王華新，周 潔，唐 玲，王 瀟，高 波，劉桂英，孫明麗，陳 宏，舒寶珍，劉福生

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院急診科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，與維護人民群眾健康權益、實現人民群眾對美好生活的向往密切相關［1］。護理人力資源短缺是目前護理行業(yè)面臨的嚴峻問題，加強醫(yī)療護理員培訓和管理是加快發(fā)展護理服務業(yè)、增加護理服務供給的關鍵環(huán)節(jié)［2］。根據《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2015年版）》，醫(yī)療護理員是醫(yī)療輔助服務人員之一，主要從事輔助護理等工作，其不屬于醫(yī)療機構專業(yè)技術人員［3］。《北京市加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作實施方案》指出：力爭到2021年底，完成3萬人次醫(yī)療護理員技能培訓，形成一支由執(zhí)業(yè)護士和輔助性護理員組成的護理從業(yè)人員隊伍，規(guī)范醫(yī)療護理員隊伍管理，促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾多樣化、差異化的健康服務需求［4］?；诖?，我院開展了為期兩個月的醫(yī)療護理員培訓，取得了良好的效果，現匯報如下。本研究對醫(yī)療護理員培訓實施方法與效果進行總結和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組參與培訓護理員11名，其中男7名，女4名；年齡41～58歲，平均年齡50歲；文化程度均在初中以上。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)療護理員核心工作小組和職責分工由護理部質控總護士長擔任組長，具備主管護師以上資格的護士長擔任組員。兒科護士長負責培訓場地安排、授課電腦、投影、培訓照片收集，皮膚科護士長負責培訓計劃及課程安排，腦一科護士長負責全程影像資料，腦外科護士長負責理論和操作考核及滿意度調查，授課老師為各個科室護士長。

1.2.2 制定培訓方案

培訓方案包括培訓時間、培訓目標、培訓內容、培訓方式及培訓考核。

1.2.2.1 培訓時間：2021年9月13日—2021年10月28日，共123課時，其中理論培訓42學時，操作培訓81學時，每課時≥45 min。

1.2.2.2 培訓目標：具體見表1。

表1 培訓目標

1.2.2.3 培訓內容：①理論培訓內容：法律法規(guī)；規(guī)章制度；職業(yè)道德和工作規(guī)范；疫情防控；生活照護；消毒隔離；溝通；安全與急救；體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征正常值；基本康復鍛煉；安寧療護內容及照護要點；中藥服用基本知識和中藥飲片的煎煮方法及注意事項。具體內容詳見表2。②實踐培訓內容：飲食照護；清潔照護；睡眠照護；排痰照護；排泄照護；移動照護；疫情防控；消毒隔離；溝通技巧；安全與急救；協(xié)助身體活動、協(xié)助功能位擺放、協(xié)助肢體被動活動。具體內容詳見表3。

表2 護理員理論培訓項目

表3 操作培訓項目

1.2.2.4 培訓方法：要求“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一培訓教程、統(tǒng)一管理模式、統(tǒng)一考核考評、統(tǒng)一信息管理，力求做到同質化培訓，確保培訓質量。做到理論和實踐相結合，線上線下相結合，情景模擬和真實道具相結合。理論培訓以講授為主，操作培訓以模擬示范練習為主，加強患者生活照料護理基本操作技能的訓練，比如培訓口腔護理時，理論授課以后，準備牙齒模型和牙刷，讓護理員真實演示刷牙，并及時糾正錯誤；培訓常用臥位、協(xié)助患者更換臥位時，讓護理員2～3人一組，扮演患者和護理員，切實體會翻身及患者皮膚情況的觀察技巧。在培訓過程中，職業(yè)道德教育貫穿于教學各個環(huán)節(jié)中，使培訓對象通過培訓，掌握相應的理論知識和操作技能［5］。

1.2.2.5 培訓管理：培訓實行嚴格考勤制度，按照疫情防控，做好個人防護，參訓人員按要求參加培訓并簽到，上課期間參訓學員能夠自覺遵守課堂紀律，學習態(tài)度端正，學習積極認真。

1.2.2.6 考核方式：①理論考核：采取閉卷筆試方式，每位授課老師根據自己的課程出相應考題1套，考試期間嚴格執(zhí)行閉卷考試，嚴肅執(zhí)行考風、考紀。②操作考核：培訓結束后，由兩名老師監(jiān)考，嚴格按照操作評分標準執(zhí)行，避免徇私舞弊。③考核評估標準：實行百分制，理論知識和實踐能力分別達60分及以上者為合格。

