張芳芳

(和平區(qū)南市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300021)

早產(chǎn)兒是指胎齡≤37周的新生兒，與正常足月兒相比，早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育不夠成熟，出現(xiàn)各種疾病的概率大大提高，嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。0～3歲是嬰幼兒體格及神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，對于早產(chǎn)兒來說，需要更多的營養(yǎng)才能維持正常生長發(fā)育[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，出生后喂養(yǎng)不當(dāng)可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等癥狀，影響其體格和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[3]。因此，對家長來說掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方式尤為重要。然而我國大部分家長在嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)方面缺乏科學(xué)指導(dǎo)，沒有掌握科學(xué)的喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)技術(shù)，部分社區(qū)在早期嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)教育宣傳方面也存在不足，不利于嬰幼兒的身心健康發(fā)育[4-5]。隨著社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的預(yù)防保健工作也成為社區(qū)兒童保健工作的重要組成部分，積極的社區(qū)保健干預(yù)可以有效改善發(fā)育障礙早產(chǎn)兒的預(yù)后，通過社區(qū)衛(wèi)生保健人員專業(yè)的營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識干預(yù)，可有效降低嬰幼兒營養(yǎng)不良的發(fā)生率，使其身體、智力發(fā)育與正常足月兒一致，避免不良結(jié)局的發(fā)生，極大程度地減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)[6-7]。本文選擇2018年1月至2019年12月本社區(qū)管理的早產(chǎn)兒60例為研究對象，分析標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識干預(yù)對早產(chǎn)兒體格及神經(jīng)心理發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018年1月至2019年12月本社區(qū)管理的早產(chǎn)兒60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各30例。其中對照組男18例，女12例；胎齡31～36周，平均(33.1±1.7)周。觀察組男16例，女14例；胎齡31～35周，平均(34.2±1.5)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)胎齡≤37周；(2)家屬了解研究目的及方法，自愿參加研究及后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天胃腸道畸形者；(2)伴有遺傳代謝性疾病者；(3)無法完成后期隨訪者。

1.2 方法

兩組均在矯正胎齡40周時開始干預(yù)。對照組采用傳統(tǒng)保健干預(yù)，具體包括：家長主要結(jié)合自身經(jīng)驗進(jìn)行喂養(yǎng)。社區(qū)每月對早產(chǎn)兒進(jìn)行1次體格檢查，定期組織健康教育宣傳活動，對家長給予常規(guī)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、輔食添加及早教指導(dǎo)，并發(fā)放科學(xué)喂養(yǎng)宣傳手冊。

觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)喂養(yǎng)知識干預(yù)，具體包括：(1)制定個性化營養(yǎng)與喂養(yǎng)方案：結(jié)合早產(chǎn)兒出生具體情況，于矯正胎齡40周時嚴(yán)格準(zhǔn)確評估早產(chǎn)兒的耐受力，根據(jù)體格檢查結(jié)果及耐受評估結(jié)果對其營養(yǎng)喂乳制定個性化喂養(yǎng)方案。對家長進(jìn)行“一對一”咨詢指導(dǎo)，告知家長營養(yǎng)與喂養(yǎng)方案，并根據(jù)家庭實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，囑咐家長對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)后反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐、呼吸不規(guī)律和消化不良等情況時，立即報告社區(qū)醫(yī)生，給予及時處理。(2)心理疏導(dǎo)：對過于擔(dān)心嬰幼兒生長發(fā)育的家長及時溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解家長的緊張情緒，告知家長不必過于擔(dān)心，只要掌握了科學(xué)合理的營養(yǎng)與喂養(yǎng)方式，即使嬰幼兒出生時身體虛弱，后期也可以得到有效改善。(3)加強早產(chǎn)兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識宣傳力度：社區(qū)每月組織1次早產(chǎn)兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識專題講座，向家長介紹詳細(xì)全面的嬰幼兒營養(yǎng)喂養(yǎng)知識，組織家長觀看相關(guān)喂養(yǎng)視頻，使其更加直觀地學(xué)習(xí)喂養(yǎng)技巧，邀請有成功經(jīng)驗的家長現(xiàn)身說法，激勵其他家長堅持科學(xué)喂養(yǎng)，深刻認(rèn)識科學(xué)喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的重要作用。除了促進(jìn)家長觀念的轉(zhuǎn)變，還要規(guī)范其喂養(yǎng)行為。告知家長至少進(jìn)行6個月的純母乳喂養(yǎng)，如果母乳不夠，可適當(dāng)?shù)靥砑优浞侥谭圻M(jìn)行喂養(yǎng)。囑咐嬰幼兒母親在哺乳期間多吃營養(yǎng)豐富的食物，尤其是有健腦功效的食物，以提高乳汁的質(zhì)量。純母乳喂養(yǎng)半年后再逐漸添加輔食。矯正月齡4～12個月內(nèi)注意鐵元素、維生素AD的攝入。此外，為了補充鈣質(zhì)，在天氣晴朗時需適度曬太陽，同時注意避免曬傷。根據(jù)嬰兒發(fā)育情況選擇合適時間斷奶，斷奶后繼續(xù)加強蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)攝入并逐漸增加進(jìn)食量，逐漸養(yǎng)成飲食好習(xí)慣，若出現(xiàn)偏食情況，應(yīng)及時進(jìn)行糾正，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。(4)發(fā)放早產(chǎn)兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)指南：社區(qū)兒童保健護(hù)士定期向家長發(fā)放營養(yǎng)與喂養(yǎng)手冊，建立微信公眾號平臺，定期發(fā)布喂養(yǎng)有關(guān)專欄文章，配合圖文、視頻動畫等詳細(xì)介紹營養(yǎng)與喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)技術(shù)和營養(yǎng)性疾病預(yù)防方法，提高家長喂養(yǎng)知識水平。(5)定期進(jìn)行體格及神經(jīng)心理發(fā)育檢查：每月定期對嬰幼兒進(jìn)行體格檢查和簡易神經(jīng)心理發(fā)育評估，針對精細(xì)動作、大運動、語言、感知覺等方面的評估結(jié)果進(jìn)行個體化干預(yù)，以便針對相關(guān)營養(yǎng)與喂養(yǎng)方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體格發(fā)育測量：在矯正月齡12個月時對早產(chǎn)兒頭圍、身高和體質(zhì)量等體格發(fā)育情況進(jìn)行評價。(2)神經(jīng)心理發(fā)育測量：于矯正月齡12個月時，采用GESELL發(fā)育診斷量表對兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育情況進(jìn)行評價，其內(nèi)容主要包括患兒的大動作、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、社會行為和語言5個維度，神經(jīng)心理評分分?jǐn)?shù)<70分表示發(fā)育低下，分?jǐn)?shù)在70～85分表示發(fā)育偏低，分?jǐn)?shù)>86分表示發(fā)育正常[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒干預(yù)前后體格發(fā)育情況

干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量發(fā)育情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組頭圍、身長、體質(zhì)量發(fā)育情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后身體發(fā)育情況比較

