郭智偉

摘? 要：目的? 探討甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法? 回顧性選取2018年9月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的90例甲狀腺疾病手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)圍術(shù)期護理方法分為全程優(yōu)質(zhì)護理組、常規(guī)基礎(chǔ)護理組兩組，每組45例，對兩組患者的健康知識掌握情況、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況、疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果? 全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的健康知識掌握率高于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。兩組患者護理后的疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分均低于護理前（P<0.05）;護理后，全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的NRS評分低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。兩組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于護理前（P<0.05），簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評分均高于護理前（P<0.05）;護理后，全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），SF-36評分高于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），手術(shù)時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），住院時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），住院費用低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。結(jié)論? 甲狀腺疾病患者圍術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護理的效果較常規(guī)基礎(chǔ)護理好，有效提升患者的健康知識掌握率，降低鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率，緩解疼痛、焦慮及抑郁心理，提升患者生活質(zhì)量，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，降低住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺疾病;圍術(shù)期;常規(guī)基礎(chǔ)護理;全程優(yōu)質(zhì)護理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

甲狀腺相關(guān)疾病在普外科較為常見，女性是高發(fā)人群[1]。甲狀腺由于各種原因，出現(xiàn)了形態(tài)改變，結(jié)節(jié)或功能的異常（甲狀腺功能增高或減退）。甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌腺，幫助合成、分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素最重要的作用：一方面是儲存利用能量;另一方面是胎兒大腦的形成和發(fā)育、骨骼的成熟離不開甲狀腺激素。手術(shù)切除能夠治愈甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺良性腫瘤，也能夠有效治療甲狀腺癌等，而積極有效的護理能夠?qū)谞钕偈中g(shù)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，縮短患者的住院時間，為患者康復(fù)痊愈提供有利條件。為了對甲狀腺疾病患者進(jìn)行更好的圍術(shù)期護理，從而有效改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究統(tǒng)計分析了2018年9月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院甲狀腺疾病手術(shù)患者90例的臨床資料，探討甲狀腺疾病患者圍手期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2018年9月～2021年9月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的90例甲狀腺疾病手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)護理方式不同分為兩組，每組45例。全程優(yōu)質(zhì)護理組男19例，女26例;年齡25～66歲，平均年齡（39.32±6.58）歲;病程1～4年，平均病程（2.14±0.30）年;在疾病類型方面：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤9例，甲狀腺癌8例，甲狀腺功能亢進(jìn)8例;在手術(shù)類型方面：甲狀腺次全切術(shù)19例，甲狀腺全切術(shù)15例，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)11例。常規(guī)基礎(chǔ)護理組男20例，女25例;年齡26～67歲，平均年齡（39.68±6.14）歲;病程1～4年，平均病程（2.22±0.41）年;在疾病類型方面：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺癌7例，甲狀腺功能亢進(jìn)7例;在手術(shù)類型方面：甲狀腺次全切術(shù)18例，甲狀腺全切術(shù)16例，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有手術(shù)適應(yīng)證[2];②均具有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌者;②中途退出者。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)基礎(chǔ)護理組

術(shù)前做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后向患者告知相關(guān)注意事項，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，依據(jù)患者的具體病情確定合適的訓(xùn)練強度與時長，以患者能夠耐受為宜。

1.3.2? 全程優(yōu)質(zhì)護理組

（1）術(shù)前護理。手術(shù)時間確定后，給患者提供個體化的術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理，首先指導(dǎo)患者體位擺放，甲狀腺疾病患者具有較為特殊的手術(shù)體位，需要患者后仰頭部，將頸部充分暴露出來，術(shù)前3 d將枕頭墊在患者肩部，增加其體位訓(xùn)練時間，將提升其耐受性;其次對患者進(jìn)行個體化心理干預(yù)，給患者講解甲狀腺手術(shù)的注意事項及優(yōu)勢，降低患者的心理壓力。將成功案例分享給患者，從而增強患者對手術(shù)的信心。

（2）術(shù)中護理。在患者向手術(shù)室進(jìn)入后幫助患者建立靜脈通路，置入靜脈留置針，密切觀察患者的輸液情況。同時，積極和患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的手術(shù)緊張感。術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，從而促進(jìn)整體手術(shù)效果的提升。

