喬麗云

摘? 要：目的? 探討基礎(chǔ)治療同時(shí)增加琥珀酸美托洛爾緩釋片在提高心肌梗死患者并發(fā)室性心律治療效果失常方面的應(yīng)用。方法? 選取2018年2月～2020年12月北京市石景山醫(yī)院收治的90例心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照患者入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合常規(guī)治療。綜合評(píng)估兩組患者治療效果與治療前后相關(guān)指標(biāo)的改變情況。結(jié)果? 對(duì)照組患者總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者治療后QT離散度大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于觀察組，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合基礎(chǔ)治療方案能夠提高心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊叩木C合療效，改善患者的心功能，提高治療效果，并可保證綜合治療的安全性，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;室性心律失常;琥珀酸美托洛爾緩釋片;心功能;綜合療效

中圖分類號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0163-04

心肌梗死是最為嚴(yán)重、最具兇險(xiǎn)性的心血管疾病之一，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死病變，有猝死風(fēng)險(xiǎn)[11。心肌梗死患者會(huì)因?yàn)樾募〉某掷m(xù)壞死引起各種心律失常問題，心律失常會(huì)使得急性心肌梗死病情惡化，影響患者預(yù)后[2]。臨床救治心肌梗死患者既要考慮到挽救心肌再灌注治療和基礎(chǔ)性疾病的病因治療，同時(shí)還應(yīng)快速幫助患者糾正心律失常，改善患者預(yù)后。當(dāng)前對(duì)急性心肌梗死的研究顯示，合并心律失?；颊哒?5%～95%，絕大多數(shù)患者在急性心肌梗死發(fā)病后24 h內(nèi)出現(xiàn)心律失常，心律失常中以室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高。目前，臨床中有多種治療方案都可用于心肌梗死并發(fā)室性心律失常的治療，不同藥物對(duì)心肌梗死并發(fā)心律失常治療效果的報(bào)道結(jié)論有差別，且治療過程中使用的藥物較多，缺乏規(guī)范性，影響到相關(guān)藥物在臨床治療中的具體應(yīng)用。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為近年來使用率較高的一種藥物，在心肌梗死后以及慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期治療方面效果顯著，能夠改善患者預(yù)后，降低患者病死率。本研究選取2018年2月～2020年12月北京市石景山醫(yī)院心內(nèi)科收治的90例心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)其采取不同方法治療，分析有關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年12月北京市石景山醫(yī)院收治的90例心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組，每組45例，分組后快速對(duì)患者進(jìn)行救治。對(duì)照組患者中，男25例，女20例;年齡41～76歲，平均年齡（65.85±4.29）歲;病程3～8年，平均病程（5.40±0.38）年。觀察組患者中，男28例，女17例;年齡40～77歲，平均年齡（65.81±4.32）歲;病程3～8年，平均病程（5.45±0.42）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已通過北京市石景山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有參與本研究的患者均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合患者臨床癥狀、心電圖檢查、心臟彩超檢查、心肌酶譜與冠脈造影檢查等相關(guān)檢查確診為心肌梗死[3];②心電圖檢查顯示并診斷為室性心律失常;③心肌梗死發(fā)病時(shí)間不超過24 h;④相關(guān)檢查、診斷、治療、預(yù)后資料都有記錄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的心律失常病史者;②肝、腎、肺功能不全者;③有藥物過敏或禁忌證者;④治療依從性較差者;⑤合并惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙、精神異常、中途非疾病因素意外死亡者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者按照心肌梗死合并室性心律失常常規(guī)方法予以基礎(chǔ)治療。接診并在初步確診后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，不存在延誤治療。溶栓治療方案為：溶栓前，口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722）0.3 g，將150萬～200萬U尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：湖北潛江制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020666）加入100 ML的0.9%氯化鈉注射液中，然后實(shí)施靜脈滴注，要求在30 min內(nèi)完成滴注;溶栓治療后，密切關(guān)注患者凝血指標(biāo)，視情況使用肝素（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020362），靜脈滴注劑量為800～1 000 U/h，根據(jù)患者各項(xiàng)檢查指標(biāo)口服抗心律失常藥物、抗血小板治療藥物等。

觀察組患者的常規(guī)基礎(chǔ)治療方案與對(duì)照組相同，同時(shí)增加琥珀酸美托洛爾緩釋片[生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司（瑞典），國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7 s]口服，1次/d，47.5 mg/次，盡量早晨服用，明確告知患者吞服，如果壓碎或者咀嚼會(huì)影響效果，用藥后要多飲水。

兩組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月，治療完成后評(píng)價(jià)患者綜合治療效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的綜合治療效果。綜合患者治療后心電圖情況、心絞痛發(fā)作情況以及心功能改善情況評(píng)價(jià)治療效果。無心絞痛，心電圖無異常，Ⅲ級(jí)心功能患者治療后提高到Ⅰ級(jí)心功能或Ⅳ級(jí)心功能治療后上升到Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)心功能為顯效;心電圖基本正常，心絞痛發(fā)作頻率減小50%以上，Ⅲ級(jí)心功能提高到Ⅱ級(jí)心功能，Ⅳ級(jí)心功能提高到Ⅲ級(jí)心功能為有效;心絞痛頻繁、心電圖異常者，心功能無明顯改善者則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前后QT離散度。通過同步記錄的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖完成檢測(cè)，其中最長(zhǎng)QT間期與最短QT間期差值為QT間期離散度（QTd）、心率校正后QT間期離散度（QTcd），數(shù)值越小表示患者經(jīng)過治療后的癥狀改善越明顯。

