張貴萍

西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 810000

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)疾病，隨著現(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)觀念的增強(qiáng)以及我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇，該病的發(fā)生率明顯提升。踝骨關(guān)節(jié)骨折患者臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)病部位劇烈疼痛、皮下淤血、腫脹等，臨床針對(duì)該病多采用手術(shù)方式治療，可有效實(shí)現(xiàn)復(fù)位，但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。疼痛對(duì)于生理與心理健康水平均存在極大不利影響，也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。因此，踝關(guān)節(jié)骨折患者接受手術(shù)后也需積極采取有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者術(shù)后疼痛感，有效提升患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性與配合度，從而更好促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)[1]。因此，本研究特對(duì)比觀察疼痛管理模式對(duì)于術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月-2020年8月本院收治的66例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組與觀察組，各33例。對(duì)照組中，男20例，女13例，年齡20～78歲，平均（42.09±3.48）歲。觀察組中，男18例，女16例，年齡21～76歲，平均（42.42±3.96）歲。將兩組的性別與年齡錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件中，得出兩組間資料比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組可以進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入病例均經(jīng)X線、CT確診；②年齡均在18以上，80歲以下；③意識(shí)正常、可正常溝通交流；④患者知情同意下參與本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②合并肝腎功能不全者；③患有惡性腫瘤患者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤認(rèn)知功能障礙或患有神經(jīng)疾病患者；⑥未完成全部研究計(jì)劃或資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者主訴與醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行記錄；指導(dǎo)患者合理飲食，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)方案，做好并發(fā)癥預(yù)防與處理。

觀察組實(shí)施疼痛管理模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，落實(shí)以下幾方面：

（1）成立疼痛護(hù)理管理小組。選拔經(jīng)驗(yàn)豐富、能力過(guò)硬、素質(zhì)較高的專職護(hù)理人員組建疼痛護(hù)理管理小組，其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)起主導(dǎo)作用，通過(guò)帶領(lǐng)組員定期查房、討論，為組員進(jìn)行理論授課等，使護(hù)理人員深入了解疼痛的概念與危害，疼痛評(píng)估方法的具體應(yīng)用，疼痛護(hù)理措施的有效實(shí)施等，并認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性以及自身在其中所起到的重要作用，進(jìn)而全面提高疼痛管理水平。

