黃莉

開平市中醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 開平 529300

0 引言

中風(fēng)即腦卒中，在臨床中具有較高的發(fā)病率和致殘率，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。大部分中分患者治療后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能或吞咽功能等后遺癥，其中偏癱是最常見(jiàn)的中風(fēng)后遺癥之一，可導(dǎo)致患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量均明顯下降，并增加家庭、社會(huì)等層面的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，中風(fēng)患者發(fā)生偏癱后3個(gè)月屬于最佳恢復(fù)期，在該階段為患者提供有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)其偏癱改善和生活質(zhì)量提升具有重要意義。西醫(yī)常用的常規(guī)康復(fù)干預(yù)以肢體功能鍛煉為主，用于中風(fēng)后偏癱患者的護(hù)理中有良好的近期效果，但對(duì)于遠(yuǎn)期恢復(fù)的作用欠佳[2]。中醫(yī)特色護(hù)理可通過(guò)推拿按摩、低頻刺激、中藥熏洗等特色技術(shù)增強(qiáng)患者近期遠(yuǎn)期肢體功能恢復(fù)效果。本文選取本院就診的中風(fēng)后偏癱患者70例作為研究樣本，旨在分析中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年2月-2020年2月本院收治的中風(fēng)后偏癱患者中隨機(jī)抽取70例作為研究樣本，通過(guò)抽簽法分成對(duì)照組35例和觀察組35例。對(duì)照組患者中男22例，女13例；年齡55～75歲，平均（65.38±2.55）歲；病程7～87d，平均（43.6±2.4）d。觀察組患者中男19例，女16例；年齡56～74歲，平均（65.41±2.63）歲；病程10～85d，平均（44.2±2.5）d。將不同組別一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示P>0.05，即具有對(duì)照研究可行性。本研究已上報(bào)倫理委員會(huì)并獲得審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后進(jìn)行檢查確診為中風(fēng)后偏癱；患者交流和認(rèn)知功能正常；已提前告知患者及家屬本次研究的方法、流程及注意事項(xiàng)，并獲得其同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦嚴(yán)重受損；原發(fā)性偏癱；精神障礙或意識(shí)障礙。

1.2 方法

對(duì)照組的護(hù)理方法為常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括良肢擺放，觀察和記錄患者皮膚溫度和顏色。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)盡早實(shí)施良肢擺放以及被動(dòng)活動(dòng)，幫助患者更換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能主動(dòng)活動(dòng)。開展床旁健康教育，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，提升其護(hù)理依從性等。

觀察組的護(hù)理方法為中醫(yī)特色康復(fù)干預(yù)，具體如下：①推拿按摩，按照頭頸面、腰背和四肢的順序?qū)颊哌M(jìn)行按摩，力度從輕到重，以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同證型在對(duì)應(yīng)穴位處實(shí)施揉、拿、捏和按等手法按摩。在患者涌泉、合谷、手三里以及足三里等處推拿。②拍打，指導(dǎo)患者應(yīng)用健側(cè)上肢對(duì)患肢的手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，或下肢足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)等進(jìn)行拍打，每次持續(xù)10～15min即可。③中藥熏洗，根據(jù)患者的病情配置不同中藥液，在熏洗機(jī)內(nèi)加入適量中藥液，保證室內(nèi)溫濕度適宜，將患者患肢浸泡在中藥液中熏蒸30min，每日熏洗2次。④耳穴壓豆，根據(jù)患者不同證型選擇穴位，通常選擇皮質(zhì)下、耳大神經(jīng)點(diǎn)以及枕小神經(jīng)點(diǎn)處的主穴，在穴位上使用膠帶固定王不留行籽，持續(xù)按壓30s后暫停30s，然后繼續(xù)進(jìn)行按壓，按照這種頻率在每個(gè)穴位都反復(fù)按壓5～6次。⑤低頻電療儀療法，在患肢上貼電極片，根據(jù)患者耐受度設(shè)定頻率，每次治療30min，每日治療1次。⑥情志護(hù)理，可通過(guò)移情法轉(zhuǎn)移患者注意力，可鼓勵(lì)患者參加一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)，或者觀看歌舞、相聲及其他影視作品轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病和康復(fù)的注意力，以減輕患者的焦慮，也可以聯(lián)系家屬使其陪伴患者進(jìn)行社交緩解其抑郁情緒。也可以開展情志相勝干預(yù)，喜勝憂是情志相勝干預(yù)中的重要部分，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)熱情親切、耐心的服務(wù)獲得患者的信任，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心想法以評(píng)估其心理狀態(tài)，日常護(hù)理中可為患者講輕松的笑話，或引導(dǎo)其回憶過(guò)往愉悅的事件，體會(huì)當(dāng)時(shí)的心情以緩解其憂慮。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、腦卒中神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、日常生活自理能力量表（ADL）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）以及腦卒中生活質(zhì)量量表（SIS）評(píng)分。

