王文靜

[摘要]目的：評(píng)價(jià)對(duì)雙下肢燒傷患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式的有效性及對(duì)預(yù)防足下垂的影響。方法：選取甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷科2020年4月至2021年9月收治的70例雙下肢燒傷患者為研究對(duì)象，采用雙盲分組法將其分成兩組。對(duì)照組35例患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，研究組35例患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式;對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活自理能力評(píng)分、踝關(guān)節(jié)背屈度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)跖屈度、護(hù)理滿意度、足下垂發(fā)生率、焦慮發(fā)生率等指標(biāo)的差異。結(jié)果：研究組雙下肢燒傷患者的生活自理能力評(píng)分（72.63±3.59）分、踝關(guān)節(jié)背屈度（26.35±3.57）°、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（32.65±3.57）°、踝關(guān)節(jié)跖屈度（35.20±3.33）°均高于對(duì)照組雙下肢燒傷患者（72.63±3.59）分、（26.35±3.57）°、（32.65±3.57）°、（35.20±3.33）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;研究組雙下肢燒傷患者的護(hù)理滿意度為94.29%、足下垂發(fā)生率為5.71%、焦慮發(fā)生率為8.57%，均優(yōu)于對(duì)照組雙下肢燒傷患者對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)（74.29%、22.86%、28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)雙下肢燒傷患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式的有效性較為顯著，能有效預(yù)防足下垂的發(fā)生，提高患者治療效果及生活自理能力，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的改善。

[關(guān)鍵詞]雙下肢燒傷;協(xié)同護(hù)理模式;足下垂;護(hù)理有效性;預(yù)防效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R644.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0135-03

隨著人們生活環(huán)境的變化，現(xiàn)階段臨床中雙下肢燒傷現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)，多數(shù)患者在雙下肢深度燒傷之后由于皮膚創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面結(jié)痂、創(chuàng)面敷料、植皮區(qū)域皮片攣縮、雙下肢活動(dòng)受限等極易影響其活動(dòng)和康復(fù)[1]。若不及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，將會(huì)引發(fā)足下垂的發(fā)生，危害患者身心健康及康復(fù)后的肢體功能，患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法獨(dú)立站立、行走等現(xiàn)象，影響患者生活自理及生活質(zhì)量水平[2-3]。足下垂畸形是患者下肢在深度燒傷之后比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，一般會(huì)導(dǎo)致患者僅能足趾著地，部分患者甚至無(wú)法行走，對(duì)其造成很大的不便。對(duì)于雙下肢燒傷患者來(lái)說(shuō)有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要，是提高患者生活自理能力、強(qiáng)化患者踝關(guān)節(jié)功能及緩解患者負(fù)面情緒、心理壓力的基礎(chǔ)。為了分析協(xié)同護(hù)理模式用于雙下肢燒傷患者預(yù)防足下垂的護(hù)理效果，本院針對(duì)收治的70例雙下肢燒傷患者展開(kāi)了觀察研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用雙盲分組法將甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷科收治的70例雙下肢燒傷患者分成對(duì)照組與研究組，各35例（時(shí)間為2020年4月至2021年9月）。本研究70例雙下肢燒傷患者及其家屬均對(duì)本次觀察的所有內(nèi)容展開(kāi)了詳細(xì)的了解，并簽署知情同意協(xié)議。

納入標(biāo)準(zhǔn)：70例患者經(jīng)臨床診斷后均符合“雙下肢燒傷”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];所有患者燒傷部位均處于足部、踝關(guān)節(jié)及雙下肢等部位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的先天性精神障礙、生活無(wú)法自理的患者;嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥患者及不同意參與本次觀察的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式。結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者開(kāi)展病情護(hù)理干預(yù)、癥狀護(hù)理干預(yù)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院的健康宣教等護(hù)理措施。

