田文智

（鄄城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

新生兒黃疸以面頸部的淺黃色色斑為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者四肢、軀干、鞏膜等部位也會出現(xiàn)，分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]。膽紅素代謝異常是發(fā)生黃疸的根本原因，生理性黃疸可以隨著膽紅素代謝自行好轉(zhuǎn)和消退。但病理性黃疸必須給予患兒及時、科學(xué)的治療以及全面的護(hù)理[2]?，F(xiàn)階段新生兒黃疸的治療以藍(lán)光照射、藥物治療、換血治療等方案為主，其中以藍(lán)光治療最為常見，但考慮到新生兒易動、易哭鬧、不配合等問題，通過更溫和的方式治療新生兒黃疸，具有重要的現(xiàn)實意義。Neggai撫觸護(hù)理是新生兒黃疸護(hù)理的重要方法，本研究以我院收治的80例黃疸新生兒為研究對象，探討Neggai撫觸護(hù)理對新生兒黃疸的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月—2020年7月我院收治的新生兒黃疸患兒80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；早產(chǎn)兒10例，足月兒30例；平均體重（3.56±0.61）kg。觀察組男23例，女17例；早產(chǎn)兒9例，足月兒31例；平均體重（3.63±0.67）kg。兩組患兒性別、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用新生兒學(xué)》新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長均了解本研究全部內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；不符合撫觸護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：遵醫(yī)囑給予藍(lán)光治療，充分暴露皮膚，注意保護(hù)眼睛、會陰部皮膚；注意藍(lán)光燈管的亮度，及時更換燈管。維持穩(wěn)定適宜的箱溫；及時更換尿布，做好臀部護(hù)理；及時清除嘔吐物，汗?jié)n等，保持患兒清潔舒適；做好眼部護(hù)理；每2 h翻身一次，避免壓瘡發(fā)生；剪指甲、保護(hù)四肢肢端、防止抓傷。觀察眉間、腹股溝區(qū)等遮蓋部位皮膚黃染程度，監(jiān)測膽紅素,評估黃疸消退情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予Neggai撫觸護(hù)理：（1）Neggai撫觸護(hù)理培訓(xùn)：所有護(hù)理人員必須經(jīng)過培訓(xùn)方可對患兒實施撫觸護(hù)理。同時，護(hù)理人員需按要求修剪指甲，保持手部溫暖、清潔。（2）撫觸護(hù)理：護(hù)理人員需保證力度均勻，動作應(yīng)盡量輕柔，按前額、下頜、頭、胸、腹部、背部、臀部、四肢的順序進(jìn)行撫觸。撫觸過程中可播放一些輕音樂或節(jié)奏舒緩的兒歌。每次撫觸時間20 min左右，所有撫觸護(hù)理均需在進(jìn)食1 h后開展。在撫觸護(hù)理的初始階段，新生兒需保持俯臥位接受護(hù)理，護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作后用按摩油浸潤雙手，由上至下，按照從背部到臀部的順序開始撫觸，動作規(guī)律、輕柔。護(hù)理人員需保持雙手良好的放松狀態(tài)，將手在新生兒背部平放，由頸部開始逐步向肩部、背部、臀部運動，依次進(jìn)行按摩，選擇手指或手掌發(fā)力，對脊柱和兩側(cè)肌肉進(jìn)行輕柔按摩。按摩至臀部位置時，需使用手心頂住新生兒臀部兩側(cè)，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)運動，輕輕揉搓。以上動作，每個動作應(yīng)重復(fù)5～8次，以確保護(hù)理效果。完成背部護(hù)理后，新生兒由俯臥位變?yōu)檠雠P位，按照頭、胸、腹的順序，開始撫觸護(hù)理。頭部按摩以拇指為發(fā)力點，雙手平移至患兒嘴角，按“笑容動作”緩慢移動，并進(jìn)行按摩。隨后，雙手移動至雙側(cè)肋緣位置，一只手向同側(cè)肩部位置滑動并歸位，另一只手在先手歸位后相同運動，兩只手交替滑動進(jìn)行按摩。軀干撫觸護(hù)理結(jié)束后，對新生兒四肢進(jìn)行撫觸護(hù)理，此時遵照先手后腿的按摩順序。胳膊和手部的撫觸護(hù)理，要保持患兒良好的放松狀態(tài)，胳膊自然放松，護(hù)理人員由上至下對胳膊進(jìn)行按捏，至手部時應(yīng)從手掌逐步向手指進(jìn)行按摩。腿部按摩整體參照胳膊的按摩要求，最后對腳掌和腳趾進(jìn)行按摩，完成整個撫觸護(hù)理。除完整的撫觸護(hù)理外，如發(fā)生患兒哭鬧、抗拒、不配合等特殊情況，應(yīng)第一時間安撫患兒情緒，借助局部的撫觸護(hù)理幫助新生兒盡快適應(yīng)場景的轉(zhuǎn)換，盡可能終止哭鬧或縮短哭鬧時間，也可在患兒入睡前給予音樂干預(yù)，幫助患兒快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）黃疸消退時間：即新生兒皮膚退黃，眼球不發(fā)黃轉(zhuǎn)為正常的白色眼球的時間。（2）排便正常時間：即新生兒大便由灰白色或者黃色轉(zhuǎn)為正常顏色的時間。（3）血清膽紅素水平。（4）護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度量表調(diào)查新生兒家屬對護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以± s表示，采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后治療效果比較護(hù)理后觀察組黃疸消退時間為（3.89±0.14）d、排便正常時間為（7.41±1.48）d，血清膽紅素水平為（50.72±16.53）μmmol/L；對照組黃疸消退時間（5.86±0.19）d、排便正常時間為（13.84±3.63）d，血清膽紅素水平為81.94±23.17）μmmol/L。兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較治療后兩組患兒家屬滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組40例，非常滿意23例，滿意16例，不滿意1例，滿意度為97.5%；對照組40例，非常滿意8例，滿意20例，不滿意12例，滿意度為70.0%。兩組護(hù)理滿意度比較，P＜0.05。

