石廷新 石廷琪 閆柏年

[摘要]目的：探討如意金黃散外敷在流行性腮腺炎患者中的療效觀(guān)察及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響。方法：選取費(fèi)縣婦幼保健院于2019年12月至2021年6月收治的80例流行性腮腺炎患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)抗病毒類(lèi)藥物進(jìn)行治療，研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用如意黃金散外敷，兩組連續(xù)治療1周后，評(píng)估兩組患者的臨床治療效果，對(duì)兩組患者的退熱時(shí)間、疼痛消退時(shí)間、腫脹消退時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較治療前后兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、可溶性白細(xì)胞介素-2受體（SIL-2R）水平，同時(shí)觀(guān)察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，研究組患者的退熱時(shí)間、疼痛消退時(shí)間、腫脹消退時(shí)間均較對(duì)照組更短（P<0.05），且研究組患者的CRP、IL-6、SIL-2R水平低于對(duì)照組

（P<0.05）。研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），此外研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%與10.00%，其對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)流行性腮腺炎患者采用如意金黃散外敷可快速緩解各項(xiàng)臨床癥狀，血清細(xì)胞因子水平得到改善，且其未增加額外用藥風(fēng)險(xiǎn)，臨床療效顯著，安全系數(shù)較高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]如意金黃散外敷;流行性腮腺炎;血清細(xì)胞因子;臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R289.9.R373.1+6.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0025-03

作為急性呼吸道傳染疾病，流行性腮腺炎好發(fā)于兒童、青少年以及免疫能力低下者，該病是由腮腺炎病毒感染引發(fā)。病毒可通過(guò)唾液、飛沫進(jìn)行傳播，對(duì)于神經(jīng)組織和腮腺有較強(qiáng)親和性，因此傳染性較強(qiáng)[1]。流行性腮腺炎四季均有流行，但多發(fā)于春、秋兩季，臨床癥狀表現(xiàn)為腮腺腫脹、疼痛、發(fā)熱、肌肉酸痛、咀嚼受限、食欲不不振等，若未進(jìn)行及時(shí)有效治療，可累及胰腺、腎臟、生殖器官等[2]。因此，需給予流行性腮腺炎患者積極有效治療，目前臨床對(duì)于該病，多采用常規(guī)抗病毒類(lèi)藥物以緩解患者腫脹、疼痛等臨床癥狀，但該治療方式效果并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)治療理念被逐漸應(yīng)用于臨床，中醫(yī)認(rèn)為流行性腮腺炎屬于“痄腮”范疇，其基本病機(jī)為少陽(yáng)經(jīng)脈受邪毒淤阻，與氣血相搏，凝結(jié)于腮部，應(yīng)施以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的療法，如意金黃散為外用處方藥物，由多種有效中藥成分組成，可針對(duì)病理，發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)、泄火排膿、辛以透皮的效果，被廣泛應(yīng)用于瘡瘍類(lèi)疾病治療之中[3]。本研究為進(jìn)一步探討如意金黃散外敷在流行性腮腺炎患者中的療效觀(guān)察及對(duì)血清細(xì)胞因子的影響，選取費(fèi)縣婦幼保健院2019年12月至2021年6月收治的80例流行性腮腺炎患者分為兩組進(jìn)行對(duì)比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取費(fèi)縣婦幼保健院2019年12月至2021年6月收治的流行性腮腺炎患者80例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合流行性腮腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡為3～18歲;（3）監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書(shū);（4）無(wú)其他呼吸道疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有重要臟器或精神疾病;（2）依從性較差;（3）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏;（4）伴有全身免疫系統(tǒng)疾病。

1.2方法

對(duì)照組患者給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20052017，規(guī)格10mL×6支）進(jìn)行治療，其具體方法如下。根據(jù)患者具體情況取10～20mL注射液，加入0.9%生理鹽水混合稀釋?zhuān)瑸榛颊哌M(jìn)行靜脈注射，1次/d。

