范虎軍

[摘要]目的：針對3D打印輔助精準外固定在小兒肱骨髁上骨折中應用進行研究。方法：選擇隴西縣婦幼保健計劃生育服務中心2019年6月至2021年6月收治的肱骨髁上骨折患兒120例，將其均分為對照組和觀察組。對照組采用中醫(yī)手法復位配合固定治療，觀察組采用3D打印輔助精準外固定治療，對比分析兩組患兒的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組患兒的治療有效率為98.33%，對照組為81.67%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為21.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組的手術時間、術中出血量及其愈合時間均優(yōu)于對照組相應指標水平，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬滿意率為88.33%（53/60），明顯較對照組患兒滿意率66.67%（40/60）高，組間差異明顯（P<0.05）。結論：在小兒肱骨髁上骨折的治療中，治療方案的選擇與治療效果關系密切，3D打印輔助精準外固定的治療效果顯著，治愈率高，有效改善患兒各項臨床癥狀，并發(fā)癥減少，從而提高了患兒及其家屬的滿意度，因此具有較高的應用價值，值得推廣。

[關鍵詞]肱骨髁上骨折;小兒;3D打印;精準外固定;治療效果

[中圖分類號]R683.41.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）02-0182-03

肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內外髁上方的骨折，其中伸直型占90%左右，以小兒最多見，多發(fā)年齡為5～12歲，若肱骨髁上骨折不及時或者不正確處理會造成患者的肘內翻畸形、肌肉痙攣、神經出現(xiàn)損傷等，嚴重影響了患兒及其家庭的生活質量;隨著治療手段的不斷改進與提升，出現(xiàn)肌肉痙攣的概率已大幅度降低，但出現(xiàn)肘內翻畸形的概率依舊較高，因此需進一步尋找更加安全有效的治療手段[1-2]。肱骨髁上骨折多系間接暴力所致，肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故，通常將骨折分為伸直型和屈曲型，根據(jù)骨折移位情況伸直型又分為伸直尺偏型和伸直橈偏型[3-4]。近年來，3D打印技術伴隨著影像學的發(fā)展較為迅速，是一個利用患者影像三維重建的過程，將圖像轉變?yōu)閷嶓w的模型，廣泛應用于口腔科、骨科、生物醫(yī)學工程、醫(yī)學教學等方面[5]。由于骨骼的密度特性，就能夠將其與周邊組織很好的區(qū)分開，利于影像的識別從而進一步重建模型，幫助骨科手術進一步達到個性化以及精準化水平[6]。近幾年隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，3D打印技術在臨床上的應用，幫助提升了疾病的治療效果[7]。本研究主要針對3D打印輔助精準外固定在小兒肱骨踝上骨折治療中產生的效果進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇隴西縣婦幼保健計劃生育服務中心在2019年6月至2021年6月期間收治的肱骨髁上骨折患兒120例，將其分為對照組和觀察組，各60例。

納入標準：（1）可以收集到完整檢查和相關病史或受傷資料;（2）肱骨髁上骨折患兒;（3）選取的患兒年齡均<12歲;（4）閉合性骨折;（5）意識正常、認知正常、精神狀態(tài)良好;（6）患兒及其家屬對本次研究知情，且同意參與。

排除標準：（1）年齡在12歲以上者;（2）臨床資料丟失、不全者;（3）精神障礙、意識障礙者，無法有效配合研究者;（4）其他骨折類型者;（5）患兒及其家屬不愿體驗3D打印外固定的支具;（6）不依從、中途退出者。

1.2方法

對照組采用中醫(yī)手法復位配合固定治療。本組的患兒采用的中醫(yī)手法復位配合固定治療，讓患兒保持仰臥位，將患兒的上肢固定，幫助其伸直肘關節(jié)，然后用雙手抓住患兒的手腕，供著肱骨的方向，向外緩慢的牽引，進行骨折旋轉移位以及骨折復位矯正，然后使用一只手對患者的手肘進行牽引，另一只手的拇指在患兒的上髁處，由骨折遠端向著橈骨側進行移動，其余的四指則對骨折的近端向著尺骨側進行移動，將尺偏移位進行矯正。之后雙手按照手法復位的操作，將患兒的骨折組織進行復位，完成復位之后，使用小夾板進行外固定，固定后2周，可以進行一些肌肉收縮活動，但是不能進行上下活動。之后隨著患兒病情的恢復情況，指導患兒進行骨折關節(jié)功能的恢復鍛煉[8]。

