胡哲，王星，和雨潔，李志軍

1.包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，呼和浩特 010059;3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)中心，呼和浩特 010059

隨著汽車等交通擁有量的巨增，交通事故居高不下，據(jù)統(tǒng)計(jì)胸部損傷占到了交通事故傷的1/3，因此，國內(nèi)外學(xué)者開展了大量胸廓仿真模型的有限元分析[1～5]，而肋椎關(guān)節(jié)作為胸廓后部的力學(xué)樞紐，較易受到損傷[6]；進(jìn)行肋椎小關(guān)節(jié)推拿治療時，也需要了解其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[7]；此外，“椎弓根-肋骨復(fù)合體”作為臨床椎弓根置釘失誤或上胸椎椎弓根橫徑偏小時的另一種選擇[8]，可達(dá)到類似于椎弓根置釘?shù)牧W(xué)要求[9]；而作為“椎弓根-肋骨復(fù)合體”的主要結(jié)構(gòu)之一肋頭關(guān)節(jié)，關(guān)系到整個復(fù)合體的生物力學(xué)特性，有助于保持肋與脊柱間運(yùn)動生理關(guān)系，本研究可為有限元分析、手術(shù)置釘、設(shè)計(jì)精確植入體等提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)、內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院人體解剖實(shí)驗(yàn)室完整配套無明顯異常的成人胸廓標(biāo)本40例（80 側(cè)）。

1.2 測量方法及指標(biāo)

1.2.1 測量方法 參照邵象清《人體測量手冊》[10]、席煥久《人體測量方法》[11]等有關(guān)椎骨、肋形態(tài)測量方法。

1.2.2 觀測指標(biāo)及內(nèi)容 (1)椎骨肋凹形態(tài)：按出現(xiàn)形態(tài)可分為凸面形、平面形、凹面形(圖1)。（2）椎骨肋凹在椎體或椎弓根上的位置：分體為主形、根體各半形、根為主形(圖2)。（3）骨性肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)：分為單、雙2 類形：①單肋凹：分平面形、凹面形(圖3)；②雙肋凹：按相對面積大小分上小下大形、上大下小形、上下相等形(圖4)；③雙肋凹：按凹凸程度分上平下凹形、上凹下平形和上下雙凹形(圖5)。

圖2 椎骨肋凹位置 A：體為主形B:根體各半形C:根為主形Fig.2 Location of costal fossa A:The body was the main shape; B:The root body was half-shaped; C:The root was the main shape

圖3 肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài) A:單肋凹的平面形B:凹面形Fig.3 Rib head articular surface shape A:Single rib concave,flat; B:Concave

圖4 肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài) A:雙肋凹的上小下大形B:上大下小形C:上下相等形Fig.4 Rib head articular surface shape A: Double-costal fossa shape with upper and lower shape; B:Upper and lower shape; C: Equal shape

圖5 肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)A:雙肋凹的上平下凹形B:上凹下平形C:上下雙凹形Fig.5 Rib head articular surface shapeA:Double costal fossa upper and lower concave; B:Upper concave and lower flat; C:Upper and lower double concave

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel 及SPSS 13.0 軟件進(jìn)行整理匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，確立檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎骨肋頭關(guān)節(jié)肋凹的形態(tài)

分為凸面形、平面形、凹面形3 種類型。17.5%的C7有3 種形態(tài)肋凹；T1～9肋凹大多為上位椎平面形,下位椎凹面形,T10～12單肋凹多為平面形（表1，圖1）。

圖1 椎骨肋凹形態(tài) A：凸面形B:平面形C:凹面形Fig.1 The shape of costal fovea in vertebra A:Convex; B:Flat; C:Concave

表1 椎骨肋頭關(guān)節(jié)肋凹的形態(tài)n(%)Tab.1 Head joints ribs,vertebrae,ribs concave composition n(%)

2.2 椎骨肋頭關(guān)節(jié)肋凹的位置

C7～T3上、下肋凹均在椎體上(體為主型)；T4開始肋凹漸后移,出現(xiàn)根體各半型,到T8漸增,其位置繼續(xù)后移,T7出現(xiàn)根為主型并漸增多,T12全部是根為主型（表2、圖2）