2 結果

2.1 學員對培訓的滿意度

11名采用培訓的護理員對培訓內容、理論授課、操作培訓及實踐安排均表示滿意。

2.2 培訓模式認同率

11名學員對培訓模式均表示認同。

2.3 考核通過率

本組學員考核通過率100%?？己私Y果詳見表4。

表4 考核結果（±s） 分

表4 考核結果（±s） 分

項目七步洗手法消毒隔離移動照護飲食照護口腔護理溝通技巧排泄照護排痰照護睡眠照護安全與急救程度掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握理論96.09±3.7 95.81±6.07 96.18±6.66 94.09±3.36 94.09±3.36 98.81±1.53 91.27±5.62 92.18±3.28 91.54±8.00 94.09±5.41操作94.81±1.47 97.72±0.65 97.09±0.54 92.09±3.04 92.09±3.04 93.36±1.74 96.90±1.13 92.18±3.28 94.90±1.30 87.09±5.53

3 討論

3.1 培訓有助于提升護理員綜合素質

護理員參與培訓有助于提升自身綜合素質：①職業(yè)認同感和自我肯定：護理員普遍職業(yè)體驗差，缺乏職業(yè)認同感。培訓后醫(yī)療護理員對工作內容有了更清晰的認識，明確了自己工作范圍，職業(yè)認同度有所提高。通過理論和操作的學習，在開展護理工作時更加自信。②理論知識和操作技能的獲取：大部分護理員未接受過醫(yī)學專業(yè)教育培訓［6］。通過培訓，護理員的理論知識和技能均有所提高。以本次培訓中的面部清潔和口腔清潔來看，培訓后護理員明白了面部清潔的順序和要點，和平時洗臉“一把抓”有了明顯的提升；明白了口腔清潔的重要性和操作要點，糾正了錯誤的刷牙方式。③激發(fā)個人學習動力和潛能：經過培訓，很護理員發(fā)現自己還是有學習的潛力的，表示再有類似培訓，還希望能參加。④護理安全意識提升，責任感加重：培訓項目中包含了護理員工作中的不良事件和護理服務投訴案例，案例分析的警示作用有利于護理安全意識的提升，保證患者的安全，強調了護理安全在工作中的重要性，更利于護理技術操作中重要環(huán)節(jié)的掌握［7］。⑤提高了院感防控意識：護理員需要頻繁接觸患者，從思想上提高護理員感染防控的意識，能夠最大限度避免院內交叉感染的發(fā)生。在疫情防控常態(tài)化的今天，通過模擬新型冠狀病毒疑似病例處理現場，能讓護理員體會到在院感防控中的重要作用。

3.2 培訓實踐經驗

培訓的開展成功與否與培訓師資、課程設置、授課方式等密切相關。①培訓小組人員師資力量強大：本次培訓所有授課老師均為臨床科室護士長，護師以上職稱，具有豐富的臨床經驗和授課經驗。②課程設置合理：現有護理員隊伍普遍學歷低，年齡偏大的現狀與英國的護理員培訓研究［8-9］（STAR體系）相似，本次課程設置上不僅有基礎生活照護，如飲食照護、清潔照護、睡眠照護、排痰照護、排泄照護等，還包含了高一階的急救知識培訓，如心肺復蘇術的培訓，而且涵蓋了法律法規(guī)、有效溝通能力、突發(fā)事件的應急處理等，從多方面、多維度給護理員進行培訓。③靈活的授課方式：每次授課先教授理論知識，再進行操作實踐，并配備相應的視頻，使課程更加形象和生動，考核時老師還會給出相應的場景，做到活學活用。操作中的教具選擇，要與臨床實際使用的一致；在教學場地的選擇上示教室與工作現場穿插進行；另外，隨著智能手機使用的普及，將其運用于培訓中，充分發(fā)揮移動學習、信息化的優(yōu)勢［7］。④符合優(yōu)質護理要求：優(yōu)質護理的目標是使患者滿意、政府滿意、社會滿意及醫(yī)務人員滿意。經過標準化培訓的護理員，可以取代“黑護工”，并為患者提供更加專業(yè)化、個性化、多層次的、全方位的照護，滿足不同患者的需求，保障患者的安全，維護患者的合法權益［10］。

3.3 不足之處

培訓考核過程中暴露出一些問題，如護理員整體年齡偏大，文化程度不高，缺乏風險意識評估能力，缺乏醫(yī)療知識專業(yè)技能，溝通能力不強，工學矛盾大［11］。此外，師資在授課過程中未考慮護理員文化層次，講課時語速過快，講課技巧欠缺，教學計劃及培訓時間上安排欠合理，培訓落實過程中存在一定難度［5］。

3.4 小結

隨著社會人口老年化趨勢，獨生子女家庭增多，醫(yī)院護理員（護工）的需求量呈逐年上升趨勢，以生活護理為主體的護理員（護工）職業(yè)越來越受到社會的關注［12］。醫(yī)院要加強對護理員的培訓，多積累護理員培訓管理經驗，為今后構建護理員標準化培訓模式奠定基礎［13］。醫(yī)療護理員培訓是一項長期艱巨的任務，需要在不斷培訓中改良培訓方法、優(yōu)化課程設置，并構建相應的培訓管理體系，同時加大社會宣傳和人才培養(yǎng)，吸引更多高素質人才加入護理員隊伍，提升醫(yī)療護理員整體素質。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。