觀察組采用3D打印輔助精準外固定治療。本組的患兒采用3D打印輔助精準外固定治療，對患兒的患處進行CT檢查，根據(jù)檢查的結果進行骨折影像重建，并針對CT檢查的數(shù)據(jù)，打印出精準外固定的支具。根據(jù)患兒骨折處軟組織的腫脹情況，設計出壓力傳感器，測定入組織的張力，并根據(jù)張力調整精準外固定支具的松緊度。將固定器的遠端和近端，與對應的固定針進行相連，在助手的協(xié)助下，完成患兒骨折復位與外固定器的連接。完成治療之后，根據(jù)患兒的恢復情況，逐漸將外固定器取出。骨折的其他復位操作同對照組保持一致。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患兒的臨床治療效果?；颊叩闹委熜Ч捎玫脑u價標準為：治愈是指臨床癥狀全部消失、骨折處功能完全恢復正常;顯效是指臨床癥狀有明顯好轉，骨折處功能基本恢復正常;有效是指臨床癥狀、骨折處功能均有改善;無效是指未達到以上標準，或者改善不明顯。治療總有效率是前三者人數(shù)相加之和/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。典型的并發(fā)癥有骨性關節(jié)炎、神經損傷、肌痙攣、肱骨頭壞死。

（3）比較兩組患兒手術時間、術中出血量及其愈合時間。

（4）比較兩組患兒家屬滿意度?；純杭覍贊M意度采用醫(yī)院自制的調查問卷，請患兒家屬根據(jù)實際情況認真填寫，總共劃分三個等級，包括滿意、基本滿意及不滿意，其中滿意者85～100分、基本滿意者71～84分、不滿意者<70分，總滿意度為前兩者相加之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。臨床治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher檢驗;手術時間、術中出血量等計量資料用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。若P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒一般資料比較資料比較差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組患兒經治療后總有效率為98.33%（59/60），對照組治療總有效率為81.67%（49/60），觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒手術時間、術中出血量及其愈合時間比較

觀察組患兒的手術時間、術中出血量及其愈合時間顯著優(yōu)于對照組相應指標水平，組間差異明顯（P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意率為88.33%（53/60），明顯較對照組患兒滿意率66.67%（40/60）高，組間差異明顯（P<0.05），見表5。

3討論

骨折是臨床治療中較為常見的疾病，在小兒群體中常見的骨折，主要為肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折的發(fā)病位置一般來說在肱骨髁和肱骨干之間，在兒童時期干骺端會擴展到兩個凹陷處，這兩個部位存在極其薄而脆的骨干，且存在松弛的韌帶結構，故無法形成有效的保護功能，容易造成兒童在肱骨骺端骨折[9-10]。小兒肱骨髁上骨折需要得到及時的治療，如果沒有及時的處理，會造成患兒肘內翻畸形、神經損傷等，影響著小兒的生活質量和身體健康[11]。當前在小兒肱骨髁上骨折的治療中，醫(yī)生一般根據(jù)患兒的嚴重程度選擇合適的治療手段，以最大可能保證治療效果，同時減少并發(fā)癥的產生，但在此過程中也需要不斷的完善治療方案[12-13]。

3D打印技術是基于數(shù)字模型的一種重建物體技術，不需要傳統(tǒng)的模具、夾板等，通過三維模型數(shù)據(jù)以及成像設備、材料等制定成事物模型，可以大大的提高治療效果，減少不良反應[14]。3D打印出的三維實物模型直觀且立體，能夠有效幫助經驗不足的醫(yī)生在實物模型上重復診斷以及進行術前的模擬，從而在實際的手術過程中縮短手術時間、減少術中出血量以及提高了手術的安全性[15-16]。CT、X線僅局限于平面的展示，對于一些復雜病例來說，無法精準預判肱骨髁復位時容易出現(xiàn)的困難等，而3D技術利用三維實物模型正好彌補了這一缺陷。目前隨著打印材料成本的降低，3D打印的費用也開始降低，是患兒家庭經濟能夠負擔[17]。文章針對3D打印輔助精準外固定在小兒肱骨髁上骨折中應用進行了研究，結果顯示觀察組患兒經治療后總有效人數(shù)為59例，總有效率為98.33%（59/60），對照組患兒總有效人數(shù)49例，總有效率為81.67%（49/60），觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組患兒并發(fā)癥共出現(xiàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組患兒并發(fā)癥共出現(xiàn)13例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異明顯（P<0.05）;觀察組的手術時間、術中出血量及其愈合時間分別為（90.45±11.67）min、（568.45±167.49）mL、（3.23±0.23）月均顯著優(yōu)于對照組相應指標水平（138.67±21.04）min、（742.56±128.94）mL、（4.23±0.27）月，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒家屬滿意率為88.33%（53/60），明顯較對照組患兒滿意率66.67%（40/60）高，組間差異明顯（P<0.05）。這表明3D打印輔助精準外固定治療后患者的臨床治療效果有顯著的提升，并發(fā)癥有明顯的下降，由此說明3D打印技術可以提高外固定的精準度，還可以提高治療效果，促進患者恢復。