表2 椎骨肋頭關(guān)節(jié)肋凹的位置 n(%)Tab.2 The location of the vertebral costal joints n(%)

2.3 骨性肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)

R1、R2、R11及R12均為單肋頭關(guān)節(jié)面，故其間出現(xiàn)率無差異；在單肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)分類上四者間亦無顯著性差異（P>0.05），從R3～10均既有單肋頭又有雙肋頭關(guān)節(jié)面，雙肋頭關(guān)節(jié)面出現(xiàn)率先漸增后又漸降（表3、圖3、圖4），其中第6 肋最高達(dá)93.7%。R3為單肋頭占68.7%,至R6單肋頭關(guān)節(jié)減小至6.3%,R7～8單肋頭均為12.5%,而R10則增至42.5%；R4～10多為雙肋頭(表3、圖6)。

圖6 單、雙肋頭關(guān)節(jié)面趨勢及構(gòu)成Fig.6 Single,double rib head articular surface trends and constitute

R1～5單肋頭關(guān)節(jié)平面型從52.1%降至15.0%,而R6、R7、R9未見平面型,R8也僅為3.7%,R10～12平面型從6.3%漸升至51.3%；而R1～6凹面型從47.5%漸降至6.3%。R8～12凹面型則從8.8%漸升(表3、圖7)。

在雙肋頭關(guān)節(jié)分型中，R3與其余具有雙肋頭關(guān)節(jié)的肋存在顯著性差異，余肋間則無顯著性差異，均以上平下凹型為主，其次為上下雙凹型。R3～8雙肋頭關(guān)節(jié)中,上平下凹型從8.8%增至66.2%，R8～10上平下凹型出現(xiàn)率漸降；而上凹下平型則均在5%以內(nèi)；R4～10上下雙凹型出現(xiàn)率小于上平下凹型,僅R3上下雙凹型出現(xiàn)率多于上平下凹型(表3、圖7)。

圖7 單、雙肋頭關(guān)節(jié)面各類型趨勢及構(gòu)成Fig.7 Single,double rib head articular surface types trends and constitute

表3 肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)及出現(xiàn)率n(%)Tab.3 The rib head articular surface morphology and the occurrence rate n(%)

除去極個別的上大下小型，R3～10以上小下大型為主，上下相等型約15%以內(nèi)，且各肋間無顯著性差異（P>0.05）(表4、圖8)。

圖8 雙肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)（按相對大小分型）及出現(xiàn)率Fig.8 Double rib head articular surface morphology (by size type)and occurrence rate

表4 雙肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)（按大小分型）及出現(xiàn)率 n(%)Tab.4 Double rib head articular surface morphology(by size type)and occurrence rate n(%)

3 討論

3.1 測量肋頭關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)的意義

肋頭關(guān)節(jié)屬于肋椎關(guān)節(jié)的一部分，由肋頭的關(guān)節(jié)面與相鄰胸椎的肋凹構(gòu)成,屬于微動關(guān)節(jié)[12],臨床上較多見的肋椎關(guān)節(jié)紊亂引起的肋椎關(guān)節(jié)疼痛[7]，做針對性治療時需了解肋椎關(guān)節(jié)的詳細(xì)結(jié)構(gòu)。肋椎關(guān)節(jié)的炎性病變也引起脊柱活動受限和功能障礙[13]，采用胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)將局麻藥注入椎旁間隙，對其鎮(zhèn)痛時，也需了解肋頭及其周邊結(jié)構(gòu)[14]；在治療由骨質(zhì)疏松引起的胸椎壓縮性骨折時，選擇經(jīng)肋椎關(guān)節(jié)入路注入骨水泥，其內(nèi)傾角的安全范圍較大[15]；本研究通過對肋頭關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)特征系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)觀測，可為以上疾病的診治提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。