研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用本院自制的如意金黃散（天花粉320g、黃柏160g、姜黃160g、大黃160g、白芷160g、生天南星65g、厚樸65g、陳皮65g、甘草65g、蒼術(shù)65g、白礬30g）進(jìn)行外敷治療，用粉碎機(jī)將藥物達(dá)成粉末后，過(guò)80目篩，之后需用蜂蜜或植物油進(jìn)行調(diào)敷，外敷面積包括頷下腺外緣1～2cm處和腮腺腫脹部位，并用紗布或膠布對(duì)其進(jìn)行固定，每次需敷12～16h，1次/d，若出現(xiàn)干燥或脫落現(xiàn)象，需及時(shí)更換外敷藥物，以確保藥物外敷時(shí)間。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察并比較兩組患者治療后退熱時(shí)間、疼痛消退時(shí)間以及腫脹消退時(shí)間。（2）分別于治療前后抽取兩組患者肘靜脈血液5mL，利用醫(yī)用離心機(jī)分離血清后，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）和可溶性白細(xì)胞介素-2受體（SIL-2R）水平，并應(yīng)用免疫分析法測(cè)定其白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（3）對(duì)比兩組患者的臨床療效，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)：腮腺處腫脹、疼痛、紅腫均已消失，體溫<37°C為顯效;腮腺處腫脹、硬結(jié)、紅腫情況得到明顯改善，體溫有所下降，腮腺處疼痛減輕為有效;體溫未發(fā)生變化，腮腺處腫脹、硬結(jié)、紅腫無(wú)明顯變化，疼痛癥狀無(wú)變化甚至加重則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）觀(guān)察兩組患者治療過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)胰腺炎、腦膜炎、睪丸炎等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般治療對(duì)比

兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效對(duì)比

研究組顯效17例（42.50%），有效21例（52.50%），無(wú)效2例（5.00%），治療總有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組顯效14例（35.00%），有效18例（45.00%），無(wú)效8例（20.00%），治療總有效率為80.00%（32/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.114，P=0.043）。

2.3兩組血清細(xì)胞因子水平對(duì)比

治療后，研究組患者的CRP、IL-6、SIL-2R水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組患者退熱時(shí)間和腫脹、疼痛消退時(shí)間對(duì)比

治療后，研究組患者的患者退熱時(shí)間和腫脹、疼痛消退時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療期間，研究組出現(xiàn)1例（2.50%）胰腺炎，1例（2.50%）腦膜炎，1例（2.50%）睪丸炎，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）;對(duì)照組出現(xiàn)2例（5.00%）胰腺炎，1例（2.50%）腦膜炎，1例（2.50%）睪丸炎，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（4/40）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157，P=0.692）。

