陸桂芳

俗話說，“人老腿先衰”，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的退行性病變，腿腳也變得不那么靈便了。

在醫(yī)院門診，看關(guān)節(jié)病的患者往往以老人居多，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科戴雪松主任醫(yī)師提醒，人到50歲左右，關(guān)節(jié)或多或少會出現(xiàn)癥狀，但是保護關(guān)節(jié)不是老人的專利，防治關(guān)節(jié)病應(yīng)從中年，甚至年輕時就開始。戴雪松醫(yī)生指出，關(guān)節(jié)問題重在預(yù)防，早期治療，避免進入終末期關(guān)節(jié)炎。

生命在于運動。遵循這個理念，老人熱哀于爬山，年輕人熱衷于“暴走”，朋友圈曬運動步數(shù)的健身達人比比皆是。殊不知，運動過度會加劇關(guān)節(jié)的老化、磨損，增加膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。只有正確保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，增強關(guān)節(jié)肌肉力量，增加骨骼強度，才可以最大限度地延緩膝關(guān)節(jié)衰老、疼痛的發(fā)生。

戴雪松醫(yī)生提到，有些人膝關(guān)節(jié)受損是由職業(yè)因素導(dǎo)致的，如電焊工、水電工、木工等，需要長期保持同一個姿勢，長時間下蹲，久而久之，會對膝關(guān)節(jié)造成不良影響。“我印象中，以上工種幾乎沒有一個關(guān)節(jié)是好的，原因就在于常年蹲下的固定動作會影響到關(guān)節(jié)?！?/p>

除了過度運動，久坐不動也會損傷膝蓋?！瓣P(guān)節(jié)本身就是為活動而生。如果長期不活動，關(guān)節(jié)液就不能流通，軟骨也得不到良性刺激，周圍的肌肉力量、韌帶強度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等都會不足，所以關(guān)節(jié)需要活動，但活動要適度。當關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、卡壓、絞索、不穩(wěn)定等癥狀時，就需要?？漆t(yī)生介入?！贝餮┧舍t(yī)生強調(diào)。

明明年紀不大，為何全身關(guān)節(jié)卻好像已經(jīng)出現(xiàn)各種問題？為何周圍關(guān)節(jié)不好的年輕人越來越多？對于這些問題，戴雪松醫(yī)生是這么解答的：

以民間常稱的“肩周炎”為例。多半在50歲左右發(fā)病，疼痛可以是來自一次小的拉傷，甚至無緣無故產(chǎn)生，但卻進行性加重，以致關(guān)節(jié)活動范圍越來越小，不能自如地洗澡、穿內(nèi)衣。在過去，很多人（包括醫(yī)生）會選擇忽視它，認為肩周炎慢慢會好起來，可是很多時候事與愿違，病情仍然在加重。雖然這是一種自限性疾病，很多人在經(jīng)歷痛苦的一兩年時間后會慢慢改善，但現(xiàn)代生活節(jié)奏太快，工作壓力很大，隨著人們對高質(zhì)量生活的追求日益重視高，已經(jīng)很難再讓他們?nèi)淌荛L時間的疼痛和功能障礙。另外，隨著科技進步、醫(yī)療水平的提高，原先認為肩膀疼痛只是肩周炎，但現(xiàn)在我們已經(jīng)可以從中分辨出幾十種疾病，從而進行有針對性的治療。而且，隨著人均壽命不斷延長和老齡化社會的早早到來，一些因為關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病自然也越來越多。所以，戴雪松醫(yī)生表示，面對上述變化，要坦然接受，并勇于應(yīng)對挑戰(zhàn)，積極干預(yù)，科學(xué)治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于關(guān)節(jié)疾病，有很多治療方法。戴雪松醫(yī)生強調(diào)，治療應(yīng)該遵循漸進的原則，也就是“階梯式”的治療方法，即先從無創(chuàng)治療開始，比如一開始可以改變?nèi)粘Ｐ袨?，也可以做做理療康?fù)?！澳苡猛庥盟帲M量不要用到口服藥;能用口服藥，就不要用到穿刺。”手術(shù)也是先考慮微創(chuàng)，再做切開手術(shù)。目前也有很多病人在嘗試生物治療，也就是用生物因子或者干細胞等注入關(guān)節(jié)腔，有時候也有一定效果。

如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)很嚴重了，比如終末期關(guān)節(jié)炎，上述治療方法都失效時，也可以進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但目前所有的人工關(guān)節(jié)都無法重現(xiàn)正常的人體關(guān)節(jié)功能。所以關(guān)節(jié)問題重在預(yù)防、早期治療，避免進入終末期關(guān)節(jié)炎。

最重要的是防大于治。如改變不良的生活方式，避免長久站立、下蹲、爬樓梯等，控制體重，必要情況下可以借助手杖等輔助活動。

適當進行科學(xué)的運動。比如步行、游泳、騎車等，它能保證心肺健康，保持關(guān)節(jié)功能;在非負重狀態(tài)下進行合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉，增強肌肉力量和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

戴雪松醫(yī)生特別提到了運動處方的概念。運動處方是根據(jù)個體的身體素質(zhì)、運動能力，以處方的形式制定出包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動類型及運動過程中的注意事項，涉及運動防護、運動損傷處理等等。

眾所周知，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)常常用于治療終末期的關(guān)節(jié)疾患。聽說關(guān)節(jié)假體是有壽命的，用久了就會壞，很多人就會想當然地認為，既然人工關(guān)節(jié)的使用壽命只有十幾二十年，假設(shè)一個人壽命在七八十歲，那么是不是應(yīng)該在60歲以后再置換人工關(guān)節(jié)？

關(guān)節(jié)置換多大年紀做比較好？關(guān)節(jié)問題到什么程度了才需要做手術(shù)？

對此，戴雪松醫(yī)生表示，做不做關(guān)節(jié)置換，不僅要看功能是否嚴重受限，還要看病情對患者的生活質(zhì)量是否已經(jīng)造成嚴重影響。如果病人癥狀已經(jīng)非常嚴重，嚴重影響日常生活，那么沒有必要把年齡因素放在首要位置，為改善生活質(zhì)量，也建議做手術(shù)。所以，換不換關(guān)節(jié)，不是看年齡，而是主要看其生活質(zhì)量是否受到明顯影響。為什么有些人要推遲手術(shù)年齡，其實很大一部分原因是他們并沒有達到真正需要關(guān)節(jié)置換的程度，換句話說，病變并沒有達到必須置換的程度，就不用做手術(shù)。