研究組患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，具體如下。（1）雙下肢燒傷3天后的協(xié)同早期康復(fù)鍛煉。在燒傷創(chuàng)面還未結(jié)痂的傷后48h階段，協(xié)同護(hù)理小組換藥時(shí)應(yīng)使用加厚敷料對(duì)踝關(guān)節(jié)特殊包扎處理，在病床患者的足部放置好三角板，促使患者足尖向上，維持踝關(guān)節(jié)的直角狀態(tài)。協(xié)同護(hù)理小組指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)?shù)貛椭颊弑粍?dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。在燒傷48h之后將踝關(guān)節(jié)固定，并做好練習(xí)被動(dòng)抬腿、屈伸腿的活動(dòng)鍛煉，15min/次，3次/d。在患者能夠屈伸活動(dòng)后，可以實(shí)施主動(dòng)地運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者康復(fù)進(jìn)程。（2）愈合期的協(xié)同功能康復(fù)護(hù)理。這一階段的創(chuàng)面正處于愈合狀態(tài)中，患者病情較為穩(wěn)定且逐漸接受了燒傷這一現(xiàn)實(shí)，協(xié)同護(hù)理小組護(hù)理人員應(yīng)綜合性的評(píng)估患者的心理狀態(tài)及負(fù)面情緒，向患者介紹成功治愈出院的案例，并向患者詳細(xì)介紹治療流程、康復(fù)鍛煉的必要性等。護(hù)理中始終關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，多給予患者鼓勵(lì)、支持及安慰，指導(dǎo)患者每天遵醫(yī)囑、配合協(xié)同護(hù)理小組人員做好相應(yīng)階段的運(yùn)動(dòng)鍛煉。結(jié)合患者這一階段的康復(fù)需求制定相應(yīng)的訓(xùn)練量，設(shè)計(jì)優(yōu)化訓(xùn)練方案，最大程度上幫助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象的出現(xiàn)。在創(chuàng)面愈合后給予潤(rùn)膚露局部涂抹，給予皮膚保護(hù)，促進(jìn)雙下肢活動(dòng)功能的改善。（3）恢復(fù)期的協(xié)同功能康復(fù)訓(xùn)練。患者創(chuàng)面大部分愈合后對(duì)患者的狀況進(jìn)行全面評(píng)估，指導(dǎo)患者獨(dú)立下床活動(dòng)，初次下地時(shí)應(yīng)要求患者端坐在床旁，將雙腿自然下垂，做好踝關(guān)節(jié)的左右活動(dòng)及背屈護(hù)理，緩慢的通過(guò)護(hù)工或家屬的攙扶漸漸的起身。對(duì)于長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的患者在首次下床時(shí)會(huì)由于關(guān)節(jié)僵硬、愈合后皮膚彈性限制使得足跟無(wú)法著地，這時(shí)協(xié)同護(hù)理小組應(yīng)給予患者4cm左右的坡跟鞋輔助行走訓(xùn)練，在患者適應(yīng)后給予平底鞋訓(xùn)練。要求患者家屬始終陪護(hù)在患者身邊協(xié)同患者行走訓(xùn)練。

（4）制作和使用踝關(guān)節(jié)功能固定支具。結(jié)合患者的燒傷康復(fù)情況及實(shí)際需求等為患者量身定制固定支具，維持患者肢體的功能位，減少雙下肢畸形現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少肢體摩擦而導(dǎo)致的水皰出現(xiàn)。患者出院前，協(xié)同護(hù)理小組護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況制定治療表，由康復(fù)師對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)、教學(xué)及延續(xù)性護(hù)理。（5）出院后功能鍛煉指導(dǎo)。出院后協(xié)同護(hù)理小組應(yīng)定期在微信群內(nèi)分享關(guān)于功能康復(fù)鍛煉的視頻教學(xué)課程，要求患者在出院后從疼痛輕微的部位開(kāi)始緩慢的增加訓(xùn)練強(qiáng)度，特別應(yīng)嚴(yán)格重視足背屈的被動(dòng)活動(dòng)，強(qiáng)化患者生活質(zhì)量水平。家屬協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，囑患者活動(dòng)感覺(jué)最僵硬的部位，需先從不痛的部位開(kāi)始，逐漸加大活動(dòng)度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，過(guò)渡至有痛感部位?；颊咴谂P床期間需要適量練習(xí)雙下肢肌肉收縮放松，包括直腿抬高、屈伸關(guān)節(jié)，練習(xí)足背屈等。要使患者的各個(gè)部位進(jìn)行活動(dòng)，每天兩次，每次時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，并協(xié)助患者進(jìn)行床下活動(dòng)，協(xié)助患者手扶床邊進(jìn)行下蹲運(yùn)動(dòng)，從而鍛煉踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。此外，還需對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)、輕緩地按摩、推拿踝關(guān)節(jié)，改變關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，放松攣縮的瘢痕，以患者能耐受為度，這也能對(duì)瘢痕增生和皮膚萎縮起到一定的預(yù)防作用，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生活自理能力評(píng)分。采用生活自理能力量表（activity of daily living，ADL）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活自理能力越強(qiáng)。（2）對(duì)比兩組患者踝關(guān)節(jié)背屈度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、

