宋立艷 袁慶豐

杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

非酒精性脂肪肝是一種以肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征與酒精因素無關的臨床病理綜合征[1]，其發(fā)病率逐年升高。中醫(yī)辨證一般分為濕熱蘊結、肝郁脾虛、肝郁氣滯、痰濕內(nèi)阻、痰瘀互結五型?；瘻岣晤w粒適用于濕熱蘊結型。本研究給予濕熱蘊結型患者口服化滯柔肝顆粒治療，觀察其對血脂、肝功能及細胞因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化內(nèi)科2019年5月～2021年4月接診的符合相關標準的非酒精性脂肪肝患者88例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各44例。其中對照組男24例，女20例；平均年齡43.21±5.36歲；平均病程5.59±1.38年。觀察組男26例，女18例；平均年齡43.37±5.69歲；平均病程5.62±1.41年。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

1.2 入選標準：①診斷標準參照《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》；②無飲酒嗜好，或一周飲酒量＜40g；③研究對象知悉本研究具體情況，遵循執(zhí)行醫(yī)學倫理規(guī)定。排除肝腎功能出現(xiàn)異?；颊摺⒉贿m合應用研究藥物患者、病毒所致肝炎患者、酒精性肝炎患者、長時間大量飲酒患者、交流困難患者。

1.3 辨證標準：濕熱蘊結型主癥：右脅肋部脹痛；脘腹脹滿或疼痛；周身困重；大便黏膩不爽。次癥：小便色黃；身目發(fā)黃；口干口苦；口中黏滯。舌脈象：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑或濡數(shù)。證型確定：具備2項主癥和1或2項次癥,參考舌脈象[2]。

1.4 治療方法：兩組均安排調(diào)節(jié)性飲食，以清淡為特色，避免暴飲暴食、高脂肪、高熱量飲食，并主動進行鍛煉。對照組給予硫普羅寧腸溶片（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20073812，規(guī)格：0.1g），1片/次，3次/d。觀察組在對照組方案上，聯(lián)用化滯柔肝顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z20090077，規(guī)格：8g/袋）治療，組方包括茵陳、澤瀉、決明子（清炒）、枸杞子、大黃（酒燉）、陳皮、豬苓、瓜蔞、山楂、女貞子（酒蒸）、蒼術（麩炒）、柴胡（醋炙）、白術（麩炒）、小薊、墨旱蓮及甘草。1袋/次，3次/d，溫開水沖服。兩組患者連續(xù)用藥2個月。

1.5 評價標準：檢驗血脂包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）。同時測定肝功能指標中丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。脂聯(lián)素與IL-6應用酶聯(lián)免疫法測定，TNF-α依照同樣的方法檢測。療效評價標準[3]：臨床痊愈：癥狀徹底無蹤或基本消失，肝功能、血脂、肝臟B超圖像達到正常狀態(tài)。顯效：臨床癥狀出現(xiàn)顯著好轉，肝功能已恢復為正常，或ALT下降≥40%，或者/同時AST下降≥40%；血脂處于正常狀態(tài)，或TG下降程度≥20%，或者/同時TC的減少≥20%；肝臟B超減輕不低于2度。有效：臨床癥狀減輕，血清肝功能沒有達到正常，ALT或AST下降≥20%；血脂未回歸正常，TG或TC下降≥10%；肝臟B超圖像減輕達到1度。無效：未達上述標準。

1.6 統(tǒng)計學方法：以SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用±s描述，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后血脂水平比較：見表2。

表2 兩組血脂水平比較(±s，mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組TC 5.72±0.63 3.38±0.43*#5.71±0.62 4.63±0.51*例數(shù)44 44時間治療前治療后治療前治療后LDL-C 4.19±0.48 2.14±0.26*#4.24±0.51 3.21±0.36*HDL-C 1.37±0.33 1.95±0.58*#1.38±0.34 1.64±0.44*TG 2.29±0.25 1.28±0.16*#2.32±0.28 1.77±0.19*

2.3 兩組治療前后肝功能指標比較：見表3。

表3 兩組治療前后肝功能比較(±s，U/L)

表3 兩組治療前后肝功能比較(±s，U/L)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

γ-GT 72.29±11.26 30.28±7.53*#72.37±11.23 37.73±8.19*組別觀察組（44例）對照組（44例）時間治療前治療后治療前治療后ALT 74.14±10.45 27.74±4.26*#74.23±10.46 34.23±5.37*AST 62.76±11.24 28.72±6.14*#62.38±11.39 35.15±7.27*

2.4 兩組治療前后細胞因子水平比較：見表4。

表4 兩組治療前后細胞因子水平比較(±s)

表4 兩組治療前后細胞因子水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

TNF-α（μg/L）18.28±1.23 12.24±0.21*#18.31±1.25 16.33±0.35*組別觀察組（44例）對照組（44例）時間治療前治療后治療前治療后脂聯(lián)素（mg/L）8.14±1.42 12.74±1.72*#8.21±1.44 10.23±1.64*IL-6（ng/L）155.49±14.29 102.72±8.13*#156.18±14.35 135.15±10.23*

3 討論

非酒精性脂肪肝的確切發(fā)病機制尚無定論，依據(jù)臨床癥狀將其歸屬于中醫(yī)學“肥氣”“黃疸”“積聚”等范疇，主要系飲食不節(jié)所致，病位在肝，責在脾胃。飲食無節(jié)制，高脂肪低纖維飲食而不運動，脂肪堆積于肝致非酒精性脂肪肝。25%的非酒精性脂肪肝可發(fā)展為肝纖維化，1.5%～8.0%的患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌，因此及時治療有重大的意義[2]。

本次觀察結果顯示觀察組的總有效率高于對照組；兩組LDL-C、TG與TC較前下降，HDL-C較前升高,但觀察組優(yōu)于對照組；ALT、AST與γ-GT較前下降，且觀察組優(yōu)于對照組；IL-6、TNF-α較前下降，脂聯(lián)素較前升高，且觀察組優(yōu)于對照組。表明化滯柔肝顆粒在調(diào)節(jié)血脂及細胞因子方面有較好作用?；瘻岣晤w粒組方中茵陳清濕熱退黃疸，能遏制脂肪浸潤肝臟組織，預防其進一步變性；決明子明目清肝；大黃、山楂、瓜蔞、小薊化瘀泄?jié)?，發(fā)揮通經(jīng)逐瘀的作用；蒼術、白術健脾祛濕；澤瀉利水滲濕，能減少肝細胞內(nèi)的甘油三酯，降低低密度脂蛋白膽固醇[4]；豬苓中含有的豬苓多糖，可發(fā)揮降血脂的作用，并能抑制脂肪變性[5]；陳皮理氣除濕，有抗氧化和抗炎的效果[6]；枸杞子、女貞子及墨旱蓮柔肝養(yǎng)陰，能夠拮抗脂肪沉積，促進血脂的調(diào)節(jié)改善；柴胡能疏肝調(diào)肝，甘草調(diào)和。全方合用，發(fā)揮化瘀作用卻不傷血，在不傷陰的情況下達成清熱利濕之效，它以清熱利濕為原則，祛瘀柔肝為目標，功效化濁解毒，降脂和保肝兼施[7]。

綜上，化滯柔肝顆粒在治療濕熱蘊結型非酒精性脂肪肝方面，能夠調(diào)節(jié)血脂，促進肝功能恢復，并改善細胞因子水平。