何 羽

近些年的調查數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患病率顯著增加，60歲以上老年人群糖尿病患病率均接近或超過20%[1],30.0%的糖尿病患者伴發(fā)高血壓，12.2%伴發(fā)血脂異常，29.8%伴發(fā)高血壓及血脂異常[2]，多種疾病共存與多藥聯(lián)合治療增加了藥物不良反應發(fā)生風險。本文采用回顧性分析法，了解我院糖尿病患者使用降糖藥物種類、用藥特點和多重用藥情況，為我院糖尿病管理工作提供數(shù)據(jù)支持和治療思路。

1.資料與方法

1.1 研究資料 采用回顧性研究方法，通過我院信息系統(tǒng)(HIs)調取2020年1月1日至2020年12月31日北京小湯山醫(yī)院住院且確診為糖尿病患者使用降血糖藥物的醫(yī)囑。納入標準：診斷為2型糖尿?。会t(yī)囑中有降糖藥物。排除標準：診斷為1型糖尿病患者；處方中未開具降糖藥物的2型糖尿病患者。

1.2 研究方法 收集患者的相關信息，包括臨床診斷、登記號、入院時間、出院時間、姓名、性別、年齡、藥品名稱、用法用量、用藥金額等，統(tǒng)計各類降糖藥品使用情況，依據(jù)藥品說明書、《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》分析降糖藥物使用合理性。

1.3 統(tǒng)計學方法 用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。

2.結果

2.1 一般情況 2020年1月1日至2020年12月31日我院住院患者共451例，最終入組人數(shù)157例，年齡最小值為43歲，年齡最大值為98歲，男性患者94例，平均年齡(73.19±12.66)歲；女性患者63例，平均年齡(70.78±13.25)歲。

2.2 降糖藥物使用情況

2.2.1 降糖藥物分布：我院糖尿病患者用藥頻度(DDDs)排名前10位的降糖藥品種見表1，主要包括阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲、格列喹酮、胰島素，降糖藥物使用與指南推薦方案基本一致。

表1 用藥頻度(DDDs)前10位的降糖藥物

2.2.2 降糖治療方案：在157例患者中，單藥治療的患者有67人，占比42.68%，二聯(lián)治療患者48人，占比30.57%，三聯(lián)及以上患者42人，占比26.75%。在單藥治療方案中胰島素使用列第一位37例(23.57%)，我院在使用胰島素有5個品種且住院患者以老年患者為主，在病程較長時胰島素治療可能是最主要、甚至是必須的控制血糖低措施。單藥方案中雙胍類使用居第二位，生活方式干預和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療，若無禁忌癥，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。在兩聯(lián)治療方案中最常見的組合是α-糖苷酶抑制劑+雙胍類(12.10%)、雙胍類+胰島素(6.37%)、α-糖苷酶抑制劑+胰島素(5.73%)一種降糖藥治療血糖不達標者，應采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。見表2。

表2 降糖方案統(tǒng)計分析

3.討論

我院為糖尿病患者提供糖尿病專供營養(yǎng)餐，每日安排合理的康復訓練，在健康宣傳教育基礎上的生活方式干預在糖尿病初期及輔助降糖方面的作用是非常明顯的[8]。生活方式干預不僅能減少用藥的品種、提高患者的依從性也可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。

由于我院降糖藥物種類有限，部分新型降糖藥物還未在臨床中使用，如鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2)抑制劑達格列凈、恩格列凈、卡格列凈，通過抑制SGLT2可以促進糖尿病患者尿糖的排出，獨特的作用機制區(qū)別于其他傳統(tǒng)的降血糖藥物，具有更好的治療效果和更廣闊的治療范圍[9]，胰高糖素樣肽-1受體激動劑如艾塞那肽、利拉魯肽等。我院降糖藥物種類有待增加，以便根據(jù)患者的個體差異選擇適合患者的降糖藥物。