2.2 早產(chǎn)兒矯正月齡12個月時神經(jīng)心理發(fā)展情況

干預(yù)后觀察組早產(chǎn)兒在大動作、精細(xì)動作、語言、認(rèn)知、社會行為的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后神經(jīng)心理發(fā)展情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒在醫(yī)學(xué)上屬于高危兒范疇，研究表明，與正常新生兒相比，早產(chǎn)兒身體各器官和系統(tǒng)的發(fā)育不夠完善，嚴(yán)重影響兒童的體格發(fā)育、神經(jīng)心理發(fā)育和智力發(fā)育[9]。由于生長發(fā)育水平相對較低，要想維持早產(chǎn)兒正常生理功能，提高其免疫力，促進(jìn)智力發(fā)展，在嬰幼兒階段的正確營養(yǎng)供給與喂養(yǎng)方式至關(guān)重要，直接影響嬰幼兒的生長發(fā)育和健康狀況[10-11]。通過社區(qū)兒童保健專業(yè)人員對早產(chǎn)兒進(jìn)行科學(xué)合理的營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識干預(yù)，既能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低營養(yǎng)性疾病發(fā)生率，又能改善家長的喂養(yǎng)觀念和喂養(yǎng)行為，從根本上提高全民健康水平[12]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后12個月后觀察組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，與朱曉梅[8]、時光[12]等相關(guān)研究結(jié)果一致，說明標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識干預(yù)能夠改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況，在促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育方面效果理想。這可能與干預(yù)后家長轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)喂養(yǎng)觀念，使所采用喂養(yǎng)方式更加科學(xué)合理有關(guān)。傳統(tǒng)兒童保健干預(yù)對于早產(chǎn)兒具有一定局限性，在喂養(yǎng)方面家長多根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行，喂養(yǎng)方式缺少科學(xué)依據(jù)，在改善早產(chǎn)兒體格發(fā)育方面的效果一般。本文采取的標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識干預(yù)則具有較高的針對性，保健人員根據(jù)早產(chǎn)兒具體檢查情況和發(fā)育情況，與家長共同制定個性化的喂養(yǎng)方案，能更有針對性地促進(jìn)嬰幼兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育，增強其機體免疫能力，為維持和改善各系統(tǒng)組織的功能狀態(tài)提供合理營養(yǎng)支持。有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)兒童保健醫(yī)護(hù)人員能為家長提供更加專業(yè)、細(xì)致的指導(dǎo)，對嬰幼兒的健康成長起到重要促進(jìn)作用[13]。本文實施的營養(yǎng)與喂養(yǎng)干預(yù)方案，不僅涵蓋母乳喂養(yǎng)、添加輔食、身心狀況評估，還包括家長心理疏導(dǎo)等各個方面，不僅能夠改善早產(chǎn)兒基礎(chǔ)情況，更能有效緩解家長焦慮擔(dān)憂心情，從而更好地促進(jìn)方案實施。此外，本文進(jìn)行的教育宣傳方式不僅采用發(fā)放宣教手冊、講座等傳統(tǒng)方法，還充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢，以公眾號、視頻等方式更直觀地進(jìn)行宣教，打破了時間和地域限制，能夠最大程度地將干預(yù)效果發(fā)揮出來。提示社區(qū)兒童保健人員應(yīng)采用多種方式加強嬰幼兒特別是早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)干預(yù)，從而有效提高嬰幼兒發(fā)育水平。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后12個月后觀察組神經(jīng)心理發(fā)育量表各條目得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。多項研究表明，對高危兒兒童實施保健管理措施，可有效提高早產(chǎn)兒的大動作發(fā)育、語言表達(dá)能力與社會行為的發(fā)育情況，降低早產(chǎn)兒身體和心理等發(fā)育遲緩概率，對早產(chǎn)兒健康成長發(fā)育有具有積極作用[14-15]，研究結(jié)果與本文結(jié)果一致，說明標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識干預(yù)能夠提高早產(chǎn)兒大動作、精細(xì)動作、語言、認(rèn)知、社會行為方面的能力，對改善提高早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育有積極作用。分析原因為：將神經(jīng)心理發(fā)育評估納入干預(yù)措施的常規(guī)檢查項目，能夠根據(jù)早產(chǎn)兒具體神經(jīng)心理發(fā)育情況對喂養(yǎng)方案進(jìn)行適時調(diào)整，不僅提高了干預(yù)效率，更能有針對性地發(fā)現(xiàn)嬰幼兒發(fā)育的薄弱部分，減少不良結(jié)局的發(fā)生。提示為了有效減少早產(chǎn)兒發(fā)生率，需要加強產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查，尤其針對高危孕婦來說，社區(qū)應(yīng)及時開展有效的預(yù)防措施，做好圍生期保健工作，在孕期階段普及孕婦保健知識，降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率[10]。如今我國對保健醫(yī)學(xué)越來越重視，兒童保健是保健醫(yī)學(xué)的重要分支，嬰幼兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)工作又是兒童保健的一個重要組成部分，在嬰幼兒生長發(fā)育關(guān)鍵時期提供有力保障，對全民健康水平的提高發(fā)揮著不容忽視的作用[16]。應(yīng)加大對兒童保健衛(wèi)生人員的知識和專業(yè)技能培訓(xùn)，為早產(chǎn)兒及其他嬰幼兒提供有效保健服務(wù)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化營養(yǎng)與喂養(yǎng)知識干預(yù)有利于轉(zhuǎn)變家長喂養(yǎng)觀念，掌握正確喂養(yǎng)方式，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況，對早產(chǎn)兒體格和神經(jīng)心理發(fā)育干預(yù)效果理想，提倡在社區(qū)臨床中推廣應(yīng)用。