朱躍良，劉月駒

（1.浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，浙江杭州310000；2.河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，河北石家莊050011）

由我國著名矯形外科專家、國家康復(fù)醫(yī)院矯形外科主任秦泗河教授主編的英文版下肢畸形矯正與功能重建-簡稱下肢重建外科《Lower Limb Deformities》已由極富盛名的施普林格（Springer）出版社出版。近日仔細(xì)翻閱，受益匪淺。

該書主要有以下幾個(gè)突出特點(diǎn)：

（1） 注重軟組織平衡：“重骨輕軟”為骨科通病，骨骼畸形的矯正有具體角度可以把握，而軟組織動(dòng)力學(xué)重建則始終脫離不開術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和判斷。在涉及軟組織平衡的問題上，也需術(shù)中反復(fù)權(quán)衡和嘗試，力求完美。就上肢而言，手外科有不少肌腱轉(zhuǎn)位和動(dòng)力重建的方法，可彌補(bǔ)不足。而下肢則很少，足踝外科內(nèi)有一些肌腱轉(zhuǎn)位技術(shù)，但不全面。至于髖膝方面，則更少。在此書中，突出強(qiáng)調(diào)了軟組織靜態(tài)平衡和動(dòng)力平衡的重要性，這是基于秦教授治療上萬例脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的豐富經(jīng)驗(yàn)，以及幾十年如一日反復(fù)實(shí)踐和思考的結(jié)果，是他從千百種術(shù)式中不斷總結(jié)優(yōu)化出的簡便有效的術(shù)式。

在脊髓灰質(zhì)炎后遺癥肢體畸形的矯正中，軟組織平衡起著關(guān)鍵的作用，處理不好將嚴(yán)重影響矯形效果或?qū)е禄螐?fù)發(fā)，本書對于肌腱何時(shí)松解、何時(shí)轉(zhuǎn)位及手術(shù)方法做了詳盡描述。

隨著脊髓灰質(zhì)炎的近乎絕跡，人類歷史上或許再也難以出現(xiàn)如此錯(cuò)綜復(fù)雜的病例群，也正因?yàn)槿绱?，書中介紹的大量軟組織平衡技術(shù)等內(nèi)容引起了全球?qū)W者的重視，據(jù)施普林格出版社統(tǒng)計(jì)，2020年全年該書被全球同行引用和下載次數(shù)達(dá)7 502次。

（2）快慢結(jié)合，動(dòng)靜自如。傳統(tǒng)伊里扎洛夫（Ilizarov）技術(shù)強(qiáng)調(diào)緩慢和持續(xù)，今日仍秉承這一理念。但現(xiàn)在患者對手術(shù)的舒適性要求更高，縮短療程是伊里扎洛夫技術(shù)發(fā)展中一個(gè)迫切需要解決的問題。秦泗河教授充分考慮到患者的需求，在首次矯形術(shù)中迅速矯正一部分，后續(xù)的則通過伊里扎洛夫外固定完成，大大簡化了手術(shù)，縮短了療程，矯形手術(shù)由此變得容易堅(jiān)持。

三關(guān)節(jié)融合在足踝外科術(shù)中不算小手術(shù)，但秦教授僅需要五六分鐘就可以讓軟骨迅速脫出，鋼針穿過，完成該融合手術(shù)，對于類似此類的手術(shù)方法書中均有詳細(xì)介紹。

（3）取長補(bǔ)短，有無相生。長鋼板少螺釘為AO固定的原則，但短鋼板長跨架，則為秦泗河教授獨(dú)創(chuàng)。他充分運(yùn)用長短結(jié)合、內(nèi)外結(jié)合（內(nèi)固定+外固定）的固定方式，既能減少切口，滿足美觀，又能方便患者術(shù)后早日負(fù)重行走。術(shù)后1個(gè)月更換支具，釋放剛度，安全簡單，大大縮短了外固定佩戴時(shí)間。此外，他所采用的夏和桃組合式外固定方式，可以在術(shù)中、術(shù)后做到快調(diào)精控，這些都是伊里扎洛夫外固定和石膏支具所不具備的。對此，書中也附有大量的手術(shù)實(shí)例圖，便于讀者學(xué)習(xí)領(lǐng)悟。

部分罕見病涉及肢體畸形部分的內(nèi)容，大多只有文字描述，少有手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)的圖片集中呈現(xiàn)。比如：腓骨肌萎縮癥、成骨不全、佝僂病、軟骨發(fā)育不全、蠟淚樣骨病等，其畸形在X線片的特征及治療方法等，本書都有詳細(xì)、形象地展現(xiàn)。更可貴的是，無論畸形多么復(fù)雜，秦泗河教授以及他的手術(shù)團(tuán)隊(duì)都能用進(jìn)化骨科的思維，拋棄繁瑣的基因證據(jù)學(xué)，化繁為簡，以最小的手術(shù)代價(jià)給患者帶來最大的收益。

另外本書開篇，簡略介紹了秦泗河醫(yī)生40年為治療肢體畸形殘疾奮斗的故事，其技術(shù)飛躍、學(xué)術(shù)升華源自中國智慧的醇厚滋養(yǎng)以及俄羅斯伊里扎洛夫技術(shù)的創(chuàng)新思維，創(chuàng)造性提出“骨科自然重建理念”及28字方法（醫(yī)患同位、動(dòng)靜結(jié)合、因勢利導(dǎo)、應(yīng)力調(diào)控、有無相生、再生修復(fù)、生態(tài)重建），并踐行一走、兩線、三平衡的下肢重建原則。這些創(chuàng)新性思維與文化表述也是引起學(xué)術(shù)界關(guān)注的重要原因。