薛 偉，劉艮蘭，劉 彥

(中國人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心 北京市100101)

急救知識與急救技能是門診護理人員需要掌握的護理知識與技能，也是保證門診急救患者生命安全的關(guān)鍵因素，口腔門診護理具有較強的?？菩?，護士一直從事口腔?？谱o理，其急救能力逐漸弱化[1-2]。本院口腔門診現(xiàn)有口腔綜合治療臺55臺，年門診量十萬余人次，高齡、合并內(nèi)外科疾病、心理疾病及空腹就診患者在就診過程中，易發(fā)生跌倒、麻藥過敏、低血糖、暈厥等應急事件。部分護理人員在以往培訓中因為培訓方式或內(nèi)容枯燥，急救技能培訓效果并不理想，因此，必須積極研究有效的口腔急救技能培訓模式[3]。以團隊為基礎的學習模式(TBL)是美國教育學家于2002年提出的教學模式，以學生為主體，以小組討論為形式，以提高學生的自主及合作學習、溝通能力等綜合素質(zhì)為目標的一種學習模式[4-5]。情景教學基于構(gòu)建主義理論，將傳統(tǒng)的基礎知識向?qū)W生進行知識轉(zhuǎn)化，使學生在學習過程中，不僅獲得基本知識和基本技能，還能實現(xiàn)知識的激活，形成正確的價值觀，從而提高綜合素養(yǎng)[6]。2019年2月1日～2020年1月30日，我們對30名口腔門診護士采用TBL聯(lián)合情景模擬法，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組護士30名，均為女性，年齡21～37(29.1±4.04)歲；護齡1～13(6.6±4.2)年，其中1～5年10名，6～10年11名，11～15年9名；職稱：主管護師1名，護師12名，護士17名；受教育程度：大專18名，本科12名。

1.2 方法

1.2.1 實施前 2018年1月1日～12月31日對30名口腔門診護士采用傳統(tǒng)培訓模式(實施前)，根據(jù)本院對護士急救技能培訓的要求，結(jié)合口腔門診的實際情況，制訂護士急救技能培訓計劃，培訓內(nèi)容包括急救理論和操作技術(shù)如心肺復蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用與安裝、吸氧技術(shù)、輸液技術(shù)、生命體征監(jiān)測等，急救車常用急救藥品的種類、作用和使用方法；臨床常見應急事件處理流程培訓，如誤吞、誤吸、低血糖、暈厥、過敏性休克、心搏驟停等。每個月培訓1次，急救理論以高年資護士通過多媒體幻燈片授課、低年資護士聽課為主，實踐操作以高年資護士演示、低年資護士觀看為主，每季度對口科授課內(nèi)容進行理論知識及操作技術(shù)考核。

1.2.2 實施后 2019年2月1日～2020年1月30日采用TBL聯(lián)合情景模擬法(實施后)。①課前準備階段：由科主任、護士長及高年資的護理人員組成團隊小組，其中高年資護士必須具備豐富的工作經(jīng)驗、扎實的基礎護理技術(shù)及熟練的急救技能，且責任心、語言表達及溝通能力強等。培訓內(nèi)容與傳統(tǒng)模式培訓內(nèi)容相同。將30名護士分為4組，每組7～8名，按照高、中、低年資合理搭配，每組護士護齡及年齡均等，在培訓過程中組員固定不變。指定1名高年資護士作為組長，負責組織討論學習、下發(fā)資料及傳達通知，提前一周將培訓內(nèi)容資料包括操作流程、相關(guān)知識及考核標準、培訓教具下發(fā)給各組護士，要求自學相關(guān)知識做好準備。②實施階段：包括個人測試、小組測試及討論，其中個人測試主要是了解每名護士對相關(guān)知識的掌握情況及知識薄弱點，考查自學效果。在個人測試后進行小組測試，由團隊負責組長統(tǒng)一設定模擬應急場景，護士通過預習掌握的知識及相關(guān)資料進行討論。在討論結(jié)束后，按照組別對設定的應急場景進行演練。4組全部演練結(jié)束，各組互相點評，找出亮點及不足之處。最后，團隊負責組長再總結(jié)強化知識點、難點及注意事項。③評價階段：根據(jù)本次演練的情況，各小組成員書寫總結(jié)報告并進行評價。

1.3 評價指標 ①急救理論知識：包括2015版心肺復蘇指南、急救藥品、臨床常見應急流程。②操作技術(shù)：心肺復蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用與安裝、吸氧術(shù)。③應急事件處理能力測評：病情評估能力(20分)、物品準備情況(10分)、技術(shù)操作水平(10分)、團隊協(xié)作能力(20分)、溝通表達能力(20分)、解決問題能力(20分)。理論知識、操作技能及應急事件處理能力3項測試滿分均為100分(操作技能按心肺復蘇術(shù)、簡易呼吸器的使用與安裝、吸氧術(shù)3項考試成績的平均分計算)。

