魏韋

德陽市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 德陽 618000

0 引言

產(chǎn)后抑郁是一種嚴(yán)重的心理疾病，生育之后產(chǎn)婦的生理和心理都發(fā)生很大的變化，如焦慮、緊張、冷漠等，嚴(yán)重時(shí)甚至產(chǎn)生絕望情緒，進(jìn)而做出自殺、傷害孩子等行為。產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦的身心健康和嬰幼兒的成長都會(huì)造成不良影響，若初產(chǎn)婦缺乏生育知識(shí)，對(duì)如何照顧嬰幼兒也不夠熟悉，發(fā)生產(chǎn)后抑郁的可能性更大。對(duì)此，需要重視初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護(hù)理，通過科學(xué)的心理護(hù)理及時(shí)疏導(dǎo)初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的118例初產(chǎn)婦，觀察組59例患者年齡24～39歲，平均（28.4±1.8）歲；孕周39～41周，平均（40.3±0.6）周；其中剖宮產(chǎn)有15例，自然分娩有44例。對(duì)照組59例患者年齡為24～39歲，平均（28.5±1.7）歲；孕周39～41周，平均（40.2±0.7）周；其中剖宮產(chǎn)有17例，自然分娩有42例。兩組初產(chǎn)婦的一般資料無顯著差異，P>0.05，與臨床對(duì)比研究要求相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：傳染病史、產(chǎn)前精神障礙、死胎、凝血功能障礙等。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽訂知情同意書、確診為產(chǎn)后抑郁癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員按照常規(guī)護(hù)理服務(wù)接待初產(chǎn)婦，詢問疾病史、產(chǎn)前相關(guān)檢查；向初產(chǎn)婦介紹分娩的相關(guān)知識(shí)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體如下。

（1）成立產(chǎn)后抑郁護(hù)理小組。小組成員包括管護(hù)師與責(zé)任護(hù)理人員，小組成員明確分工，收集初產(chǎn)婦所有資料，記錄初產(chǎn)婦入院、分娩以及出院整個(gè)過程中各項(xiàng)環(huán)節(jié)涉及的護(hù)理流程，制作系統(tǒng)且趣味性強(qiáng)的健康知識(shí)宣講視頻或者宣傳片。護(hù)理人員要根據(jù)初產(chǎn)婦的具體情況對(duì)宣講內(nèi)容進(jìn)行講解，確保初產(chǎn)婦有效掌握產(chǎn)后抑郁護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

（2）產(chǎn)前心理護(hù)理。初產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員向其介紹醫(yī)院的基本環(huán)境，消除對(duì)環(huán)境不熟悉產(chǎn)生的緊張感，針對(duì)與生育有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行宣教，通過儀器設(shè)備的檢查來消除初產(chǎn)婦對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂[1]。定期清理初產(chǎn)婦的病房，保持干凈整潔的病房環(huán)境，在病房內(nèi)切忌大聲喧嘩，保證初產(chǎn)婦能夠有一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，保證其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，爭取家屬的配合，使家屬能夠以良好的狀態(tài)與初產(chǎn)婦交流，給予其支持和尊重，幫助初產(chǎn)婦保持良好的情緒。

（3）產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理。在第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)消耗大量的體力，如果初產(chǎn)婦對(duì)宮縮知識(shí)了解較少，就會(huì)對(duì)宮縮引起的疼痛產(chǎn)生害怕、恐懼等不良情緒，容易導(dǎo)致宮縮乏力。這就需要及時(shí)講解宮縮疼痛的相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到這是正常的分娩現(xiàn)象；同時(shí)，通過握手、按摩以及溝通等多種方式消除初產(chǎn)婦的恐懼和緊張感[2]。在第二產(chǎn)程時(shí)，需要注意與初產(chǎn)婦溝通，消除其負(fù)面情緒，給予鼓勵(lì)和安慰。第三產(chǎn)程時(shí)，由于初產(chǎn)婦剛剛分娩胎兒，身體虛弱，需要叮囑其注意休息，安撫情緒。此外，對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，則需要講解剖宮產(chǎn)的好處、必要性等，提高初產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的接受能力，消除初產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的恐懼和擔(dān)憂，使其配合剖宮產(chǎn)。

（4）產(chǎn)后干預(yù)。護(hù)理人員需要爭取家屬的支持，使其配合工作，尊重初產(chǎn)婦，盡量使其保持良好的心態(tài)[3]。同時(shí)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦新生兒的喂養(yǎng)方法，使其掌握自身和新生兒的護(hù)理知識(shí)，提高產(chǎn)褥期的安全性。此外，護(hù)理人員需要根據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際情況，采取針對(duì)性的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評(píng)分。使用SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒，其中共有20個(gè)小項(xiàng)，每一個(gè)小項(xiàng)的分值為0～4分，臨界值為53分，分值越高，說明抑郁情況越是嚴(yán)重。

（2）比較兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。使用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明對(duì)護(hù)理服務(wù)越是滿意，且根據(jù)分?jǐn)?shù)分為非常滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（≤59分），滿意度則為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組初產(chǎn)婦抑郁評(píng)分

兩組初產(chǎn)婦生育前的SDS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組初產(chǎn)婦SDS 評(píng)分（±s）

