陳家祿

遼寧省瓦房店六二六中醫(yī)醫(yī)院有限公司骨二科 (遼寧瓦房店 116300)

胸腰椎骨折是十分常見的骨科類型，多由暴力損傷等外傷所致[1]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)對胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療，以維持其脊柱的穩(wěn)定性[2]。經(jīng)皮椎弓根螺釘撐開復(fù)位短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮性骨折患者的常用術(shù)式，但該術(shù)式需剝離椎旁肌，可對脊柱后柱韌帶復(fù)合體造成醫(yī)源性損傷，并可引起腰背肌僵硬或胸腰背疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，從而影響患者的腰椎功能[3]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折患者的治療中得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式可借助后外側(cè)的較小切口，經(jīng)椎旁肌間隙入路，并在直視下植入椎弓根釘，具有創(chuàng)傷性小、操作精確度高等優(yōu)勢[4]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步探討經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年1月我院收治的82例創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，每組41例。對照組男 29例，女12例；年齡25～42歲，平均(33.89±7.10)歲。試驗組男 28例，女13例；年齡26～41歲，平均(33.55±6.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行開放性手術(shù)治療：患者進(jìn)行全身麻醉后，取俯臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，在胸腰椎正中后側(cè)棘突部位做一個1.5 cm的切口，逐步分離皮膚及皮下組織，充分暴露出傷椎及鄰近椎體；在C型臂X線機(jī)(GE OEC Medical Systems, Inc.，型號 OEC 3D)透視下對骨折進(jìn)行復(fù)位，借助螺釘對骨折塊進(jìn)行內(nèi)固定，恢復(fù)椎體高度；安裝連接棒，擰緊螺帽；明確復(fù)位效果滿意后，清潔術(shù)野，止血，逐層縫合手術(shù)切口。

試驗組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療：患者行全身麻醉后，取俯臥位，腹部懸空；借助C型臂X線機(jī)確定傷椎、上下椎體體表置釘處，并做標(biāo)記；常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，于體表標(biāo)記處做一個長約2.0 cm的縱向切口，逐層切開皮膚及皮下筋膜組織，鈍性分離椎旁肌，充分暴露傷椎；在C型臂X線機(jī)透視下置入椎弓根釘(GB/冠標(biāo)，型號 GB-003)；將矢狀位朝內(nèi)，傾斜10°～12°，將該部位作為進(jìn)釘點；在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)釘，確保椎弓根釘不會穿透內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)；然后采用相同的方式置入其他椎弓根釘，安裝固定棒，插入釘尾槽，借助體外撐開器進(jìn)行骨折復(fù)位；在C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位滿意后，擰緊各個螺帽，清潔術(shù)野，止血，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 評價指標(biāo)

疼痛程度：術(shù)前及術(shù)后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，0分為無疼痛感，10分為劇烈疼痛，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

腰椎功能：術(shù)前及術(shù)后，分別采用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)評估兩組腰椎功能，該評價系統(tǒng)由疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行進(jìn)行評價，每項評分0～5分，評分越高表示功能越差，各項評分之和/50×100%即ODI，其中0提示完全正常，越接近100%說明患者功能障礙越嚴(yán)重。

Cobb角：術(shù)前及術(shù)后，分別攝X線片，記錄兩組Cobb角變化情況。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中失血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、腰椎功能、Cobb角

術(shù)前，兩組VAS評分、ODI、Cobb角比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組VAS評分、ODI均低于術(shù)前，Cobb角均小于術(shù)前，且試驗組VAS評分、ODI均低于對照組，Cobb角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后VAS、ODI評分、Cobb角比較

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

現(xiàn)階段，胸腰椎壓縮骨折的發(fā)生率有所升高，嚴(yán)重影響患者的腰椎功能，降低其生命質(zhì)量[5]。以往，臨床多采用開放性手術(shù)對胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行治療，雖可復(fù)位骨折部位，但該術(shù)式需剝離椎旁肌肉組織，且需長時間牽拉肌肉、筋膜組織，易損傷神經(jīng)，給患者帶來較多創(chuàng)傷，進(jìn)而可引發(fā)腰背僵硬無力、腰痛等并發(fā)癥，無法保障患者的預(yù)后[6]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)得到極大的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)逐漸在胸腰椎壓縮骨折患者的治療中被廣泛應(yīng)用。該術(shù)式不僅可獲得較為理想的骨折復(fù)位效果，還可預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[7]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組VAS評分、ODI均低于術(shù)前，Cobb角均小于術(shù)前，且試驗組VAS評分、ODI均低于對照組，Cobb角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡捎媒?jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨可取得理想的療效。分析其原因為：(1)該手術(shù)切口更小，各項操作均在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行，可防止盲目進(jìn)針給患者帶來的損傷，減少各類創(chuàng)傷發(fā)生；(2)該手術(shù)術(shù)中無需較多剝離患者的椎旁肌肉組織，可減少對腰背肌的傷害，使脊柱軟組織更為平衡、后柱更為穩(wěn)定，從而可防止患者術(shù)后發(fā)生腰背僵硬無力、腰痛等并發(fā)癥；(3)手術(shù)選取的進(jìn)釘區(qū)無椎旁肌支配血管，可減少患者術(shù)中的失血量；(4)術(shù)后患者盡早開始進(jìn)行各項康復(fù)訓(xùn)練，可降低感染的發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛[8]。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者可顯著減輕術(shù)后疼痛，糾正脊柱側(cè)彎，改善腰椎功能，加快其康復(fù)速度。