3.2 椎骨肋凹和肋頭關(guān)節(jié)面形態(tài)、位置的相互關(guān)系

多數(shù)教科書描述，胸椎的上肋凹和相鄰胸椎的下肋凹組成關(guān)節(jié)窩，與肋頭關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)，而本研究顯示R1全部為單肋頭，C7中17.5%參與構(gòu)成關(guān)節(jié)窩并與R1相關(guān)節(jié)，其余R1與T1的上肋凹形成關(guān)節(jié)，由單肋頭與單肋凹構(gòu)成關(guān)節(jié)；78.7%的T1平面形下肋凹和95.0%的T2凹面形上肋凹，與100%的R2構(gòu)成了“單肋頭雙肋凹關(guān)節(jié)”，其中R2為基本相等的平面型和凹面型，而構(gòu)成關(guān)節(jié)窩的兩個骨性關(guān)節(jié)面88.7%為“上小下大型”，綜合分析多為因胸間盤較薄、上下肋凹形成了一個關(guān)節(jié)窩與R2相關(guān)節(jié)。從R3開始出現(xiàn)雙肋頭關(guān)節(jié)面，分別和上下肋凹相關(guān)節(jié)，31.3%的R3為雙肋頭關(guān)節(jié)面，其余為單肋頭平面型占38.7%、凹面型為30.0%，上下雙凹也有16.2%，而92.5%的T2是平面形下肋凹，96.2%的T3是凹面型上肋凹，出現(xiàn)了較多的由凹型關(guān)節(jié)面和凹型關(guān)節(jié)頭構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)，該類型關(guān)節(jié)構(gòu)成是否屬于一種新類型或由軟骨填充及其關(guān)節(jié)運(yùn)動形式如何等均有待進(jìn)一步深入進(jìn)行尸體解剖研究。86.2%的T3為平面形下肋凹，T4上肋凹93.7%為凹面型，它們和40%的單肋頭R4構(gòu)成關(guān)節(jié)，其中單肋頭關(guān)節(jié)面平面型是凹面型的近二倍，說明關(guān)節(jié)窩開始變淺，而雙肋頭比例上升達(dá)60.0%，其中上平下凹型為36.2%。R5～9雙肋頭關(guān)節(jié)面占78.7%以上，其中R6最高達(dá)93.7%，且上平下凹型從46.2%增至66.2%，對應(yīng)的骨性關(guān)節(jié)窩80.0%以上為上平下凹型，甚至到R9出現(xiàn)了20%的上下雙凹型；據(jù)此推斷隨著骨性胸廓的發(fā)育、年齡的增長，呼吸運(yùn)動逐漸增強(qiáng)，在重力或體重增加等作用下胸廓漸下降，肋頭關(guān)節(jié)面與肋凹關(guān)節(jié)窩受力漸增大，下關(guān)節(jié)面受到擠壓，雙雙發(fā)生凹陷,從而出現(xiàn)了更多上小下大型、上平下凹型肋頭關(guān)節(jié)面和該型肋凹關(guān)節(jié)窩形成了“與日俱增型”關(guān)節(jié)。R10屬于典型的過渡類型，其42.5%為單肋頭，其余為雙肋頭，對應(yīng)的是T10上的平面型肋凹，它們一起組成了單關(guān)節(jié)窩-單肋頭或雙肋頭關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)，為何會出現(xiàn)此種類型，尚待進(jìn)一步深入研究。R11、R12形態(tài)結(jié)構(gòu)特征相似，因二者屬于浮肋，且與上位肋不相連接，肋頭關(guān)節(jié)受到的重力作用驟然下降，故出現(xiàn)了R11、R12均為平面型或凹面型單肋頭，各接近50%，它們只有上肋凹形成平面型關(guān)節(jié)窩，與其它肋存在較大差異。

在出現(xiàn)上述變化特征的同時，肋凹關(guān)節(jié)窩位置逐漸從椎體向椎弓根方向后移，T1～8為體為主型，T9根為主型占66.2%，而T9以下為根為主型的規(guī)律，可能與脊柱生理彎曲形成和所受力學(xué)密切有關(guān)。