趙天喜 蔣 凱 鐘海平

諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 諸暨 311800

腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)的腸道功能紊亂性疾病，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹或腹部不適，它與排便相關(guān)或伴隨著排便習(xí)慣改變[1]，但不能通過(guò)常規(guī)檢查所解釋。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是其中最為常見(jiàn)的亞型，以腹部不適或疼痛伴排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或水樣便為特點(diǎn)。筆者應(yīng)用清代名醫(yī)陳士鐸的消陰止泄湯[2]治療腹瀉型腸易激綜合征取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2020年6月至2021年6月在我院門(mén)診就診的腹瀉型腸易激綜合征患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例和觀(guān)察組32例，其中觀(guān)察組男性13例，女性19例；平均年齡38.5±3.4歲；平均病程17.2±1.7月。對(duì)照組男性12例，女性16例；平均年齡35.1±4.2歲；平均病程18.7±2.1月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2020年中國(guó)腸易激綜合征專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)[3]：反復(fù)發(fā)作腹痛、腹脹、腹部不適，具備以下任意2項(xiàng)或2項(xiàng)以上（①與排便相關(guān)；②伴有排便頻率改變；③伴有糞便性狀或外觀(guān)改變），診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中腹瀉型腸易激綜合征指符合上述情形并伴有異常排便（按天數(shù)計(jì)算）中大于1/4為Bristol糞便性狀量表中的6或7型，且小于1/4的排便為1或2型；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》中脾腎陽(yáng)虛證的證候分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：①腹痛即瀉，多晨起時(shí)發(fā)作；②腹部冷痛，得溫痛減。次癥：①腰膝酸軟；②不思飲食；③形寒肢冷。舌脈：舌淡胖、有齒痕、苔白滑，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在9個(gè)月以上；③年齡18～65周歲；④獲得本醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)的核實(shí)和批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道腫瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等腸道疾病者；②因故未完成本方案所規(guī)定的療程及觀(guān)察周期,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不能繼續(xù)該治療方案者按脫落處理。

2 治療方法

兩組均調(diào)整飲食和生活方式：建議患者戒煙限酒，避免進(jìn)食敏感食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持心情舒暢。對(duì)照組予口服匹維溴銨片（法國(guó)蘇威制藥生產(chǎn)，規(guī)格50mg/片，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20160396），1次1片，每日3次，進(jìn)餐時(shí)口服。觀(guān)察組予消陰止泄湯口服，方藥組成：山藥30g，蒼術(shù)、炮附子（先煎）、炒白術(shù)各10g，干姜6g。水煎服，一日1劑，煎取2次，每次180ml，早晚飯后各1次溫服。兩組均治療6周。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《關(guān)于腸易激綜合征中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中若干問(wèn)題的專(zhuān)家共識(shí)》[5]進(jìn)行制定。主要觀(guān)察指標(biāo)：腹痛、腹瀉應(yīng)答率，中醫(yī)證候總體療效；次要觀(guān)察指標(biāo)：腹瀉、腹脹、畏寒、納差等中醫(yī)證候積分。腹痛、腹瀉應(yīng)答率采用每周應(yīng)答法：①腹痛強(qiáng)度：過(guò)去24h中最嚴(yán)重的腹痛評(píng)分，每周平均值比基線(xiàn)下降至少30%；②糞便性狀：每周至少有1次6型或7型糞便性狀的天數(shù)較基線(xiàn)至少下降50%。通過(guò)腹痛數(shù)字等級(jí)量表（NRS）評(píng)分法及Bristol糞便性狀量表對(duì)兩組治療前后腹痛腹瀉應(yīng)答率進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中西醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》[4]制定，顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。腹瀉、腹脹、形寒肢冷、不思飲食等臨床癥狀參照《脾胃病癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[6]評(píng)分。每個(gè)癥狀從無(wú)、輕、中、重度分別賦予0、1、2、3分；分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料服從正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本組間比較采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組治療6周后腹痛腹瀉應(yīng)答率比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療6周后腹痛腹瀉應(yīng)答率[例（%）]

