事實(shí)上，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展多年。如今，核酸檢測(cè)結(jié)果已做到全國(guó)檢驗(yàn)互認(rèn)，是一個(gè)最成功的樣本。這次正式施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》，將成為打破醫(yī)院信息壁壘的一個(gè)突破口。

因患有慢性支氣管擴(kuò)張，華彤（化名）跑醫(yī)院是常事。最嚴(yán)重的一次，華彤在一個(gè)月內(nèi)換了三家醫(yī)院，每家都要求重新拍CT。

和華彤有相似經(jīng)歷的患者不在少數(shù)。不過(guò)，今年3月1日正式施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）或打破這一現(xiàn)狀。

哪些檢查檢驗(yàn)結(jié)果可以互認(rèn)

《管理辦法》指出，檢查結(jié)果是指通過(guò)超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對(duì)人體進(jìn)行檢查所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息;檢驗(yàn)結(jié)果是指對(duì)來(lái)自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)標(biāo)志統(tǒng)一為HR。檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目參加各級(jí)質(zhì)控組織開(kāi)展的質(zhì)量評(píng)價(jià)并合格的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)標(biāo)注其相應(yīng)的互認(rèn)范圍+互認(rèn)標(biāo)識(shí)，如：“全國(guó)HR”“京津冀HR”等。未按要求參加質(zhì)量評(píng)價(jià)或質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，不得標(biāo)注。同時(shí)，《管理辦法》還明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對(duì)標(biāo)有全國(guó)或本機(jī)構(gòu)所在地區(qū)互認(rèn)標(biāo)識(shí)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)際，在不影響疾病診療的前提下，對(duì)其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。

據(jù)了解，目前，北京、山東、江蘇、云南、河南、河北、天津等地已先行一步開(kāi)展省內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。

北京某三甲口腔醫(yī)院臨床醫(yī)生表示，其所在醫(yī)院的血細(xì)胞分析、凝血功能的化驗(yàn)結(jié)果以及CBCT、螺旋CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，在北京其他三甲醫(yī)院是普遍互認(rèn)的。但受限于醫(yī)院科室水平的參差不齊、檢查項(xiàng)目不統(tǒng)一等原因，上述檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)行為也僅限于同級(jí)醫(yī)院之間。

為何互認(rèn)工作推進(jìn)艱難

事實(shí)上，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展多年。為何互認(rèn)工作推進(jìn)艱難？首先，某一時(shí)間節(jié)點(diǎn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果只能反映當(dāng)時(shí)的情況，與操作者的技術(shù)水平和認(rèn)知努力密切相關(guān)，能否客觀反映最新病情存疑，這也成為檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的最大障礙。

其次，醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)數(shù)量太多，是醫(yī)療數(shù)據(jù)整合上的“攔路虎”。以北京醫(yī)院為例，該院有近200個(gè)不同子系統(tǒng)。要將全國(guó)3萬(wàn)多家醫(yī)院的數(shù)據(jù)整合起來(lái)，難度可想而知。為了給所有醫(yī)院搭建同一套數(shù)據(jù)“話語(yǔ)”，國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心正在梳理4000多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的元數(shù)據(jù)，目前完成進(jìn)度約四分之一。

再次，擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛難以明確法律責(zé)任。據(jù)安徽省黃山市中級(jí)人民法院民事判決書顯示，2019年一起糾紛案中，原告洪某某攜帶黃山首康醫(yī)院的腸鏡檢查報(bào)告單、病理診斷報(bào)告到黃山人民醫(yī)院消化內(nèi)科就診4次，均未查出直腸癌。之后，他在黃山首康醫(yī)院做腸鏡檢查，被確診為直腸癌。洪某某遂將兩家醫(yī)院訴至法院。法院審理后認(rèn)為，洪某某雖然在黃山首康醫(yī)院做過(guò)腸鏡檢查，但其先后4次在黃山人民醫(yī)院就診，且多次主訴“大便帶血”等癥狀時(shí)均未做腸鏡或肛門指檢，導(dǎo)致直腸癌沒(méi)有盡早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院顯然存在一定的過(guò)錯(cuò)。由于洪某某與黃山首康醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，法院判決，黃山人民醫(yī)院承擔(dān)40%的賠償責(zé)任。

再次，醫(yī)院有增收的任務(wù)。據(jù)一名衛(wèi)健委人士介紹，自醫(yī)院銷售藥品、耗材不再加價(jià)后，檢查和檢驗(yàn)基本成為醫(yī)院的第二大收入來(lái)源。

如何實(shí)現(xiàn)全國(guó)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

目前，國(guó)家醫(yī)保局正在推進(jìn)的醫(yī)保支付方式改革或許能起到助推檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的作用。

一名醫(yī)療器械企業(yè)人士介紹，浙江醫(yī)保在全省推開(kāi)DRG（根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系）支付方式后，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)有所增加。原因在于，在DRG支付模式下，看同一個(gè)病，醫(yī)院將成本控制得越低，收益就越多。因此，對(duì)于會(huì)增加成本的檢查和檢驗(yàn)?zāi)苁t省，甚至干脆外包給獨(dú)立的第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)共享也就自然打通了。

一名業(yè)內(nèi)人士分析，統(tǒng)一電子病歷數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將打通醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)，提升院內(nèi)系統(tǒng)的延展性。對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言，這為后續(xù)醫(yī)保支付改革做好了前期準(zhǔn)備。

2018年8月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》，要求到2019年三級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換（3級(jí)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)），2020年實(shí)現(xiàn)院內(nèi)各診療環(huán)節(jié)信息互聯(lián)互通（4級(jí)電子病歷標(biāo)準(zhǔn)），為信息化產(chǎn)業(yè)按下加速鍵。

今年1月發(fā)布的全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院考核結(jié)果顯示，2019年，三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別首次超過(guò)3級(jí)。其中，78.13%的省份平均級(jí)別達(dá)到3級(jí)及以上。

此外，在新冠肺炎疫情的沖擊下，核酸檢測(cè)結(jié)果已做到全國(guó)檢驗(yàn)互認(rèn)，成為一個(gè)最成功的樣本。這次正式施行《管理辦法》，將成為打破醫(yī)院信息壁壘的一個(gè)突破口。

（《瀟湘晨報(bào)》等）