方麗麗，方丹琴，曾智輝

1.深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）外二科，廣東 深圳 518030；2.深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院（福田）肛腸科，廣東 深圳 518030

0 引言

肛裂是常見肛腸疾病，是由齒線以下的肛管皮膚及皮下組織潰爛、裂開所致，表現(xiàn)為周期性劇烈疼痛、出血、便秘等癥狀。手術(shù)是本病治療的有效方法，但術(shù)后常出現(xiàn)明顯的疼痛、出血、大小便困難等問(wèn)題，影響患者的康復(fù)質(zhì)量[1]。因此，做好肛裂術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要。綜合護(hù)理能夠針對(duì)肛裂術(shù)后患者生理、心理、飲食以及行為等進(jìn)行科學(xué)、全面地指導(dǎo)和護(hù)理，減輕患者對(duì)排便時(shí)劇烈疼痛的擔(dān)心、恐懼，進(jìn)行積極引導(dǎo)，運(yùn)用多種方法緩解疼痛，抑制便秘發(fā)生，從而提升肛裂術(shù)后整體康復(fù)效果[2]。本研究進(jìn)一步分析綜合護(hù)理在肛裂術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2019年12月在本院肛腸科治療的106例肛裂術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組53例，男25例，女28例；年齡22～68歲，平均（39.7±11.2）歲；病程7～42d，平均（19.8±6.2）d；后正中肛裂47例，前正中肛裂3例，前后均有肛裂3例。對(duì)照組53例，男23例，女30例；年齡21～69歲，平均（40.1±11.6）歲；病程7～40d，平均（19.5±6.0）d；后正中肛裂45例，前正中肛裂4例，前后均有肛裂4例。對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等一般資料，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)肛門指檢確診為肛裂，存在肛門疼痛、出血癥狀，多伴隨便秘，查體可見裂口存在潰瘍；②臨床分期處于Ⅰ-Ⅲ期；③行擇期肛裂切除松解術(shù)治療；④均無(wú)合并其他嚴(yán)重肛腸疾病；⑤治療依從性好，認(rèn)可本研究?jī)?nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病；②精神異常、治療依從性差；③不能配合術(shù)后護(hù)理。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情變化、疼痛者遵醫(yī)囑使用止痛藥、指導(dǎo)患者多食用富含纖維素的食物等。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)后患者因排便時(shí)疼痛可產(chǎn)生明顯的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解疼痛發(fā)生原因，告知這是正?，F(xiàn)象，減輕患者的焦慮、緊張情緒，引導(dǎo)患者減輕心理負(fù)擔(dān)，保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)。同時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者焦慮會(huì)加重機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，并運(yùn)用鼓勵(lì)、分散注意力等方法改善心理狀態(tài)[3]。②行為護(hù)理。術(shù)后第2d取半臥位，可減輕切口壓力，緩解疼痛；晨起餐后可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩、提肛運(yùn)動(dòng)等，有助于胃腸功能的早期恢復(fù)，并提升盆底肌肉強(qiáng)度，加快肛門功能的恢復(fù)。③飲食護(hù)理。以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富為主要原則。術(shù)后第1～3d給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食生冷食物，禁食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物；術(shù)后3d，可逐步過(guò)渡到普食，以清淡、易消化食物為主，多用蜂蜜水、香蕉等促進(jìn)排便；禁食生冷辛辣刺激食物、嚴(yán)禁煙酒[4]。④便秘護(hù)理。密切觀察術(shù)后初次排氣、排便時(shí)間及性質(zhì)，詢問(wèn)排便時(shí)痛感、出血情況，若劇烈疼痛，囑予以止痛劑；術(shù)后第1d控制大便排泄，第2d起保持每日定時(shí)排便1次，有便意時(shí)盡快排便，以防糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而變干變硬，加劇排便痛感；每次排便后用中藥熏蒸、熏洗肛周；指導(dǎo)患者使用蹲坐姿勢(shì)排便，以減輕傷口疼痛[5]。⑤疼痛護(hù)理。定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者用溫?zé)猁}水或中藥坐浴，20～30min/次，2～3次/d，有助于加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，提升創(chuàng)面愈合效果。疼痛嚴(yán)重者給予芬必得、曲馬多等藥物鎮(zhèn)痛[6]。⑥中藥熏洗護(hù)理。使用活血生肌中藥，藥用金銀花20g，生地15g，赤芍15g，乳香10g，沒藥10g，當(dāng)歸15g，牡丹皮12g，血竭10g，地榆10g，黃芩10g，冰片15g；加入1000mL水浸泡30min，煎煮30min，將所有藥汁加入熏蒸器中，加水至1.5L，先熏蒸5～10min，待藥液溫度降至40℃左右進(jìn)行坐浴15～20min，1次/d[7]。完成熏洗后在紗條上涂抹上藥加凡士林進(jìn)行換藥。兩組均護(hù)理至術(shù)后15d評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評(píng)分。

