朱衛(wèi)東

長垣市中醫(yī)醫(yī)院，河南 長垣 453400

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)的常見病，臨床治療急性胰腺炎一般采用禁食禁水、靜脈補液等方法，必要時可結(jié)合手術(shù)治療，但在降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率等方面，效果欠佳[1-2]。近幾年，中醫(yī)藥在急性胰腺炎的治療中逐漸顯示出了良好的應(yīng)用前景，根據(jù)病因病機進行辨證治療，且預(yù)后較好[3]。王倩倩等[4]研究急性胰腺炎患者中醫(yī)體質(zhì)及證型分布特點發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者中痰濕體質(zhì)較為多見，濕熱質(zhì)次之。肝脾運化失司，外邪郁久化熱為常見病機。筆者采用自擬清胰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性胰腺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年4月至2021年4月長垣市中醫(yī)醫(yī)院收治的66例急性胰腺炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。觀察組男20例，女13例；年齡30～60(42.74±5.33)歲；病程1～3(1.74±0.43) d；病因：膽源性13例、酒精性12例、高脂血癥性8例。對照組男19例，女14例；年齡30～60(42.35±5.25)歲；病程1～3(1.67±0.38) d；病因：膽源性14例、酒精性13例、高脂血癥性6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性胰腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合實驗室指標(biāo)檢測確診；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥為胸悶腹痛、身熱口渴，次癥為惡心嘔吐、頭身沉重、便溏不爽，舌脈癥為舌苔厚且黃膩、脈滑數(shù)；符合藥物使用指征；簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并胰腺膿腫、感染或腹腔間室綜合征者；合并免疫功能異常者；合并凝血功能障礙者；過敏體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)西藥治療：注射用奧美拉唑鈉(山東裕欣藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20173109)，每次40 mg，每日1次，靜脈注射；甲硝唑氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H37021754)，每次500 mL，每日1次，靜脈滴注；左氧氟沙星氯化鈉注射液(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：國藥準(zhǔn)字H20213510)，每次0.4 g，每日1次，靜脈滴注；注射用生長抑素(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20054016)，每次3 mg，每日1次，靜脈滴注。治療期間注意進行胃腸減壓、禁食禁飲、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用自擬清胰湯治療，具體方藥組成：黃芪28 g，厚樸18 g，柴胡 18 g，金銀花28 g，白芍18 g，黃芩12 g，生大黃18 g，桃仁12 g，陳皮12 g，延胡索12 g，紅花12 g，芒硝 12 g，木香12 g，炙甘草6 g。腹脹甚者加砂仁6 g，萊菔子30 g，香櫞15 g；腹痛甚者加三棱、莪術(shù)各 30 g；內(nèi)熱甚者加玄明粉12 g，連翹15 g。每日1劑，水煎2次，分早晚口服。兩組患者均連續(xù)治療 2～4周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、腸功能指標(biāo)[腸抑胃肽(gastric inhibiton polypeptide，GIP)、血管性腸肽(vascular intestinal peptide，VIP)、腸道功能評分]、炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清淀粉酶、髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體-1(triggering receptor expressed on myeloid cells-1，TREM-1)]檢測結(jié)果變化情況。

中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對患者胸悶腹痛、身熱口渴等主癥按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分，惡心嘔吐、頭身沉重、便溏不爽等次癥按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分。

腸道功能評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：0分：腸道功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：腸道吸收和動力功能均正常，腸鳴音每分鐘3～5次，每日有成形大便1～2次；1分：輕度腹部脹氣，腸鳴音有所減弱；2分：腹部脹氣嚴(yán)重，腸鳴音基本消失；3分：麻痹下腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀體征完全消失，胃腸功能及炎癥等實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征明顯改善，影像學(xué)檢查顯示胰腺滲出、腫大等情況明顯改善；有效：癥狀體征有所改善，實驗室指標(biāo)檢測結(jié)果有所改善，影像學(xué)檢查顯示胰腺滲出、腫大等情況有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較對照組有效率為81.82%，觀察組有效率為96.97%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組急性胰腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急性胰腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組急性胰腺炎患者治療前后腸功能指標(biāo)比較兩組患者治療后GIP、VIP及腸道功能評分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急性胰腺炎患者治療前后腸功能指標(biāo)比較

