鄒瓊

九江市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室 (江西九江 332000)

失禁性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是急診重癥監(jiān)護(hù)室患者的常見并發(fā)癥，主要由于皮膚暴露在大小便中導(dǎo)致，發(fā)生部位包括會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及后部等[1]。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚剝脫，且常伴有感染，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量，故需采取科學(xué)的護(hù)理措施加以預(yù)防[2]。風(fēng)險預(yù)警護(hù)理是指通過深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和安全環(huán)節(jié)存在的隱患，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控，以達(dá)到及時消除安全隱患、確保醫(yī)療安全目的的護(hù)理模式。紅外線治療儀是一種適用于軟組織損傷的醫(yī)用儀器，其產(chǎn)生的紅外線可通過熱療的作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部淤血消退及炎性介質(zhì)吸收?；诖?，本研究旨在探討紅外線治療儀聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對急診重癥監(jiān)護(hù)室患者IAD發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年8月我院急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的76例患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組，各38例。對照組男17例，女21例；每日失禁次數(shù)3～8次，平均(5.40±0.78)次；年齡60～77歲，平均(70.27±2.91)歲。觀察組男20例，女18例；每日失禁次數(shù)3～9次，平均(5.29±0.81)次；年齡63～76歲，平均(70.92±2.66)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在急診重癥監(jiān)護(hù)室接受治療；出現(xiàn)大小便失禁現(xiàn)象，且每日失禁次數(shù)超過2次；會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及后部等部位皮膚完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛門器質(zhì)性病變導(dǎo)致大小便失禁；全身感染。

1.2 方法

對照組采用風(fēng)險預(yù)警護(hù)理，具體方法如下。(1)成立風(fēng)險預(yù)警護(hù)理專項團(tuán)隊：成員包括1名護(hù)士長、5名具有多年皮膚科護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士，由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊組長，組織團(tuán)隊成員學(xué)習(xí)失禁性皮炎、風(fēng)險預(yù)警護(hù)理措施等知識，并定期開展考核，對考核不合格的人員給予再次培訓(xùn)；同時，由護(hù)士長帶領(lǐng)風(fēng)險預(yù)警護(hù)理專項團(tuán)隊對患者發(fā)生IAD的風(fēng)險進(jìn)行評估，依據(jù)評估結(jié)果擬定護(hù)理計劃。(2)急性低風(fēng)險預(yù)警護(hù)理：患者肛周皮膚若完整、不適感較為輕微，且發(fā)紅不明顯，則表明其發(fā)生IAD的風(fēng)險較低，在評估表中標(biāo)記為藍(lán)色，失禁后使用皮膚保護(hù)劑為其清潔肛周皮膚，并徹底清理排泄物。(3)中風(fēng)險預(yù)警護(hù)理：患者肛周皮膚若出現(xiàn)剝脫、明顯發(fā)紅，在評估表中標(biāo)記為黃色，失禁后使用乳液為其清潔肛周皮膚，并噴灑皮膚保護(hù)膜及造口護(hù)膚粉，以保持皮膚干爽，避免粘連發(fā)生。(4)高風(fēng)險預(yù)警護(hù)理：患者肛周皮膚若呈現(xiàn)為暗紅色，剝脫面積較大且滲出液較多，在評估表中標(biāo)記為紅色，排便后使用弱酸性濕巾將排泄物徹底清理干凈，然后用溫0.9%氯化鈉注射液清洗肛周皮膚，并檢查其皮膚褶皺處是否存留污物；清洗2～3 min，待患者肛周皮膚干燥，覆蓋藻酸鹽敷料，以吸收滲出液，然后覆蓋水膠體二級敷料；每日進(jìn)行護(hù)理工作交接時，提醒接班護(hù)士重點(diǎn)觀察高風(fēng)險患者，加強(qiáng)探查，同時由護(hù)士長抽查護(hù)理記錄；對于失禁頻繁的患者，使用造口袋收集其排泄物，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，以防腹瀉加重。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用紅外線治療儀干預(yù)：儀器選用可孚醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的KF-LD-100型紅外線治療儀(注冊證號 湘械注準(zhǔn)20202091806)，設(shè)置照射時長為15 min，頻率為30～50 kHz；照射時，充分暴露皮損部位，將照射燈與皮膚之間的距離控制在30～60 cm，防止患者燙傷。

兩組均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，分別應(yīng)用漢化失禁性皮炎皮膚損傷評估量表(incontinence associated dermatitis severity instrument，IADS)評估兩組皮炎嚴(yán)重程度，包括肛周皮膚、臀部、大腿后側(cè)等14個部位的皮膚損傷程度，均采用0～4分的5級評分法評估，總分為56分，評分越高，表明皮炎越嚴(yán)重[3]；IADS評分≥14分，表示IAD為陽性，比較兩組IAD發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后IADS評分比較

干預(yù)前，兩組IADS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組IADS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后IADS評分比較(分，

2.2 兩組IAD發(fā)生情況比較

觀察組38例，2例發(fā)生IAD，發(fā)生率為5.26%；對照組38例，8例發(fā)生IAD，發(fā)生率為21.05%；觀察組IAD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.15，P<0.05)。

3 討論

急診重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者通常病情危重，易出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象。王亞昌[4]的研究指出，排泄物對皮膚的刺激是導(dǎo)致IAD發(fā)生的重要因素，患者在發(fā)生大小便失禁后，其會陰部、肛周部、大腿內(nèi)側(cè)等部位的皮膚在糞水浸潤下可出現(xiàn)角質(zhì)層受損的現(xiàn)象，為病菌滋生提供條件，這就容易導(dǎo)致IAD的發(fā)生。故預(yù)防IAD的發(fā)生是急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)。在既往護(hù)理中，臨床主要采用風(fēng)險預(yù)警護(hù)理對急診重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行干預(yù)，通過成立風(fēng)險預(yù)警護(hù)理小組，對患者發(fā)生IAD的風(fēng)險進(jìn)行評估，并依據(jù)風(fēng)險等級擬定干預(yù)方案，有助于提高護(hù)理工作的針對性，減輕患者皮炎的嚴(yán)重程度，防止IAD復(fù)發(fā)[5]。但單純的風(fēng)險預(yù)警護(hù)理仍存在一定的局限性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組IADS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組IADS評分均低于干預(yù)前，且觀察組IADS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組IAD發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明，紅外線治療儀聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警護(hù)理有助于減輕急診重癥監(jiān)護(hù)室患者皮炎的嚴(yán)重程度，減少其IAD的發(fā)生。原因可能為，紅外線治療儀通過發(fā)射出穿透性較強(qiáng)的紅光和紅外光，產(chǎn)生熱效應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，從而有助于減輕炎癥、減少滲出液，加快皮炎組織的修復(fù)再生[6]。

綜上所述，紅外線治療儀聯(lián)合風(fēng)險預(yù)警護(hù)理可降低急診重癥監(jiān)護(hù)室患者IAD發(fā)生風(fēng)險，減輕局部皮膚炎癥。