治療前后心功能指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、食欲下降、皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+食欲下降+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者綜合治療效果比較

對(duì)照組患者的治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后QT離散度比較

治療前，兩組患者的QT離散度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過采用不同治療方案，患者的QTd、QTcd均明顯下降，且觀察組患者治療后QTd、QTcd小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者干預(yù)LVESD、LVEF、LVEDD等心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組患者的LVEF小于觀察組，LVESD、LVEDD大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間整體耐受性較好，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者一般不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

大量的文獻(xiàn)資料[4-6]已經(jīng)證實(shí)，急性心肌梗死發(fā)生后若不能得到快速救治，會(huì)造成患者心肌大面積缺血性壞死，導(dǎo)致心臟失去正常的電生理活動(dòng)，出現(xiàn)心臟節(jié)律或者頻率異常，誘發(fā)心律失常，其中又以室性心律失常最為常見。從急性心肌梗死早期死亡原因方面分析，心律失常是最主要的死因之一。對(duì)此，急性心肌梗死患者需要快速救治，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊卟扇〔煌闹委煼椒?，基礎(chǔ)用藥治療方面，主要為患者使用溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管等治療方法，通過常規(guī)治療促進(jìn)患者心肌梗死程度的改善。結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)，對(duì)照組患者整體治療有效率達(dá)到77.78%，同時(shí)QT離散度下降、心功能改善，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，即采取的常規(guī)治療方法有一定的效果，對(duì)心律失常、心臟功能改善都有一定的作用。這與患者所使用的藥物有關(guān)，鑒于患者發(fā)病時(shí)間較短，為患者采取靜脈溶栓治療方法，主要有阿司匹林、尿激酶、肝素等溶栓藥物，利用溶栓治療幫助患者達(dá)到血運(yùn)重建，獲得血管再通，依靠血管再通改善心肌缺血缺氧狀況[7-9]。血管恢復(fù)既能幫助患者改善癥狀，又能夠避免心律失常使病情進(jìn)一步加重，研究結(jié)果能夠看出常規(guī)治療有效果，但是整體治療效果并不明顯，因而還需要通過其他措施促進(jìn)患者心律的盡快恢復(fù)[10-14]。

考慮到心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常常規(guī)治療效果不夠理想，本研究對(duì)觀察組患者在基礎(chǔ)性治療同時(shí)聯(lián)合使用琥珀酸美托洛爾緩釋片予以治療。觀察組患者整體治療有效率達(dá)到97.78%，同時(shí)QT離散度下降、心功能改善，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.88%，提示觀察組患者所采用的方案具有更好的治療效果。分析原因，觀察組患者同時(shí)使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，該藥物為β受體阻滯劑，在心血管疾病治療方面應(yīng)用較多，結(jié)合對(duì)琥珀酸美托洛爾緩釋片的研究，其可協(xié)同降壓、抗心律失常，患者用藥后可幫助其減少心臟輸出量，降低收縮壓，并降低患者心率，達(dá)到改善心律失常的目的，同時(shí)琥珀酸美托洛爾緩釋片在使用期間還能夠保護(hù)患者心臟，對(duì)心肌梗死發(fā)生后的心肌應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，避免誘發(fā)更多心律失常[15-18]。

從對(duì)照組與觀察組整體治療結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比方面分析，觀察組患者的治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組患者的治療總有效率77.78%，表明兩組患者綜合治療效果差異明顯，即聯(lián)合使用藥物能夠在基礎(chǔ)用藥方案上進(jìn)一步提高效果。治療后，對(duì)照組患者的QT離散度大于觀察組，證實(shí)觀察組患者心律失常糾正效果更好，這與所使用的琥珀酸美托洛爾緩釋片藥物發(fā)揮作用有關(guān)。治療后，觀察組患者的相關(guān)心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，即觀察組患者在治療期間所使用的綜合藥物可更好地幫助改善心臟結(jié)構(gòu)與功能，避免心臟結(jié)構(gòu)長(zhǎng)時(shí)間異常引起心臟其他方面的問題。觀察組患者的心臟功能更好，這與琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)心臟的保護(hù)作用有關(guān)，同時(shí)幫助患者及時(shí)穩(wěn)定病情，能夠避免心肌細(xì)胞不斷壞死，對(duì)心功能的逐步恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。從用藥安全性方面分析，兩組患者在治療期間均有不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)均以輕度為主，且整體不良反應(yīng)差異較小，提示心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)治療期間增加琥珀酸美托洛爾緩釋片可保證用藥安全，避免因不良反應(yīng)問題影響到患者綜合治療效果[19-20]。觀察組患者較對(duì)照組治療效果更好可能是因?yàn)殓晁崦劳新鍫柧忈屍軌驅(qū)π募?、血管發(fā)揮保護(hù)作用，緩釋片可保證相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，藥物使用后能夠以更加平穩(wěn)的速率逐步釋放，保證了藥效濃度的穩(wěn)定性與持久性，避免藥效濃度不穩(wěn)定，增加患者用藥過程中的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者在常規(guī)治療同時(shí)使用琥珀酸美托洛爾緩釋片，可提高綜合治療療效，糾正患者心律失常情況，改善患者心功能，同時(shí)保證聯(lián)合用藥安全性，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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