翟亞玲，唐付翠

1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 放射科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 血液科，云南 曲靖 655000

0 引言

CT增強(qiáng)掃描主要是指通過靜脈注射造影的同時(shí)實(shí)行CT掃描，對(duì)其病變位置進(jìn)行精確顯現(xiàn)，對(duì)腫瘤性質(zhì)、大小、位置等進(jìn)行確定意義重大[1-2]。然而在使用造影劑后，易出現(xiàn)造影劑外滲的情況，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的皮膚組織形成不良刺激，從而發(fā)生疼痛、腫脹，乃至皮膚壞死、潰瘍等情況。因此在對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描時(shí)，良好的護(hù)理配合成為CT掃描順利進(jìn)行的保障[3-4]。對(duì)于常規(guī)的護(hù)理模式而言，因缺少深入性與針對(duì)性，加之護(hù)理人員執(zhí)行的機(jī)械性，導(dǎo)致無法發(fā)揮應(yīng)有的護(hù)理效用[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理模式主要是將患者需求作為護(hù)理的中心內(nèi)容，通過對(duì)患者實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)ΤＲ?guī)的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行有效優(yōu)化，從護(hù)理細(xì)節(jié)上對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，從而可獲得預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[6-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在本院接受CT增強(qiáng)掃描的患者中選取80例，將患者的入院時(shí)間選定于2018年10月-2019年10月，按照入院順序?qū)嵤┓纸M，各40例。對(duì)照組男24例，女16例，平均（55.98±7.42）歲。研究組男23例，女17例，平均（55.14±7.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者介紹造影實(shí)行的作用及目的，并密切觀察患者是否發(fā)生過敏反應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：

（1）心理護(hù)理：對(duì)患者的不良心理予以干預(yù)，如果患者存有較重的負(fù)面心理時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行放松鍛煉，改善不良情緒。

（2）靜脈留置針：留置針質(zhì)地比較軟，將留置針放置在機(jī)體血管之中，同時(shí)放上敷料，能夠有效降低機(jī)體出現(xiàn)躁動(dòng)以及刺破血管指數(shù)，進(jìn)而降低造影劑外滲發(fā)生率。

（3）加溫造影劑：應(yīng)將造影劑的溫度控制在37℃上下，可明顯降低造影劑血壓黏稠度，繼而降低外滲發(fā)生率。

（4）生理鹽水試推方式：在為患者使用造影劑前，為患者試推3mL的生理鹽水，若實(shí)驗(yàn)部位未發(fā)生相應(yīng)的不良情況，則可為其注射造影劑注射。

（5）提升護(hù)理人員的穿刺技術(shù)：護(hù)士長(zhǎng)需要嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，穿刺過程中，需使皮膚及針頭以15～30°角刺入，確保先刺入，后進(jìn)血管，待回血時(shí)，以平行方式進(jìn)針1cm為最佳，可有效防止針頭在機(jī)體血管內(nèi)的停留時(shí)間較少而出現(xiàn)脫落狀況。

（6）高壓注射器：合理選用高壓注射器，保證注射速度應(yīng)慢慢進(jìn)行，如果太快，將會(huì)致使血液回流受阻，繼而致使造影劑外滲，影響檢查結(jié)果[8-9]。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者外滲發(fā)生率情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度外滲為外滲量<20mL；中度外滲為滲量20～40mL；重度外滲為外滲量超過50mL。

觀察兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。依據(jù)院內(nèi)自制問卷實(shí)施評(píng)估調(diào)查，主要分為5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，總分100分，護(hù)理滿意度隨著評(píng)估值的提升而升高。

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

觀察兩組患者總依從率情況，具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者能夠完全按照指示接受各項(xiàng)護(hù)理操作為完全依從；患者能夠基本上按照指示接受各項(xiàng)護(hù)理操作為部分依從；患者無法按照指示接受各項(xiàng)護(hù)理操作為未依從。

觀察兩組患者糾紛事件發(fā)生率情況。

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分變化，依據(jù)焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估焦慮情況，其中輕度焦慮的計(jì)數(shù)范圍為50～59分，中度焦慮的計(jì)數(shù)范圍為60～69分，重度焦慮的計(jì)數(shù)范圍為70分及以上；輕度抑郁的計(jì)數(shù)范圍為53～62分，中度抑郁的計(jì)數(shù)范圍為63～72分，重度抑郁的計(jì)數(shù)范圍為73分及以上。