（2）疼痛評(píng)估。利用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行正確評(píng)估，評(píng)估前應(yīng)充分與患者溝通，使患者了解疼痛方法，幫助患者正確對(duì)自身疼痛等級(jí)進(jìn)行選擇。首次疼痛評(píng)估時(shí)間為入院2h以內(nèi)，并在手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后3d對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，每次疼痛評(píng)估結(jié)果均需準(zhǔn)確記錄[2]。將疼痛情況填寫在疼痛評(píng)估單內(nèi)，單據(jù)表格上標(biāo)注評(píng)估日期與時(shí)間，疼痛評(píng)分與部位，記錄疼痛處理方法，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（3）疼痛護(hù)理。①病情觀察。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視力度，密切觀察患者切口處的恢復(fù)情況，保持切口的清潔、干燥、無(wú)菌，正確第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)滲血、滲液、敷料脫落等問(wèn)題，以及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。②環(huán)境護(hù)理。通過(guò)將病房溫度與濕度控制在合理范圍內(nèi)，按時(shí)清理醫(yī)療垃圾，進(jìn)行衛(wèi)生消毒，叮囑探視人員注意音量，為患者提供安靜舒適的治療康復(fù)環(huán)境，削弱外界環(huán)境對(duì)其身心的影響。③體位護(hù)理。體位的正確擺放也是影響患者身心舒適度的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者取舒適體位，將患肢墊高15～45°左右，可適當(dāng)應(yīng)用消腫藥物，使患肢水腫情況有所緩解，進(jìn)而減輕疼痛感[3]。④疼痛護(hù)理。在手術(shù)后患者會(huì)感受到身體性疼痛，生理的不適可導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒，而不良情緒又會(huì)加重這種不適感，形成惡性循環(huán)，最終影響治療效果與康復(fù)進(jìn)度。對(duì)此，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的實(shí)際感受，并通過(guò)分散注意力法減弱這種不良影響，必要時(shí)采取藥物手段或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵來(lái)降低疼痛程度。具體來(lái)講，對(duì)于VAS評(píng)分≤3分以下者實(shí)施非藥物干預(yù)，主要是通過(guò)深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移、情緒疏導(dǎo)等方式，減輕患者對(duì)患肢疼痛的關(guān)注度，同時(shí)護(hù)理操作過(guò)程中動(dòng)作快速且輕柔，減少對(duì)患肢造成的刺激，進(jìn)而使患者疼痛感減輕；VAS評(píng)分≥4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類藥物配合非藥物方式進(jìn)行干預(yù)，常用的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體類鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，使患者的疼痛感有效減輕，保證患者的疼痛感有效減輕[4]。⑤健康宣教。在患者入院后，責(zé)任護(hù)士便要開(kāi)展健康宣教，通過(guò)為患者講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，介紹病區(qū)環(huán)境及病房設(shè)備的使用方法，說(shuō)明后續(xù)的治療流程，發(fā)放健康手冊(cè)等方法，使患者在對(duì)疾病形成基礎(chǔ)了解的同時(shí)，明確相關(guān)注意事項(xiàng)和配合事項(xiàng)。同時(shí)，在整個(gè)圍手術(shù)期也要采取口頭教育、書面教育等方法讓患者明白治病原理，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)后恢復(fù)的焦慮，并借此引導(dǎo)其正視病情，避免患者將過(guò)多的注意力放在疼痛上面，最好能夠引導(dǎo)患者利用健康知識(shí)進(jìn)行自主疼痛護(hù)理。⑥飲食護(hù)理。根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定科學(xué)合理的飲食方案，指導(dǎo)患者家屬在患者術(shù)后康復(fù)中為其準(zhǔn)備日常喜愛(ài)的食物，叮囑患者多吃高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素且易消化的食物，通過(guò)增加食欲改善疼痛狀況。⑦放松訓(xùn)練。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者平躺在床上，并為其播放旋律舒緩的輕音樂(lè)，通過(guò)幫助其自然放平雙肩，自然伸直下肢，并引導(dǎo)患者幻想身處平靜、美好的場(chǎng)景中。在此基礎(chǔ)上，讓患者將注意力放至患肢，同時(shí)規(guī)律收縮大腿肌肉，然后按照上述步驟以此進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、小腿、趾關(guān)節(jié)的放松訓(xùn)練，每次時(shí)間控制在20min左右，以此在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的同時(shí)，達(dá)到放松身心的效果。⑧心理護(hù)理。術(shù)后疼痛在很大程度上受心理因素的影響，因此在臨床護(hù)理中，有必要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的表情、語(yǔ)言等對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，在分析其產(chǎn)生心理問(wèn)題的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者說(shuō)出真實(shí)想法，并通過(guò)語(yǔ)言疏導(dǎo)、肢體安撫、音樂(lè)調(diào)節(jié)等方法幫助其調(diào)節(jié)心理，以減輕因不良情緒引起的增敏性疼痛[5]。此外，護(hù)理人員也要叮囑家屬多陪伴患者，使他們明確疼痛對(duì)患者身心健康的影響，并引導(dǎo)其在與患者的溝通中多使用鼓勵(lì)性與肯定性的語(yǔ)言，以此給予患者安全感，并增強(qiáng)患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)患者入院2h、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1d、術(shù)后3d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。具體應(yīng)用方法為：在紙上畫一條10cm的橫線，左端為0，表示無(wú)痛；右端為10，表示劇痛。中間部分則代表不同程度的疼痛，通過(guò)指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際感覺(jué)選擇在橫線上的某一處進(jìn)行標(biāo)記，表示疼痛程度，分值越高提示疼痛感越明顯。

（2）于術(shù)后1日及術(shù)后3個(gè)月根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與負(fù)重情況對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)維度，滿分為100分，其中85～100分表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況佳、71～84分為恢復(fù)情況一般，0～70分為恢復(fù)情況差，即分值越高越佳。

（3）于術(shù)后1日及術(shù)后3個(gè)月以生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高越佳。

（4）采用自擬問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)定兩組護(hù)理滿意度，總分為80分，共分為70～80分、45～69分、0～44共三個(gè)維度，分別代表非常滿意、滿意和不滿意，計(jì)算兩組總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件對(duì)兩組一般資料和實(shí)驗(yàn)中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料描寫方式為百分?jǐn)?shù)，檢驗(yàn)以χ2值對(duì)比；計(jì)量資料描寫方式為（），檢驗(yàn)以t對(duì)比，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），而在入院2h與術(shù)后第3d的VAS評(píng)分比較兩組無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