踝關(guān)節(jié)跖屈度。在患者出院時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員測(cè)定踝關(guān)節(jié)背屈度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)跖屈度，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定：囑患者取仰臥位，伸直下肢，保持膝關(guān)節(jié)伸直，量角器的支點(diǎn)選擇跟骨，測(cè)量點(diǎn)則選擇為第1跖骨頭，囑患者進(jìn)行極度的跖屈和背屈，記錄極度跖屈和背屈的夾角度數(shù)，計(jì)算踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，計(jì)量單位為度。踝關(guān)節(jié)背屈度和跖屈測(cè)定為患者仰臥，伸直下肢，保持膝關(guān)節(jié)伸直，量角器的中心線選擇跟骨，足跟和第一跖骨頭連線垂直于膝內(nèi)側(cè)重點(diǎn)和內(nèi)踝中點(diǎn)連線時(shí)為0度，測(cè)量點(diǎn)選擇為第1跖骨頭，記錄踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈時(shí)的角度度數(shù)，每個(gè)點(diǎn)測(cè)量三次，最終取平均值。

（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、足下垂發(fā)生率、焦慮發(fā)生率等指標(biāo)的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS27.0軟件進(jìn)行處理。用[n（%）]代表計(jì)χ2—數(shù)數(shù)據(jù)，采用檢驗(yàn);用（x±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組雙下肢燒傷患者的一般資料對(duì)比

研究組雙下肢燒傷患者中年齡最大61歲，最小11歲;病程7～50d。對(duì)照組雙下肢燒傷患者中年齡最大61歲，最小10歲;病程7～49d。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活自理能力評(píng)分、踝關(guān)節(jié)背屈度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)跖屈度對(duì)比

研究組雙下肢燒傷患者的生活自理能力評(píng)分、踝關(guān)節(jié)背屈度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)跖屈度均高于對(duì)照組雙下肢燒傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度、足下垂發(fā)生率、焦慮發(fā)生率對(duì)比

研究組雙下肢燒傷患者的護(hù)理滿意度、足下垂發(fā)生率、焦慮發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組雙下肢燒傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

雙下肢燒傷在臨床治療過(guò)程中的周期較長(zhǎng)，患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療及康復(fù)鍛煉，在治療護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中由于瘢痕攣縮、早期處理不及時(shí)及肌腱粘連等均會(huì)導(dǎo)致足下垂的發(fā)生，影響患者康復(fù)后的肢體運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不利于患者生活質(zhì)量水平的提高[5]。

對(duì)于雙下肢燒傷患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要，以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)中雖然能達(dá)到一定程度上的護(hù)理效果，但效果并不十分顯著，無(wú)法預(yù)防足下垂，影響患者肢體康復(fù)，具有一定的局限性[6]。協(xié)同護(hù)理模式主要是指兩個(gè)或以上的臨床學(xué)科之間合作互動(dòng)，為患者提供多元化、跨學(xué)科的綜合治療、護(hù)理及康復(fù)方案，使得燒傷治療、護(hù)理及康復(fù)等技能之間相互協(xié)作、融會(huì)貫通，落實(shí)預(yù)防性、前瞻性的護(hù)理評(píng)估[7-8]，促使患者在接受治療的過(guò)程中能接受全面、高效及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，減少各類(lèi)并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，促進(jìn)患者下肢功能的康復(fù)及預(yù)后[9-11]，提高患者的生活自理能力、生活質(zhì)量水平，提高患者雙下肢的踝關(guān)節(jié)背屈度、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)跖屈度，使得患者的身心狀態(tài)得到顯著改善[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組雙下肢燒傷患者的生活自理能力評(píng)分（72.63±3.59）分、踝關(guān)節(jié)背屈度（26.35±3.57）°、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度度（32.65±3.57）°、踝關(guān)節(jié)跖屈度（35.20±3.33）°均高于對(duì)照組雙下肢燒傷患者（72.63±3.59）分、（26.35±3.57）°、（32.65±3.57）°、（35.20±3.33）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組雙下肢燒傷患者的護(hù)理滿意度（94.29%）、足下垂發(fā)生率（5.71%）、焦慮發(fā)生率（8.57%）均高于對(duì)照組雙下肢燒傷患者對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)（74.29%、22.86%、28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)雙下肢燒傷患者開(kāi)展協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的有效性較為明顯，利于患者預(yù)后，恢復(fù)患者的肢體功能[13]。本研究還具有一定的不足，如樣本量較少、未進(jìn)行定期隨訪等，在后期研究中將加大樣本量、對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月、12個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)的隨訪，進(jìn)一步了解協(xié)同護(hù)理在雙下肢燒傷患者預(yù)防足下垂中的作用。

由此可知，雙下肢燒傷患者采取協(xié)同護(hù)理模式預(yù)防足下垂的效果十分顯著，建議在臨床護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中推廣使用。

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