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的因造影劑外滲所致癥狀評(píng)分變化，共分為3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均采取百分制評(píng)分方式，癥狀程度隨分?jǐn)?shù)降低而變輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者外滲發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組的外滲發(fā)生率明顯較低，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的外滲總發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度評(píng)分顯著較高，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意程度對(duì)比（±s）

表2 兩組患者滿意程度對(duì)比（±s）

2.3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況[n（%）]

2.4 比較兩組患者總依從率情況

實(shí)驗(yàn)組的總依從率顯著較高，提示兩組差異明顯（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組患者總依從率情況[n（%）]

2.5 比較兩組患者糾紛事件發(fā)生率情況

實(shí)驗(yàn)組的糾紛事件發(fā)生率為2.50%（1/40），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的25.00%（10/40），組間差異顯著且存有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.5375，P=0.0035）。

2.6 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分變化

護(hù)理干預(yù)后，患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯降低，并且實(shí)驗(yàn)組的降低水平更大，提示兩組比較的差異具有較大的顯著性（P<0.05），見表5。

表5 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分變化（±s）

表5 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS 評(píng)分與SDS 評(píng)分變化（±s）

2.7 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后因造影劑外滲所致癥狀評(píng)分變化

護(hù)理干預(yù)后，患者因造影劑外滲所致癥狀評(píng)分均明顯降低，并且實(shí)驗(yàn)組的降低水平更大，提示兩組比較的差異具有較大的顯著性（P<0.05），見表6。

表6 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的因造影劑外滲所致癥狀評(píng)分變化（±s）

表6 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的因造影劑外滲所致癥狀評(píng)分變化（±s）

3 討論

近些年，CT增強(qiáng)檢查方式開始被諸多科室采用，獲得了廣泛應(yīng)用，其中造影劑的運(yùn)用亦隨之變多，使用造影劑過程中，很有可能出現(xiàn)滲漏等不良情況，不但使穿刺效果降低，而且還會(huì)導(dǎo)致CT增強(qiáng)掃描失敗，極易致使患者出現(xiàn)疼痛等不良反應(yīng)，嚴(yán)重情況下還會(huì)致使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙等不良狀況[10-11]。目前，導(dǎo)致血管外滲的因素包括患者自身因素與護(hù)理人員水平，由于部分患者缺少對(duì)CT增強(qiáng)掃描的了解，因而在掃描前會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而無法積極配合掃描，導(dǎo)致外滲情況的發(fā)生；因部分患者未具有較佳的血管條件，如老年或糖尿病患血管硬化、肥胖患者血管顯露困難、癌癥患者多次化療等，會(huì)降低血管的彈性，從而導(dǎo)致穿刺難度增加，因此需對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理配合[12-14]。和常規(guī)護(hù)理比較，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的實(shí)行，更能體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理理念，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠明顯提升護(hù)理質(zhì)量，還可創(chuàng)建較好的醫(yī)患關(guān)系。細(xì)節(jié)護(hù)理是近年興起的一種新型護(hù)理模式，具有一定科學(xué)性。該種護(hù)理模式以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，將患者作為護(hù)理中心，在護(hù)理工作中護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的重視，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行不斷的優(yōu)化與改進(jìn)，使其具有優(yōu)質(zhì)化與精細(xì)化特征。作為現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，細(xì)節(jié)護(hù)理可在較大程度上提升護(hù)理操作的細(xì)致程度，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行顯著優(yōu)化，同時(shí)在較大程度上改善以往不和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)后續(xù)檢查、治療及護(hù)理工作的配合度，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)[15-16]。造影劑外滲是CT室中比較常見的醫(yī)患糾紛事件，對(duì)CT增強(qiáng)患者實(shí)行細(xì)節(jié)護(hù)理，能逐步增強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和溝通，以此創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，提升治療依從性和配合度，滿意度較高，臨床效果比較顯著[17-18]。本次研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組外滲發(fā)生率及護(hù)理滿意率均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、糾紛事件發(fā)生率、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，總依從率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，由此說明，細(xì)節(jié)護(hù)理的可靠性及有效性。

綜上所述，在CT增強(qiáng)掃描中，使用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可明顯降低外滲發(fā)生率，患者滿意度較高，值得使用和推廣。