鄧惠玲

天津市第三中心醫(yī)院分院 (天津 300250)

偏癱是腦梗死后常見后遺癥，腦梗死偏癱患者可出現(xiàn)不同程度的平衡功能、運動功能及本體感覺缺失，患者承受生理和心理重創(chuàng)，加之自身對疾病和康復等認知不到位，影響后續(xù)的康復訓練，需予以有效的護理干預，以提高康復訓練依從性，促進肢體功能恢復[1]。常規(guī)護理并不能達到提高患者康復訓練自主性的目的，很多患者存在康復訓練依從性較低的情況，導致訓練效果不佳。認知行為干預是通過改善或影響個體現(xiàn)有的認知思維模式，從而影響其行為水平的一系列主動措施，在護理中主要針對治療積極性不強、依從性較低的患者，以促進康復。肢體康復儀目前已被廣泛用于各種外傷導致的上下肢周圍神經(jīng)損傷及腦梗死肢體障礙患者中，利用促進患者肢體功能恢復?；诖耍狙芯刻接懼w康復儀聯(lián)合認知行為干預在老年腦梗死偏癱患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年11月我院收治的62例老年腦梗死偏癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。觀察組男16例，女15例；年齡60～84歲，平均(66.15±2.71)歲；病程0.5～6.0個月，平均(3.01±0.63)個月。對照組男18例，女13例；年齡61～81歲，平均(66.43±1.98)歲；病程0.5～6.0個月，平均(3.10±0.42)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)MRI或CT等影像學檢查確診為腦梗死；臨床癥狀、體征等符合腦梗死偏癱的診斷標準；年齡≥60歲；首次發(fā)病，且病程≤6個月；神志清晰，可進行有效溝通；患者或家屬已簽署知情同意書。排除標準：二次腦梗死；合并精神系統(tǒng)病變；合并嚴重器質(zhì)性病變；發(fā)病期已存在偏癱；既往有下肢殘疾或截肢病史，或近期一側(cè)足踝扭傷。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下。(1)核心穩(wěn)定康復訓練：以調(diào)節(jié)身體平衡與協(xié)調(diào)能力為目標，囑患者身體保持直立，挺直背部，左臂向前伸直，右腿向后伸直，上述動作保持20 s后更換為右臂和左腿，此為1次，10次/組，每組間隔1 min，4組/d；以提高腹部肌肉力量為目標，囑患者仰臥屈膝，之后抬腿提臀保持20 s，此為1次，10次/組，每組間隔30 min，4組/d；以調(diào)節(jié)中心為目標，囑患者前傾或后仰身體，手臂交叉旋轉(zhuǎn)，20 s為1次，10次/組，每組間隔30 min，4組/d；訓練過程中若患者出院，則可通過隨訪了解實施情況，隨訪時間從出院日開始至干預完成。(2)其他：計算患者的每日能量需求，并遵循清淡易消化的原則制定飲食方案，囑其增加粗纖維食物攝入量，且應確保營養(yǎng)攝入均衡；告知患者藥物可能引起的不良反應、用藥方法及藥物存放方法等；待患者出院后，每周定期進行1次隨訪，觀察病情恢復情況，并進行針對性健康教育。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用肢體康復儀聯(lián)合認知行為干預，具體如下。(1)肢體康復儀干預：指導患者取坐位或臥位，將肢體康復儀(上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號ZTK-ID)配套的電極片放置在患者健側(cè)后溪、金門和申脈穴，以及患側(cè)申脈、足三里、后溪穴；設(shè)置頻率為50 Hz，持續(xù)刺激4 s，間隔15 s再次進行刺激，20 min/次，1次/d。(2)認知行為干預：認知干預，邀請患者家屬參加腦科講座，講座內(nèi)容包括發(fā)病機制、治療方法及預后、并發(fā)癥及誘發(fā)因素、肢體康復儀使用方法及對肢體功能的改善機制等，并利用微信向患者及家屬發(fā)放學習資料，且為其提供微信在線咨詢服務；行為干預，指導患者每日通過微信向護理人員反饋康復訓練視頻，護理人員可根據(jù)患者訓練依從性和主訴調(diào)整其訓練強度，并進行再健康教育，鼓勵患者盡量獨立完成穿衣、洗漱、吃飯等日常活動，家屬可從旁協(xié)助并督促患者進行康復訓練；心理干預與社會支持，護理人員應主動與患者交流，評估其負性情緒，分析誘因，并給予建議，此外，促進病友之間的線上、線下正向交流，鼓勵病友之間學習康復經(jīng)驗，并組織觀看抗病勵志視頻，且鼓勵患者家屬積極與患者溝通，給予患者鼓勵和寬慰。