2 結(jié)果

2.1 實施前后本組護士急救理論和操作成績比較 見表1。

表1 實施前后本組護士急救理論和操作成績比較(分，

2.2 實施前后本組護士應急事件處理能力評分比較 見表2。

表2 實施前后本組護士應急事件處理能力評分比較(分，

3 討論

急救技能是護士必須熟練掌握的護理技能，由于口腔門診護理?？铺匦暂^強，護士一直從事口腔科護理，以掌握口腔?？漆t(yī)療設備及器械的使用、材料的作用及調(diào)拌、醫(yī)護配合等為重點。隨著工作時間的延長，口腔門診護士思想上不重視急救技能的培訓，與病房護士相比，接觸急救技能操作較少，缺少實際操作經(jīng)驗，導致護士急救技能逐漸弱化，難以應對工作中出現(xiàn)的各種突發(fā)事件[7]。在實際工作中，口腔門診部分患者由于伴有慢性疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等，再加上緊張、焦慮、恐懼等，在候診及診療過程中有可能誘導本身慢性疾病的急性發(fā)作，需要護士及時察覺患者病情變化，及時向醫(yī)生匯報，配合醫(yī)生搶救處置。護士急救技能嫻熟能夠提高搶救效率，為挽救患者生命爭取更多的時間。因此，提高口腔門診護士的急救技能非常重要。

TBL模式以小組為單位，組內(nèi)成員以討論、交流形式進行理論知識和技能的學習，有助于護士加深對知識的理解與掌握。將情景模擬法應用于護理培訓中，鼓勵護士積極參與其中，讓護士更加深刻的理解與記憶相關(guān)知識[8-9]。本研究結(jié)果顯示，實施后護士理論和操作成績高于實施前(P<0.05)，說明采用TBL聯(lián)合情景模擬法對護士進行急救技能培訓，能夠提高護士的急救理論知識與操作技術(shù)考核成績。TBL聯(lián)合情景模擬培訓法分為課前自學、實施及評價3個階段。在小組自學階段，護士對培訓內(nèi)容進行自學，熟悉掌握相關(guān)理論知識及操作的流程，積極查找資料直至完全理解，這使得培訓目標更明確、積極性更高。在實施階段，分別對個人及小組進行測試，了解護士通過自學對相關(guān)知識的掌握情況及實際運用能力。測試后，護士針對操作的關(guān)鍵細節(jié)和常見應急問題進行交流學習，互相借鑒學習，且針對培訓情況進行書面總結(jié)，護士理論知識及操作技能得到鞏固。

在以往傳統(tǒng)急救技能培訓中主要由帶教老師進行理論知識授課和急救技能演示，更側(cè)重于理論，與臨床實際操作存在脫節(jié)情況，培訓過于教條化、單一化，無法幫助護理人員建立急救意識，導致護理人員應急事件處理能力差[10-11]。TBL注重知識與應用、理論與實踐、個人與團隊、自主性與協(xié)作性的融合，情景模擬法能夠提高護士的實踐操作水平，提高學習的積極性和興趣，鍛煉臨床思維能力。本研究結(jié)果顯示，實施后護士應急事件處理能力評分高于實施前(P<0.05)，說明TBL聯(lián)合情景模擬培訓法能夠提高口腔門診護士的應急事件處理能力，同時，小組成員之間討論交流、積極發(fā)言，發(fā)揮潛能，提高團隊協(xié)作能力。護士的應急能力是指護士在臨床工作中敏銳的觀察患者的病情變化，并進行分析判斷，使用熟練的技能、技巧沉著果斷地配合搶救和護理。口腔門診護士不僅需要具備扎實的基礎護理和口腔?？谱o理知識，熟練的基礎護理和?？谱o理技術(shù)及急救技能，還必須具有較高的應急事件處理能力。因此，在急救技能培訓考核基礎上，我們制訂口腔門診護士應急事件處理能力考核標準：病情評估能力、物品準備情況、技術(shù)操作水平、團隊協(xié)作能力、溝通表達能力、解決問題能力6個方面。只有準確評估病情，才能有效提高護士對護理風險的預見性；只有快速地準備物品和病情匯報，才能夠給予恰當?shù)闹委熂白o理措施，讓醫(yī)生及時、準確地掌握患者的病情變化，爭取搶救黃金時間；及時有效的溝通、及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，才能在搶救中配合默契，保障搶救工作“穩(wěn)、準、快”全面而有序地進行，有效提高搶救成功率，確保醫(yī)療和護理安全，保證患者的生命安全。

隨著醫(yī)學技術(shù)及各專科領(lǐng)域的發(fā)展，講授式培訓方式已不能適應臨床要求，容易讓護士缺少創(chuàng)新思維，不利于自主解決問題。而TBL聯(lián)合情景模擬培訓法能激發(fā)口腔門診護士學習的積極性，提高口腔門診護士的急救理論、技能操作水平和應急事件處理能力，同時，增強護士的團隊協(xié)作精神，有效提高口腔門診護士的急救技能，從而提高搶救成功率。