①FMA量表共100分，分為上肢功能評(píng)分和下肢功能評(píng)分，分別占66分和34分，分值越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越好[3]。②NIHSS量表總分0～42分，分?jǐn)?shù)越低即神經(jīng)功能缺損越輕微。③ADL量表總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高即日常生活自理能力越佳[4]。④SAS量表總分超過(guò)50分，則說(shuō)明患者出現(xiàn)了焦慮情緒，因此評(píng)分越低則焦慮程度越輕；SDS量表總分超過(guò)53分，則說(shuō)明患者出現(xiàn)了抑郁情緒，因此評(píng)分越低則抑郁程度越輕[5]。⑤SIS量表包括力量情況、手功能恢復(fù)、行動(dòng)能力以及記憶交流能力4個(gè)維度評(píng)分，每個(gè)維度最高均為100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均利用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料的輸出形式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，檢驗(yàn)形式為t值，計(jì)數(shù)資料的輸出形式為百分比，檢驗(yàn)形式為卡方，當(dāng)概率值P<0.05，則表明檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)之間存在明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組FMA評(píng)分相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、ADL、SAS及SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者NIHSS、ADL、SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組ADL評(píng)分相較于對(duì)照組更高，NIHSS、SAS、SDS評(píng)分相較于對(duì)照組更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、ADL、SAS 及SDS 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、ADL、SAS 及SDS 評(píng)分比較（±s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后SIS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SIS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組SIS評(píng)分相較于對(duì)照組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SIS 評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后SIS 評(píng)分比較（±s）

3 討論

中風(fēng)即腦卒中，屬于常見(jiàn)的腦血管病變，近年來(lái)因人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，且人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，使得中風(fēng)患者數(shù)量不斷增加。中風(fēng)的主要病因是患者腦組織血供下降造成缺氧缺血，可嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能并導(dǎo)致肢體功能受限。偏癱是中風(fēng)患者恢復(fù)期發(fā)生率較高的后遺癥，偏癱會(huì)導(dǎo)致患者生活自理能力、活動(dòng)能力不同程度下降，并出現(xiàn)言語(yǔ)不清、半身不遂以及口眼歪斜等多種不良情況，加之病情影響下患者存在不良情志，可影響康復(fù)效果，故需要采取高效的康復(fù)護(hù)理提升其康復(fù)效果[7]。現(xiàn)階段臨床中主要通過(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)偏癱患者的肢體功能障礙進(jìn)行改善，西醫(yī)方面的康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、體位運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練減輕肌肉痙攣癥狀，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，再次建立運(yùn)動(dòng)反射弧，以此改善和恢復(fù)患者的肢體功能，雖然該種康復(fù)護(hù)理干預(yù)也有一定的作用，但是這種單純的肢體功能鍛煉對(duì)患者后期精細(xì)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的促進(jìn)效果有限，無(wú)法更好滿足中風(fēng)后偏癱患者的護(hù)理需求，故需要選擇更為有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)提升效果[8]。

中醫(yī)特色護(hù)理操作簡(jiǎn)單，易推廣，安全性高，遵循中醫(yī)學(xué)中的整體掛念以及辨證施護(hù)思想原則，因此該種護(hù)理模式的操作可以規(guī)避常規(guī)護(hù)理的盲目性。在本次研究中觀察組患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)后FMA、ADL、SIS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較組間差異有意義（P<0.05），即其偏癱所致肢體功、日常生活自理能力、神經(jīng)功能缺損均能得到良好改善，同時(shí)患者不良心理改善優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量提升優(yōu)于對(duì)照組，提示該種護(hù)理模式在臨床中具有良好的應(yīng)用效果和價(jià)值。觀察組實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理中主要包括推拿按摩、中醫(yī)拍打、耳穴壓豆、中藥熏洗、低頻治療等，推拿按摩可以調(diào)節(jié)患者臟腑功能，活血化瘀，通經(jīng)舒絡(luò)，消腫止痛，還可以活化關(guān)節(jié)以避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)麻痹。拍打能夠改善機(jī)體的陰陽(yáng)失衡情況，可以通經(jīng)導(dǎo)氣；中藥熏洗能夠?qū)ζ浠贾h(huán)進(jìn)行改善，發(fā)揮活血化瘀、祛濕散寒以及疏通經(jīng)絡(luò)等多項(xiàng)功效；耳穴壓豆能夠調(diào)節(jié)穴位對(duì)應(yīng)的臟腑功能，具有良好的寧心安神和滋陰潛陽(yáng)的作用；低頻治療可以刺激肌肉神經(jīng)組織，促進(jìn)肌肉收縮以恢復(fù)其正常功能，改善患者異常的肢體運(yùn)動(dòng)功能[9]。此外情志護(hù)理通過(guò)移情法、情志相勝法等措施幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)偏癱康復(fù)效果產(chǎn)生的焦慮、憂慮等不良情緒，建立康復(fù)的信心，并聯(lián)系家屬給予患者鼓勵(lì)、安慰、陪伴和監(jiān)督，促使患者以樂(lè)觀積極的狀態(tài)面對(duì)長(zhǎng)期枯燥的康復(fù)鍛煉，這也有利于從心理層面對(duì)患者生理層面產(chǎn)生良性刺激，生理與心理相互影響，能夠有效提升患者康復(fù)護(hù)理效果，促進(jìn)其偏癱癥狀盡快消失，恢復(fù)正常生活[10]。

綜上所述，中風(fēng)后偏癱患者接受中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理可有效修復(fù)肢體功能，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)日常生活自理能力以及健康心態(tài)的恢復(fù)，故值得推廣。