趙文青

(陜西省寶雞市康復(fù)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

抑郁癥是臨床較為常見的精神疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點，不僅影響患者心理健康，也增加了患者家庭負(fù)擔(dān)[1]。隨著社會壓力的不斷增加，男性抑郁癥的發(fā)生率越來越高，引起專家學(xué)者的關(guān)注和重視。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[2]，約有60%～90%的抑郁癥患者同時伴有焦慮癥狀。選擇性5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)和5-HT再攝取抑制劑(SSRI)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的新型抗抑郁藥物。但單一應(yīng)用SNRIs或SSRI均存在起效慢問題[3]。坦度螺酮是氮雜螺酮類藥物，是一種顯著的抗焦慮藥物。研究[4]顯示，坦度螺酮在與抗抑郁藥物聯(lián)用時能起到增效劑作用。本文旨在探究男性抑郁癥伴焦慮癥狀患者采用度洛西汀聯(lián)合坦度螺酮治療的療效及影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年2月我院收治的抑郁癥伴焦慮男性患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～58歲，平均(42.4±5.2)歲；病程3～22個月，平均(9.6±1.5)月。觀察組年齡20～55歲，平均(41.8±4.9)歲；病程2～28個月，平均(10.5±1.8)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分的患者；自愿參加本次研究并簽字的患者；伴有明顯焦慮癥狀，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分；年齡超過18歲的成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥過敏者；有精神障礙、語言障礙等影響配合交流的患者；存在自殺傾向的患者；近段時間服用過相關(guān)抗抑郁、抗焦慮藥物者；同時進行其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者給予由上海中西制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸度洛西汀腸溶片(規(guī)格：20 mg/片 批號：國藥準(zhǔn)字H20061261)口服治療，2片/次，1次/d，7 d內(nèi)加至治療量，療效欠佳者可增加劑量，但不能超過60 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予四川科瑞德制藥有限公司生產(chǎn)的枸櫞酸坦度螺酮膠囊(規(guī)格：5 mg/粒 批號：國藥準(zhǔn)字H20052328)口服治療，2片/次，3次/d，7 d內(nèi)加至治療量，療效欠佳者可增加劑量，但不能超過45 mg。兩組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果[5]、抑郁程度、焦慮程度及不良反應(yīng)情況。采用HAMD評分評估患者抑郁程度，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。采用HAMA評分評估患者焦慮程度，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 對照組治療后治愈6例、顯著進步9例、好轉(zhuǎn)7例、無變化8例，總有效率73.33%；觀察組治療后治愈12例、顯著進步10例、好轉(zhuǎn)6例、無變化2例，總有效率93.33%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.320，P<0.05)。

2.2兩組患者抑郁、焦慮程度比較 治療前兩組患者HAMD、HAMA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(t=5.478、4.636，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁、焦慮程度比較分，n=30]

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況比較 對照組出現(xiàn)乏力2例、食欲下降1例、倦怠感1例，發(fā)生率13.33%；觀察組出現(xiàn)乏力2例、食欲下降2例、倦怠感2例，發(fā)生率20.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.480，P>0.05)。

3 討 論

抑郁癥患者主要表現(xiàn)為意志活動減退、心境低落、思維遲緩等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者生命安全。近年來研究[6]顯示，SNRIs在臨床上治療抑郁癥有較好效果。度洛西汀是一種平衡高效的5-HT和NE雙遞質(zhì)再攝取抑制劑，在治療抑郁癥和焦慮障礙時具有較好效果，是臨床治療抑郁癥的典型代表藥物[7]。但研究[8]顯示，多數(shù)抑郁癥患者伴有焦慮癥狀，度洛西汀在治療該類患者時往往療效不佳，且度洛西汀起效較慢，如何有效快速提升臨床療效是目前臨床學(xué)者研究的重點。坦度螺酮是5-HT受體激動劑之一，屬于阿扎哌隆藥物，能高度選擇性結(jié)合5-HT1A受體，選擇性激動突觸后膜5-HT1A受體，抑制5-HT神經(jīng)活動亢進性，保持5-HT的狀態(tài)平衡，起到抗焦慮作用[9]。J.Y.Lin[10]等研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)應(yīng)用坦度螺酮能使突出前膜5-HT1A受體密度趨于正常，還能使抑郁狀態(tài)下的5-HT神經(jīng)功能恢復(fù)正常，起到協(xié)同抗抑郁作用，增強抗抑郁藥物的效果。因此認(rèn)為坦度螺酮聯(lián)合抗抑郁藥物對抑郁癥合并焦慮癥狀的患者具有較好療效。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高達93.33%，明顯高于對照組；觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組。結(jié)果表明度洛西汀聯(lián)合坦度螺酮能進一步提高抗抑郁作用，且對抗焦慮效果較好。這是由于坦度螺酮改善了抑郁狀態(tài)下5-HT神經(jīng)功能，起到協(xié)同抗抑郁作用，增強了度洛西汀的抗抑郁效果，抑郁評分明顯降低。而坦度螺酮又是抗焦慮藥物，焦慮評分明顯降低。在觀察兩組患者不良反應(yīng)上發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)均較低。這是由于度洛西汀對組胺能、膽堿能和腎上腺素能等受體親和力較低，因此不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合坦度螺酮對男性抑郁癥伴焦慮患者效果顯著，明顯降低患者抑郁、焦慮評分，不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用及推廣。