（2）記錄術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

（3）統(tǒng)計(jì)術(shù)后3d內(nèi)首次排便、肛門堵塞感、排便費(fèi)力、糞便干硬等比例，評(píng)估便秘情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后15d根據(jù)癥狀、體征及手術(shù)創(chuàng)面、裂口愈合情況判定療效。治愈：肛裂癥狀完全消失，無(wú)疼痛、水腫，手術(shù)切口愈合，排便功能恢復(fù)正常。顯效：肛裂癥狀明顯改善，偶有輕度疼痛，創(chuàng)面無(wú)水腫，手術(shù)切口基本愈合，裂口面積縮小>3/4。有效：肛裂癥狀有所好轉(zhuǎn)，存在輕度疼痛、水腫，手術(shù)切口部分愈合，裂口面積縮小1/2～3/4。無(wú)效：肛裂癥狀改善不明顯，仍存在明顯的疼痛、水腫，手術(shù)切口愈合不良，或仍存在明顯裂口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后3d內(nèi)首次排便比例高于對(duì)照組，而肛門堵塞感、排便費(fèi)力、糞便干硬等比例明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組便秘發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后15d療效比較

觀察組治療有效率為96.23%，明顯高于對(duì)照組的79.25%（P<0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后15d 療效比較[n（%）]

3 討論

肛門解剖結(jié)構(gòu)特殊，齒線以下的肛管組織及肛門末梢神經(jīng)比較豐富，對(duì)疼痛的敏感性高。肛裂治療的最佳方法是手術(shù)，通過(guò)解除內(nèi)括約肌的痙攣性收縮，來(lái)減輕肛門疼痛，促進(jìn)裂口愈合[8]。但肛裂手術(shù)通常不予縫合切口，時(shí)切口呈開放性，術(shù)后采用填塞物壓迫止血，導(dǎo)致術(shù)后在排便時(shí)創(chuàng)面受到刺激，可造成明顯的疼痛、出血，同時(shí)可加劇肛門括約肌痙攣，造成排尿困難和尿潴留等。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)十分重要[9-10]。

綜合護(hù)理從心理、生理、行為、飲食等全方位干預(yù)，能改善患者心理焦慮、緊張等負(fù)面情緒，并針對(duì)性疼痛護(hù)理，使患者保持良好的生理及心理狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食、養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，有助于減少便秘相關(guān)癥狀發(fā)生率、降低疼痛感。綜合護(hù)理的實(shí)施有效加快了肛裂術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者對(duì)疼痛的耐受性，改善排便，體現(xiàn)了整體化、個(gè)體化的護(hù)理模式，達(dá)到了較好的護(hù)理質(zhì)量[11]。同時(shí)，綜合護(hù)理重視中醫(yī)藥在肛裂術(shù)中治療中的應(yīng)用，疼痛使用活血化瘀、消腫生肌類中藥熏洗、坐浴，能有效改善肛周血液循環(huán)，增強(qiáng)抗炎、殺菌作用，促進(jìn)是肛裂創(chuàng)面疼痛緩解，減少出血，加快創(chuàng)面愈合速度[12]。綜合護(hù)理遵循先進(jìn)護(hù)理理念，綜合應(yīng)用多種護(hù)理技術(shù)，以肛周解剖特點(diǎn)為基礎(chǔ)，給予針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能促使患者身心狀態(tài)的改善，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，避免便秘發(fā)生，減輕疼痛，最大限度提高康復(fù)效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛情況、術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)、便秘發(fā)生情況、術(shù)后15d療效等指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明肛裂術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理能協(xié)同發(fā)揮心理、行為、便秘、疼痛等護(hù)理的作用，運(yùn)用多種護(hù)理手段和技巧，積極使用中藥熏洗、坐浴，有助于創(chuàng)面愈合，加快康復(fù)速度，提升整體康復(fù)療效。

綜上所述，綜合護(hù)理在肛裂術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，術(shù)后疼痛輕、排便質(zhì)量較好，恢復(fù)速度快，值得在臨床推廣使用。