3討論

流行性腮腺炎作為一種由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染疾病，在青少年及兒童中發(fā)病率較高，主要傳染源為隱性感染者和早期病人，若未及時(shí)采取有效治療干預(yù)措施可累及機(jī)體多個(gè)器官，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，流行性腮腺炎的發(fā)生與CRP、SIL-2R、IL-6等血清細(xì)胞因子有密切關(guān)系，可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)流行性腮腺炎，臨床通常使用常規(guī)抗病毒類(lèi)藥物治療，熱毒寧注射液雖然能在一定程度上控制患者病情，但其藥效發(fā)揮較慢，不能快速緩解患者疼痛、腫脹等臨床癥狀，而且長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成影響[7]。在中醫(yī)認(rèn)知范疇中，流行性腮腺炎屬于“痄腮”，屬于風(fēng)毒癥，導(dǎo)致流行性腮腺炎的重要原因?yàn)闊岫厩煮w、風(fēng)寒積瘀導(dǎo)致的氣血不流，需給予軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒療法。如意金黃散屬于中藥復(fù)方制劑，由天花粉、大黃、姜黃、蒼術(shù)、厚樸、白芷、黃柏、白礬等多種藥材組成，每日外敷于患處可令藥物通過(guò)皮膚滲透入毛細(xì)血管中，有抑菌抗炎、消散癰腫功效，進(jìn)而起到減輕局部水腫，消滅炎癥的作用[8]。因此，本研究就如意金黃散外敷在流行性腮腺炎患者中的療效觀(guān)察及其對(duì)血清細(xì)胞因子的影響進(jìn)行分析探究，據(jù)研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明如意金黃散外敷可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，因?yàn)槿缫饨瘘S散中的姜黃和天花粉有消瘀止痛、溫經(jīng)養(yǎng)血、消腫止痛功效，大黃可瀉火解毒、清熱燥濕、理氣健脾，配合厚樸、白芷、陳皮、蒼術(shù)等藥材可發(fā)揮散結(jié)行氣、清熱解毒、斂瘡生肌之效，而白礬的主要成分為水硫酸鋁鉀，具有抗菌消炎作用，多種中藥成分聯(lián)合應(yīng)用能共奏軟堅(jiān)散結(jié)效果，緩解流行性腮腺炎患者的各項(xiàng)臨床癥狀，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。而且，應(yīng)用如意金黃散進(jìn)行外敷治療后，藥效可透過(guò)皮膚直接對(duì)病灶產(chǎn)生作用，可有效促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，降低血清中不飽和脂肪酸水平，提高患者免疫功能水平，對(duì)流行性腮腺炎病毒有較好抑制作用，可有效控制炎癥范圍，減少炎癥灶壞死面積[9-10]。如意金黃散治療后，研究組的退熱時(shí)間和腫脹、疼痛消失時(shí)間均比對(duì)照組短（P<0.05），表明如意金黃散能快速緩解流行性腮腺炎患者疼痛腫脹，幫助患者退熱，因?yàn)椴捎猛夥蟮姆绞侥芰钏幬锱c患處進(jìn)行直接接觸，藥物透過(guò)皮膚對(duì)病灶藥效作用良好，藥物可通過(guò)皮膚滲透吸收后，可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，從而達(dá)到退熱、消腫、排膿、止痛的目的[11]。研究組的CRP、IL-6、SIL-2R水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明如意金黃散可有效降低流行性腮腺炎患者機(jī)體炎癥情況，因?yàn)镃RP作為機(jī)體受到炎性刺激或損傷時(shí)干細(xì)胞急性合成的蛋白，是感染性疾病的臨床常用血清指標(biāo)，CRP值越高代表患者體內(nèi)炎癥越嚴(yán)重;IL-6具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能，并且能在機(jī)體的抗感染免疫反應(yīng)中起重要作用，其水平的變化可對(duì)炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映;SIL-2R是一種復(fù)合性粘蛋白，可反應(yīng)患者細(xì)胞免疫的活動(dòng)程度[12]。使用如意金黃散后，流行性腮腺炎機(jī)體炎癥反應(yīng)下降，說(shuō)明如意金黃散外敷可有效清熱解毒、活血化瘀，并能增加腎上腺激素釋放量，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)時(shí)分泌的磷脂酶，阻斷病毒傳播，進(jìn)而改善患者血清細(xì)胞因子水平，對(duì)炎癥有良好抑制作用[13]。并且，如意金黃散抗菌、抗病毒作用較佳，對(duì)流行性腮腺炎病毒、金黃色鏈球菌等均有良好抑制作用，可促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素釋放，降低血清中不飽和脂肪酸和膽堿水平，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，對(duì)患者免疫功能水平有一定調(diào)節(jié)作用，而且還能減輕局部水腫，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)部微循環(huán)狀態(tài)，有效預(yù)防因滲出物過(guò)多而產(chǎn)生的繼發(fā)性感染，達(dá)到增強(qiáng)免疫力的效果。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明如意金黃散不會(huì)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率造成影響，因?yàn)槿缫饨瘘S散屬于中藥制劑，臨床應(yīng)用中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，采取外敷方式不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，對(duì)皮膚無(wú)刺激，無(wú)毒副作用，較為安全，且采用外敷的方式較為便捷，治療費(fèi)用較少，患者可普遍接受[14]。值得注意的是，在為流行性腮腺炎患者開(kāi)展治療期間，應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，囑咐患者多臥床休息，進(jìn)行清淡飲食，以流質(zhì)食物為主，同時(shí)減少酸性食物攝入量，保持口腔清潔，加強(qiáng)呼吸道隔離，以鞏固藥物治療效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[15]。

綜上所述，應(yīng)用如意金黃散外敷可有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，療效卓越，可有效改善血清細(xì)胞因子水平，且其未增加額外用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-15）