兩組均干預8周。

1.3 觀察指標

(1)康復訓練依從性：干預8周后評估，完全依從，患者可完成所有康復訓練項目；部分依從，患者可完成一半及以上的康復訓練項目；不依從，未達到上述標準；總依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)下肢功能[2]：干預前及干預8周后，分別采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)及簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA)評估，其中，BBS共14個項目，包括從坐位站起、無支持坐位、無支持站立、從站立位坐下、床椅間轉(zhuǎn)移、雙腳并攏站立、閉目站立、站立位上肢前伸、站立位拾起地上物品、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身一周、雙足前后站立、雙足交替踏臺階、單腿站立，根據(jù)完成質(zhì)量，每項分值0～4分，總分56分，評分越高，表示下肢平衡功能越好；FAC最高評分為5分，最低為0分，患者無法行走或需兩人幫助方能行走為0分，需一人連續(xù)幫助減重和維持平衡方能行走為1分，需一人持續(xù)或間斷幫助方能行走為2分，無需他人直接扶持但需監(jiān)督方能行走為3分，僅能獨立在平坦地面行走為4分，能獨立對付不平坦地面、上樓梯或上下坡為5分，評分越高，表示下肢行走功能越好；FMA包括上肢評估部分(共33個項目，各項分值0～2分，共66分)和下肢評估部分(共17個項目，各項分值0～2分，共34分)，本研究僅取下肢評估內(nèi)容，包括仰臥位狀態(tài)下有無反射活動(膝腱反射、跟腱反射)、屈肌協(xié)同運動(髖關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈、膝關(guān)節(jié)屈曲)、伸肌協(xié)同運動(髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)跖屈)，坐位下協(xié)同運動伴隨(膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈)，站位下脫離協(xié)同運動的活動(膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)背屈)，仰臥位反射亢進、協(xié)調(diào)能力與速度(震顫、速度、辨距障礙)，評分越高，表示下肢運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 康復訓練依從性

干預8周后，觀察組康復訓練總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復訓練依從性比較

2.2 下肢功能

干預前，兩組BBS、FAC、FMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預8周后，兩組BBS、FAC、FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后的BBS、FAC、FMA評分比較(分，

3 討論

腦梗死是發(fā)病率、致死率均較高的一種疾病，患者偏癱發(fā)生率高達80%，一旦發(fā)生偏癱，患者將不同程度的喪失工作和生活能力；加之患者病情較重，往往需要長期臥床，導致下肢血流不暢，且患者本身存在血液高凝狀態(tài)，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，進一步影響下肢功能改善[3]。常規(guī)護理中飲食干預可為患者提供營養(yǎng)，從而促進機體恢復；用藥指導可保證患者依照醫(yī)囑正確用藥，確保療效，促進病情改善；核心穩(wěn)定康復訓練能有效激活機體深層核心肌群，改善前反饋機制，提高肌群肌力和協(xié)調(diào)性，還可改善肢體血液循環(huán)，預防肌肉萎縮，改善下肢運動功能。但常規(guī)護理疏于認知教育，患者認知較差，自護管理意識弱，影響康復。

本研究結(jié)果顯示，干預8周后，觀察組康復訓練總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組BBS、FAC、FMA評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？祻陀柧氁缽男缘奶岣吲c認知行為干預的應用有直接關(guān)系，認知行為干預可增加患者對疾病、并發(fā)癥和康復相關(guān)知識的了解，糾正其錯誤認知，使其明確康復訓練、肢體康復儀等干預手段對改善肢體功能、緩解偏癱癥狀的重要性[4]；此外，護理人員可動態(tài)掌握患者的康復訓練等自我護理情況，及時糾正其錯誤行為，并督促其進行各項訓練，提高訓練依從性[5]。肢體康復儀以經(jīng)絡學為依據(jù)，可調(diào)節(jié)肢體的生物磁場和生物電場，疏通經(jīng)絡，改善局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，促進肌力恢復，解除痙攣；將肢體康復儀與核心穩(wěn)定康復訓練聯(lián)合，可快速重建腦梗死偏癱患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加強突觸與軸突的聯(lián)系，且有利于信號傳導通路的啟動與建立，從而改善患者的肢體功能[6]。

綜上所述，肢體康復儀聯(lián)合認知行為干預可提高老年腦梗死偏癱患者的康復訓練依從性，改善患者下肢功能。