表1 比較兩組初產(chǎn)婦SDS 評(píng)分（±s）

2.2 比較兩組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度

觀察組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為96.61%，對(duì)照組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為86.44%，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

分娩是女性一個(gè)正常的生理過程，而初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的了解較少，在分娩的整個(gè)過程中容易出現(xiàn)緊張和害怕等負(fù)面情緒，尤其是分娩之后初產(chǎn)婦的生理上也會(huì)發(fā)生很大變化，導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩之后容易出現(xiàn)抑郁和焦慮等負(fù)面心理情緒[4]。產(chǎn)后抑郁主要有煩躁、激惹、失眠、哭泣、沮喪等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺和自殺等情況，不利于初產(chǎn)婦的身心健康，并且會(huì)影響嬰幼兒的智商和情商的發(fā)展。初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁一般在半個(gè)月內(nèi)發(fā)生，尤其是第一個(gè)月內(nèi)抑郁癥狀非常明顯。對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理有利于控制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，這是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢(shì)[5]。為降低產(chǎn)后抑郁的不良影響，在初產(chǎn)婦進(jìn)入醫(yī)院時(shí)開始對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，密切觀察初產(chǎn)婦的情緒變化，當(dāng)初產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過積極樂觀的語言鼓勵(lì)初產(chǎn)婦，盡量消除其負(fù)面情緒。

大部分初產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)知識(shí)，分娩后往往產(chǎn)生很大的心理負(fù)擔(dān)，這不僅會(huì)影響到初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果，同時(shí)還會(huì)降低初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響初產(chǎn)婦的預(yù)后效果。因此，針對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁需實(shí)施心理護(hù)理，通過提升產(chǎn)后抑郁護(hù)理質(zhì)量，提升初產(chǎn)婦護(hù)理依從性，為改善初產(chǎn)婦預(yù)后效果奠定基礎(chǔ)。但是，常規(guī)護(hù)理主要以口頭教育方式為主，而初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護(hù)理又過于抽象，因此，初產(chǎn)婦在理解上存在一定難度，所以，常規(guī)護(hù)理的效果并不理想，初產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為沒有明顯的改善，影響了初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)效果與預(yù)后效果。而心理護(hù)理利用情景模擬的方式，以直觀有趣的演示形式向初產(chǎn)婦講解產(chǎn)后抑郁相關(guān)知識(shí)，通過向初產(chǎn)婦系統(tǒng)演示其從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理舉措，提升了初產(chǎn)婦與家屬對(duì)于產(chǎn)后抑郁護(hù)理疾病以及相關(guān)健康知識(shí)的掌握，同時(shí)提升了初產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為，為提升初產(chǎn)婦的護(hù)理效果與預(yù)后效果做出了重要保障。心理護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護(hù)理工作中，展現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果，有利于緩解初產(chǎn)婦的不良情緒，提升初產(chǎn)婦對(duì)于自身產(chǎn)后知識(shí)的掌握程度，為改善初產(chǎn)婦的預(yù)后效果奠定夯實(shí)基礎(chǔ)。

心理護(hù)理是一種現(xiàn)代化、人性化、個(gè)性化的護(hù)理模式，主要針對(duì)患者的負(fù)面心理實(shí)施護(hù)理，并且在護(hù)理過程中適當(dāng)講解與疾病發(fā)病原理、治療方法等有關(guān)的知識(shí)，以此增加患者對(duì)疾病的了解，提高患者護(hù)理服務(wù)的配合度[6]。將心理護(hù)理應(yīng)用在初產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)中，主要是增加初產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解，針對(duì)初產(chǎn)婦的擔(dān)憂和緊張等情緒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員還需要對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，爭取家屬的配合，并提高家屬對(duì)初產(chǎn)婦的心理護(hù)理能力，使其認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁的危害，有效控制產(chǎn)后抑郁的發(fā)生和不良影響，幫助初產(chǎn)婦平安、順利渡過產(chǎn)褥期[7]。

本文的臨床分析結(jié)果顯示：觀察組初產(chǎn)婦生育前的SDS評(píng)分（55.54±11.29）分，生育后產(chǎn)后抑郁評(píng)分為（36.28±9.21）分，變化明顯，說明心理護(hù)理對(duì)改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀有顯著作用；對(duì)照組初產(chǎn)婦生育前的SDS評(píng)分（54.61±12.17）分，產(chǎn)后抑郁評(píng)分為（48.03±11.59）分，說明常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的護(hù)理中也具有一定效果，但差異性沒有觀察組明顯。同時(shí)，觀察組與對(duì)照組初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)后的產(chǎn)后抑郁評(píng)分對(duì)比，觀察組初產(chǎn)婦的SDS分值明顯低于對(duì)照組，說明心理護(hù)理應(yīng)用后對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響更為明顯。此外，觀察組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為96.61%，對(duì)照組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為86.44%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P<0.05，說明初產(chǎn)婦對(duì)心理護(hù)理的滿意度更高。由此可見，心理護(hù)理在初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，臨床上對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施科學(xué)的心理護(hù)理，能夠有效減輕初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況，改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，盡量使其保持樂觀的心態(tài)，并且有效提高初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，綜合應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床推廣。