3 討論

新生兒黃疸大致可分為可自然痊愈和不可自然痊愈兩種類型，后一種又被叫做“病理性黃疸”。血清膽紅素水平過高，且較長時間不能得到糾正，會對新生兒產(chǎn)生多種不良影響，嚴(yán)重者還可能損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致智力下降，甚至造成死亡[3]?，F(xiàn)階段，新生兒黃疸的治療方式主要包括藍(lán)光照射治療、藥物治療等，可以針對不同類型的新生兒黃疸獲得較理想的治療效果，但從具體的治療過程來看，無論是藍(lán)光照射治療還是藥物治療，治療過程中都需要患兒配合，因此在實際治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些特殊情況，原因主要是新生兒不具備完善的自主意識和控制力，在一定時間段的藍(lán)光照射和用藥過程中很容易表現(xiàn)出抗拒和不配合，如哭鬧、亂動等，不利于治療的進(jìn)行；另一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，家長的健康意識和對孩子的關(guān)注度較高，患兒哭鬧等行為較容易刺激家長的神經(jīng)，甚至引發(fā)護(hù)患矛盾。針對以上情況，在患兒條件允許的基礎(chǔ)上，給予患兒更溫和的撫觸護(hù)理，具有重要的現(xiàn)實意義。

撫觸是護(hù)理人員與新生兒進(jìn)行溝通和交流的有效途徑，輕柔的撫觸可明顯提高新生兒的舒適感，給予新生兒有效的包圍和支撐提高其安全感，配合音樂可減少哭鬧等不良事件的發(fā)生，提高患兒護(hù)理依從度[4]。另一方面，撫觸會通過皮膚刺激對迷走神經(jīng)產(chǎn)生作用，促進(jìn)胃泌素、胰島素等胃腸道激素的分泌，同時撫觸可以幫助新生兒加快腸胃蠕動，最終達(dá)到幫助患兒排便，減少膽紅素重吸收，控制血清膽紅素水平的目的[5]。現(xiàn)代研究表明，Neggai撫觸護(hù)理可促進(jìn)新生兒情感、生理等多方面的發(fā)育，有利于新生兒睡眠質(zhì)量的提高，這對于提高新生兒整體免疫力，加速黃疸癥狀的消失，具有重要的現(xiàn)實意義[6]。Neggai撫觸護(hù)理在實施過程中與我國傳統(tǒng)穴位按摩有著十分緊密的聯(lián)系，從中醫(yī)的角度，對特定的穴位進(jìn)行刺激，可以產(chǎn)生不同的保健效果[7]，同時，Neggai撫觸護(hù)理的應(yīng)用拉近了護(hù)理人員和患兒家屬的距離，患兒在Neggai撫觸護(hù)理過程中舒適度顯著提升，哭鬧等不良行為明顯減少，可以有效提高患兒家長對護(hù)理人員以及醫(yī)院的信任，提高家長的滿意度[8-9]。同時，家長在接觸、觀摩護(hù)理人員撫觸的同時，自身護(hù)理技巧也可以得到良好的提升，可以建立家長與護(hù)理人員的緊密聯(lián)系，拉近護(hù)患關(guān)系，通過護(hù)理和家長的良好配合，共同促進(jìn)患兒的康復(fù)，促進(jìn)患兒健康成長[10-11]。本研究中觀察組患兒經(jīng)Neggai撫觸護(hù)理后，血清膽紅素水平明顯下降，黃疸消失時間和排便正常時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組家長的護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒黃疸護(hù)理中開展Neggai撫觸護(hù)理，可有效改善患兒排便情況和膽紅素代謝情況，對縮短黃疸消失時間，降低患兒血清膽紅素水平，具有積極作用，并有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，值得臨床推廣。