王 美 王雪格 李利梅
甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是最常見的病理組織類型,發(fā)展緩慢,惡性程度低,但早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。相關(guān)資料顯示,PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30%~80%,是導(dǎo)致局部高復(fù)發(fā)率及低生存率的重要原因[1]。因此,首次手術(shù)規(guī)范和徹底的頸淋巴結(jié)清掃對(duì)降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后具有積極的作用。本研究對(duì)我院收治的PTC患者96例的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,以為臨床精準(zhǔn)診治PTC提供一定的參考價(jià)值?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選取2017年6月至2020年12月我院收治的96例PTC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí);初次行甲狀腺癌手術(shù);資料完整;患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤者;術(shù)前行放射性碘治療者;伴有免疫性疾病、全身感染等影響免疫功能疾病者;頸部放射性治療史者;甲狀腺手術(shù)史者。
患者均接受手術(shù)治療,依據(jù)術(shù)后病理統(tǒng)計(jì)PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,并收集臨床資料,包括年齡、性別、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、侵及被膜、病灶類型、伴橋本甲狀腺炎、伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、伴甲狀腺瘤、伴淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。依據(jù)是否存在中央?yún)^(qū)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分組,分析PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素。頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn):頦下區(qū)和頜下區(qū)淋巴結(jié)為Ⅰ區(qū);頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上為Ⅱ區(qū);頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中為Ⅲ區(qū);頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下為Ⅳ區(qū);頸后三角區(qū)為Ⅴ區(qū);內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)為Ⅵ區(qū)。Ⅱ~Ⅴ為頸側(cè)區(qū);Ⅵ為中央?yún)^(qū)。
96例PTC患者中頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例(29.17%),中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移42例(43.75%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.407,P=0.036)。
頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組年齡<45歲、男性、多發(fā)灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜比率,高于頸測(cè)淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析(例,%)
頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組年齡<45歲、男性、多發(fā)灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、不伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤比率,高于頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析(例,%)
年齡<45歲、男性、多發(fā)灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜均是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。
表3 頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic回歸分析
年齡<45歲、男性、多發(fā)灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、不伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤均是頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。
表4 頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素Logistic回歸分析
頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是PTC局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素,直接影響患者預(yù)后[2]。目前認(rèn)為PCT頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站為中央?yún)^(qū),其中隱匿性轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)40%~65%[3]。頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,易造成局部損傷,對(duì)患者生存質(zhì)量造成極大影響[4]。故對(duì)PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究,對(duì)臨床合理選擇性淋巴結(jié)清掃具有重要的意義。
PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被認(rèn)為是先擴(kuò)散到中央?yún)^(qū),然后才到頸側(cè)區(qū),但也可發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移,即沒有中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接發(fā)生側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,其機(jī)制主要與淋巴結(jié)引流有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示,96例PTC患者中頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為29.17%,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為43.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡<45歲、男性、多發(fā)灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜均是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡<45歲、男性、多發(fā)灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、伴結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤均是頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。博格拉·阿爾斯蘭等[6]研究顯示,PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以中央?yún)^(qū)最多,其次為頸側(cè)區(qū),年齡、腫瘤直徑、多病灶、侵犯包膜均是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影響因素。王彬等[7]研究顯示,腫瘤直徑、被膜侵犯、男性均是PTC頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。周瑾等[8]研究顯示,年齡、男性、腫瘤大小均是單灶性PTC頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,均與本研究結(jié)果具有一致性。俸均繁等[9]研究顯示,侵襲外膜為甲狀腺微小乳頭狀癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,需要術(shù)中清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。蔣倩楠等[10]研究表明,中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可發(fā)現(xiàn)臨床陰性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。因此,臨床術(shù)前制定頸部淋巴結(jié)清掃適應(yīng)癥及清掃范圍時(shí)可結(jié)合以上因素,綜合利弊,制定個(gè)性化淋巴結(jié)清掃方案,以降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[11]。
綜上所述,PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以中央?yún)^(qū)為主,其次為頸側(cè)區(qū),年齡、腫瘤直徑、多病灶、侵犯包膜均是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影響因素,臨床應(yīng)制定針對(duì)性淋巴清掃方案,以徹底清掃淋巴結(jié),降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善患者預(yù)后。