2.4 兩組急性胰腺炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6、血清淀粉酶及TREM-1檢測結(jié)果低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組急性胰腺炎患者治療前后炎癥指標(biāo)比較

3 討論

急性胰腺炎臨床發(fā)病率較高，具有起病急、病情進展快、并發(fā)癥多等特點，患者以腹脹、嘔吐等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引發(fā)臟器功能障礙，增加死亡風(fēng)險[9-10]。及時采取有效治療控制病情是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但常規(guī)西藥在臨床治療中仍有諸多不足。

急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”范疇，該病多與飲食不節(jié)、勞逸失度、情志不暢等因素有關(guān)，加之外感六淫化熱入里、濕熱蘊結(jié)中焦，導(dǎo)致脾胃運化失司、肝膽失調(diào)而發(fā)病[11]。因此，臨床辨治多以瀉下攻積、通腑清胰為主要原則[12]。自擬清胰湯中黃芪為君藥，具有補中益氣、溫養(yǎng)脾胃的功效[13]；金銀花、白芍、生大黃為臣藥，金銀花清熱解毒、涼血散熱，生大黃瀉下攻積、涼血解毒、祛瘀通經(jīng)，白芍?jǐn)筷幹购?、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽；其余為佐使藥，厚樸燥濕下氣、除脹滿，柴胡疏散退熱、疏肝解郁，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，陳皮燥濕調(diào)胃，延胡索活血，紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛，芒硝解毒消腫，木香健脾行氣，炙甘草調(diào)和諸藥[14]。諸藥配伍，共奏通腑瀉濁、清熱解毒、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，且治療后各項中醫(yī)證候積分低于對照組，也表明自擬清胰湯對急性胰腺炎有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢，與常規(guī)西藥合用能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果。葉浩等[15]采用通腑清胰方治療急性胰腺炎，取得了較好療效，患者的中醫(yī)證候積分與腸功能也得到明顯改善，與本研究結(jié)果相符。

GIP、VIP是促胰液素的重要標(biāo)志物，具有調(diào)節(jié)胰腺分泌功能的作用。本研究通過檢測血清GIP、VIP水平并采用腸道功能評分評估患者的腸功能。結(jié)果顯示，觀察組治療后血清GIP、VIP檢測結(jié)果與腸功能評分均低于對照組，可見自擬清胰湯在改善急性胰腺炎患者腸功能方面有顯著作用。分析原因可能為自擬清胰湯中生大黃含有大量大黃素，能夠改善腸道動力障礙；柴胡中柴胡皂苷，能夠促進腸蠕動；黃芩中黃芩苷，能夠抑制胰酶活性等有關(guān)[16]。另外，金銀花、白芍、陳皮、木香、桃仁、黃芩等還有不同程度的保護肝臟作用[17]。TNF-α、IL-6、血清淀粉酶是評估急性胰腺炎炎癥狀態(tài)的常用標(biāo)志物，TREM-1則為一種新型炎癥繼發(fā)受體，主要集中于中性粒細(xì)胞中，能夠反映機體的炎癥和感染狀態(tài)[18]。本研究中觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、血清淀粉酶、TREM-1均低于對照組，表明自擬清胰湯能夠有效改善急性胰腺炎的炎癥狀態(tài)。究其原因可能為自擬清胰湯中金銀花、紅花均有不同程度的抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用；黃芪、白芍、陳皮、芒硝、黃芩等也有良好的抗炎效果；桃仁能夠增強免疫力；木香可緩解肝膽疼痛、抗炎解痙等[19]。

綜上所述，自擬清胰湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性胰腺炎療效顯著，能夠有效改善患者腸道功能和炎癥狀態(tài)。