2.2 踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組術(shù)后1d的踝關(guān)節(jié)功能無(wú)差異，護(hù)理3個(gè)月后觀察組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后1 d 的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度（96.97%）明顯高于對(duì)照組（81.81%），差異具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

疼痛是多種疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，可分為急性疼痛和慢性疼痛兩種類型。疼痛刺激不僅會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性重構(gòu)，導(dǎo)致患者身體不適感加重，還會(huì)對(duì)患者的心理造成較大影響。因此在臨床工作中有必要對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，并以此為依據(jù)開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理[7]。

由于踝骨關(guān)節(jié)幾乎承受整個(gè)人體的重量，當(dāng)踝骨關(guān)節(jié)在進(jìn)行伸、屈、外旋、內(nèi)翻等動(dòng)作時(shí)受到外力作用或者是受力不均時(shí)，容易發(fā)生骨折。現(xiàn)階段臨床針對(duì)該病通常以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)患者的關(guān)節(jié)可以恢復(fù)到正常的解剖位置，但術(shù)后受創(chuàng)傷、治療、鍛煉、體位等因素的影響，疼痛癥狀常常發(fā)生，不利于患者的身心健康。因此，在踝關(guān)節(jié)骨折患者接受手術(shù)治療后，術(shù)后疼痛護(hù)理管理極為重要，直接影響著患者的預(yù)后康復(fù)情況。針對(duì)這一臨床問(wèn)題，本院在踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后護(hù)理中實(shí)施疼痛管理模式時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，定期組織護(hù)理人員查房，開(kāi)展病例討論，定期組織培訓(xùn)，為護(hù)理人員進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折與疼痛方面知識(shí)的理論知識(shí)講解，使護(hù)理人員的疼痛管理能力有效提升[7]。由護(hù)理人員掌握正確的疼痛評(píng)估手段，正確對(duì)患者的疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疼痛情況，了解疼痛變化情況，為患者提供全面化、針對(duì)性地疼痛護(hù)理干預(yù)，同時(shí)也為醫(yī)師正確制定鎮(zhèn)痛藥物給藥方案提供參考意見(jiàn)。疼痛管理模式主要通過(guò)疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效開(kāi)展，疼痛評(píng)估主要是以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者主觀疼痛感進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的疼痛程度差異，針對(duì)輕度疼痛患者實(shí)施非藥物方式緩解疼痛，而針對(duì)疼痛明顯且無(wú)法忍受者在非藥物方式基礎(chǔ)上，合理使用鎮(zhèn)痛類藥物，可使患者的疼痛感有效減輕。同時(shí)，通過(guò)采取環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、放松訓(xùn)練等護(hù)理措施，可以讓患者放松身心，不將過(guò)多的注意力放在疼痛不適感上面。此外健康教育的實(shí)施能更好地提升患者術(shù)后康復(fù)期間的配合度，使患者可有效配合康復(fù)鍛煉，繼而更好恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后，使患者的生活質(zhì)量大幅提升[8]。不僅如此，健康教育還有利于患者自我管理意識(shí)與自我護(hù)理能力的增強(qiáng)，使其能夠有效避免接觸疼痛刺激因素，進(jìn)而降低疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，與采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，實(shí)施疼痛管理模式的觀察組入院2h、術(shù)后3dVAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），而手術(shù)當(dāng)天與術(shù)后1d VAS評(píng)分對(duì)比差異有顯著性（P<0.05），說(shuō)明疼痛護(hù)理的應(yīng)用更有利于患者疼痛感的減輕。同時(shí)相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛管理模式的實(shí)施在促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量中也有著更加積極的作用[9]。此外，觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.97%、81.81%，前者明顯高于后者，說(shuō)明在踝骨關(guān)節(jié)患者術(shù)后的護(hù)理中采取疼痛管理有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，可使患者為護(hù)理工作給出更高的評(píng)價(jià)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者接受疼痛管理模式干預(yù)，可有效減輕患者的疼痛感，更好促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，在鞏固和提升手術(shù)治療效果中有著積極的作用，建議進(jìn)一步普及推廣。