3.4 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3.5 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀(guān)察組對(duì)照組納差2.21±0.78 0.85±0.15*#2.18±0.82 1.94±0.62例數(shù)32 28時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹痛11.45±2.34 4.25±1.02*#12.38±2.78 5.84±1.22*腹瀉5.82±1.34 1.13±0.42*#5.20±1.85 3.56±1.12*畏寒2.46±0.64 0.73±0.53*#2.33±087 2.02±0.58

4 體會(huì)

腸易激綜合征發(fā)病率逐年上升，有報(bào)道[7]認(rèn)為我國(guó)不同地區(qū)普通人群中其患病率為0.82%～5.67%，該病發(fā)病的機(jī)制尚未完全闡明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般研究認(rèn)為它與胃腸動(dòng)力改變、腸道菌群失調(diào)[8]、心理因素[9]等相關(guān)，對(duì)于該病的治療以胃腸道解痙劑、胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥、精神心理藥物等為主，具有一定效果，但療效不太滿(mǎn)意，停藥會(huì)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者依從性差。

中醫(yī)藥治療該病具有一定優(yōu)勢(shì)，根據(jù)其臨床腹痛腹瀉的特點(diǎn)，一般醫(yī)家多認(rèn)為其屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”等范疇[10]。《景岳全書(shū)》載：“所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所主……陰氣極盛之時(shí)，則令人洞瀉不止?！倍鄶?shù)醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)停。腎陽(yáng)虛衰，命門(mén)之火不能上溫脾土，脾土失煦，脾失健運(yùn)，寒濕之邪內(nèi)停，阻遏陽(yáng)氣，清陽(yáng)不升，濕濁下降，則發(fā)為泄瀉。

消陰止泄湯是清代名醫(yī)陳士鐸《辨證錄》中治療泄瀉的一首方劑，該方由附子、蒼術(shù)、白術(shù)、干姜、山藥組成。方中附子味辛性大熱，中暖脾土，下溫腎陽(yáng)，散寒止泄；干姜辛溫，守而不走，專(zhuān)主溫里祛寒；助附子扶陽(yáng)散寒；白術(shù)甘苦而溫，健脾益氣而消脹滿(mǎn)，燥濕利水而止泄；蒼術(shù)氣味雄厚，辛溫能燥散脾胃之寒濕，芳香可祛除腸道穢濁之氣，二術(shù)合用共助姜附溫腎健脾，散寒除濕；山藥性味甘平，平補(bǔ)脾腎之氣陰，在方中有補(bǔ)陰生陽(yáng)之妙，正如其文中自述：“用蒼術(shù)以祛邪，用白術(shù)以利濕，用姜附以生陽(yáng)足矣，何又入山藥補(bǔ)陰之多事也？……不惟陽(yáng)氣消亡，而陰精亦必暗耗，加入山藥之補(bǔ)陰者，補(bǔ)真陰之精，非補(bǔ)邪陰之水也。況真陽(yáng)非真陰不生，補(bǔ)其真陰，正所以速生陽(yáng)氣耳?！敝T藥合用，共奏溫陽(yáng)益腎，補(bǔ)脾燥濕，散寒止瀉的功效，正契合腹瀉型腸易激綜合征脾腎陽(yáng)虛的病機(jī)特點(diǎn)。本研究表明，運(yùn)用消陰止泄湯治療腹瀉型腸易激綜合征，可以改善腹痛腹瀉等主要臨床癥狀，提高腹痛腹瀉應(yīng)答率，提示消陰止泄湯在腹瀉型腸易激綜合征的治療中具有較好作用，值得臨床推廣應(yīng)用，但本臨床研究進(jìn)行樣本量偏小，觀(guān)察時(shí)間尚短，其遠(yuǎn)期療效尚需在今后進(jìn)一步研究觀(guān)察。