nèi)的醫(yī)療廢物短時間內(nèi)發(fā)生侵蝕作用，使大部分可燃成分在窯內(nèi)完成燃燒[14].熱解焚燒法包括AB熱解焚燒爐和立式旋轉(zhuǎn)熱解焚燒爐，前者在缺氧條件下完成熱解、氣化及燃燒，需要連續(xù)運行時可利用2臺熱解爐交替作業(yè)；后者將醫(yī)療廢物較均勻地撒在旋轉(zhuǎn)爐體中，通過熱煙氣與醫(yī)療廢物的逆向流動、沖擊等達(dá)到干燥、熱解及燃燒的目的，該方法處理成本相對較低.

2)非焚燒技術(shù)包括高溫高壓蒸汽消毒處理、化學(xué)消毒處理和衛(wèi)生填埋等.衛(wèi)生填埋法作為傳統(tǒng)的處理方法，是利用地下微生物長期分解作用，將其分解為無害物質(zhì).為防止有毒物質(zhì)的滲漏，填埋技術(shù)應(yīng)包括防滲、給排水、導(dǎo)氣、覆蓋4個系統(tǒng)[13].

2.3.3 醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀

新冠疫情暴發(fā)以來，相關(guān)部門在已有醫(yī)療廢物管理文件的基礎(chǔ)上，再次頒布或修訂了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行)》《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實施方案》《醫(yī)療廢物處理處置污染控制標(biāo)準(zhǔn)》《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》等[15]，進一步規(guī)范和提高了我國醫(yī)療廢物設(shè)施的處理處置和應(yīng)急能力[2，15].通過試點建設(shè)深圳、三亞、重慶、威海等“無廢城市”積極完善制度法規(guī)，保證醫(yī)療廢物全面覆蓋、收集、處理，實行信息化全過程閉環(huán)監(jiān)管，強化環(huán)境風(fēng)險防控能力.在多部門合作和努力下，國內(nèi)醫(yī)療廢物環(huán)境管理水平不斷提高，同時“加強危險廢物醫(yī)療廢物收集處理”也被納入《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》中.

3 結(jié)論

文中利用CiteSpace軟件對近20年間的國內(nèi)醫(yī)療廢物相關(guān)研究成果進行信息挖掘，繪制二維圖譜，結(jié)合重大事件和政策文件分析了關(guān)于醫(yī)療廢物研究的知識結(jié)構(gòu)和路徑演進，發(fā)現(xiàn)：

1)我國醫(yī)療廢物研究主要經(jīng)歷了4個階段：1996—2002年的萌芽時期，2003—2008 年的發(fā)展時期，2009—2019年的平穩(wěn)時期及2020年的二次發(fā)展階段.這些階段一方面受管理部門文件影響，另一方面受大流行傳染病的暴發(fā)時間點影響.

2)國內(nèi)關(guān)于醫(yī)療垃圾的研究人員數(shù)量較多且分散，但尚未顯現(xiàn)核心網(wǎng)絡(luò)雛形，研究機構(gòu)主要集中在科研院所和高校，但是合作較少.

3)我國醫(yī)療垃圾的研究主題主要集中在醫(yī)療廢物的危害、處置方法和現(xiàn)狀研究3個方面.新冠疫情以來，通過“無廢城市”的試點建設(shè)可以看出，我國醫(yī)療廢物有關(guān)的各項法律法規(guī)日臻完善，處理處置能力明顯提升，醫(yī)療垃圾的各類突發(fā)事件應(yīng)對能力逐步強化，各項環(huán)境管理和治理能力得到顯著增強.