綜上所述，在小兒肱骨髁上骨折的治療中，治療方案的選擇與治療效果關系密切，3D打印輔助精準外固定的治療效果顯著，治愈率高，有效改善患兒各項臨床癥狀，并發(fā)癥減少，從而提高了患兒及其家屬的滿意度，因此具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]穆林靜，任娟俠，王魏榮.基于ERAS理念的護理干預對兒童肱骨髁上骨折術后功能恢復及預后的影響[J].海南醫(yī)學，2021，32（21）：2846-2849.

[2]何曼，王乾，趙景新，等.外側穿針與“Slongo's”外固定架兩種術式在大齡兒童肱骨髁上骨折手術治療中的療效比較[J].大連醫(yī)科大學學報，2021，43（05）：397-403，408.

[3]孫銀梅，王辭山，郭學德，等.早期康復訓練對兒童不穩(wěn)定性肱骨髁上骨折經皮克氏針固定術后肘關節(jié)功能恢復的療效觀察[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2021，13（8）：5-9.

[4]麥麥提江·阿卜拉，艾則麥提·艾合麥提，玉蘇甫·買提努爾，等.肱骨中下段經皮橫穿釘輔助復位聯(lián)合經皮克氏針內固定治療難復性兒童肱骨髁上骨折[J].中醫(yī)正骨，2021，33（8）：76-78.

[5]劉康，蔣國璋，盛然，等.3D打印腕手矯形器輔助腕關節(jié)骨折術后康復的療效觀察[J].中國康復，2021，36（10）：633-636.

[6]陳秋洪，程茂揚，曾華東，等.3D打印技術輔助切開復位空心釘內固定治療復雜距骨骨折的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2021，36（10）：1098-1100.

[7]寧金波，姚明木.3D打印技術在小兒后天性肘內翻畸形截骨矯形術中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2021，20（10）：941-945.

[8]周孫章.中醫(yī)正骨手法閉合復位聯(lián)合克氏針交叉內固定治療兒童肱骨髁上骨折GartlandIV型16例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2021，17（3）：76-79.

[9]梁勇，江平頻，張新武，等.屈肘位牽引搖擺復位手法結合克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2021，29（5）：62-65.

[10]張流暢，姚柯煒，楊碧禮，等.交叉內固定結合鋼絲套環(huán)法治療肱骨髁上骨折合并橈骨頭損傷效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：175-178.

[11]徐豐，郭春娜，蘭芳，等.小切口輔助內外側穿針與內外側交叉穿針治療兒童GartlandIII型肱骨髁上骨折的療效比較[J].安徽醫(yī)學，2021，42（4）：410-413.

[12]韋宜山，娜木罕，刁艷龍，等.經尺骨鷹嘴操縱桿輔助閉合復位技術治療兒童GartlandIV型肱骨髁上骨折手術潛在風險因素的對比研究[J].中國骨與關節(jié)雜志，2021，10（3）：181-191.

[13]郝攀登，袁毅，瞿剛波，等.經后方肱三頭肌兩側肌間隙入路切開復位交叉克氏針固定治療GartlandIII型兒童肱骨髁上骨折的臨床療效研究[J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（5）：1-2，4.

[14]張軍，張道平，祝勁松，等.3D打印技術輔助手術規(guī)劃在兒童GartlandIII型肱骨髁上骨折治療中的初步應用[J].中華小兒外科雜志，2021，42（2）：126-132.

[15]白磊鵬，呂家興，李哲宏，等.3D打印在大齡兒童GartlandII、III型肱骨髁上骨折治療中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（9）：929-931.

[16]鄧紅敏，梁勇，李慧勇，等.個性化3D打印在小兒肱骨髁上骨折精準外固定中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（13）：88-90，94.

[17]劉海棠，歐治平，謝沛軍，等.基于Mimics的三維重建結合3D打印技術對肱骨髁間骨折患者手術的指導價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2020，41（17）：2181-2183.

（收稿日期：2021-11-09）