（3）術(shù)后護理。如果患者全身麻醉，則在患者還未清醒時拿走枕頭，幫助其取平臥位，使其向一側(cè)偏頭，嚴(yán)格避免誤吸嘔吐物引發(fā)窒息的現(xiàn)象。待患者完全清醒后，幫助患者向半臥位轉(zhuǎn)變，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。同時，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。①健康知識掌握情況。自制健康知識掌握調(diào)查問卷，分為掌握、未掌握兩項，由患者依據(jù)自身實際選擇，健康知識掌握率=掌握例數(shù)/總例數(shù)×100%。②鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況。鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率=應(yīng)用例數(shù)/總例數(shù)×100%。③疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS），總分0～10分，表示無痛～劇痛[3]。④心理狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮、抑郁自評量表，總分0～100分，表示無～嚴(yán)重[4]。⑤生活質(zhì)量。采用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36），總分0～100分，表示低～高[5]。⑥圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用。⑦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（出血+切口感染+呼吸困難+手足抽搐+喉返/上神經(jīng)損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者健康知識掌握情況、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況比較

全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的健康知識掌握率高于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛程度比較

護理后，兩組患者護理后的NRS評分均低于護理前（P<0.05）;全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的NRS評分低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較

兩組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于護理前（P<0.05），SF-36評分均高于護理前（P<0.05）;護理后，全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），SF-36評分高于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），手術(shù)時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），住院時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），住院費用低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

有研究表明，全程優(yōu)質(zhì)護理能夠建立良好的護患關(guān)系，使甲狀腺疾病手術(shù)患者的出院時間提前[6-8]。本研究結(jié)果表明，全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的健康知識掌握率高于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），說明全程優(yōu)質(zhì)護理能夠提高患者對疾病的認(rèn)知程度，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。原因為全程優(yōu)質(zhì)護理下，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有甲狀腺疾病的癥狀，要進(jìn)行全面的檢查、正確的診斷和相應(yīng)的治療，從而有效提升患者健康知識掌握率，降低患者鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率[9-12]。

本研究結(jié)果還表明，兩組患者護理后的NRS評分均低于護理前（P<0.05）;護理后，全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的NRS評分低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。兩組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于護理前（P<0.05），SF-36評分均高于護理前（P<0.05）;護理后，全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的焦慮評分、抑郁評分均低于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），SF-36評分高于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），說明為全程優(yōu)質(zhì)護理能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進(jìn)行改善，使患者在接受手術(shù)時對最佳的心態(tài)進(jìn)行保持，從而獲得理想效果。原因為全程優(yōu)質(zhì)護理下合理均衡的營養(yǎng)，少油、少鹽、少糖，適量的吃海產(chǎn)品，同時健康、適度的鍛煉，可以減輕壓力。另外要注意戒煙、限酒，同時規(guī)律的作息、充足的睡眠、心理的平衡同樣重要[13-15]。

全程優(yōu)質(zhì)護理組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)護理組（P<0.05），原因為全程優(yōu)質(zhì)護理下護理人員對患者的各項生命體征進(jìn)行密切觀察，因此能夠?qū)⒒颊叩牟l(fā)癥及時尋找出來，為患者早日康復(fù)提供有利條件[16]。同時，全程優(yōu)質(zhì)護理通過培養(yǎng)健康的生活方式，可以避免、預(yù)防甲狀腺相關(guān)疾病。護理人員及時和患者交流，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的手術(shù)情況，將優(yōu)質(zhì)護理合理融入，依據(jù)手術(shù)環(huán)節(jié)需求，使患者樹立正確的自我管理意識，將有利條件提供給患者術(shù)后康復(fù)速度的加快，并將更貼心的為患者服務(wù)[17]。

綜上所述，甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護理的效果與常規(guī)基礎(chǔ)護理相比，效果較好，更能有效提升患者的健康知識掌握率，降低患者的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率，緩解患者疼痛及焦慮、抑郁心理，提升患者生活質(zhì)量，減少患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)時間、住院時間，降低患者住院費用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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