袁挺藝，韋天月

廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，廣西 貴港 537300

0 引言

對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期干預(yù)具有重要意義，回授式護(hù)理及ESPCS護(hù)理均為臨床重要護(hù)理干預(yù)措施，其中回授式護(hù)理主張?jiān)诨颊邔⑼浰鶎W(xué)技能和知識(shí)前，重復(fù)健康教育，若存在偏差或錯(cuò)誤，則由護(hù)理人員及時(shí)更正，直至干預(yù)對(duì)象可準(zhǔn)確理解及記憶[1]。而ESPCS護(hù)理是覆蓋講解、模擬、練習(xí)、溝通及支持的現(xiàn)代化護(hù)理模式，可在各個(gè)環(huán)節(jié)提供優(yōu)質(zhì)干預(yù)[2]。為探討ESPCS聯(lián)合回授式護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，本研究選取本院腦卒中患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月-2019年10月收治的腦卒中患者92例，隨機(jī)分組，各46例。研究組男24例，女22例；年齡48～75歲，平均（63.40±6.79）歲。對(duì)照組男22例，女24例；年齡50～76歲，平均（61.52±7.12）歲。兩組性別、年齡均衡可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②知情同意本研究；③病情穩(wěn)定，可良好進(jìn)行溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聽(tīng)力障礙、溝通障礙；②依從性差，無(wú)法配合完成本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理，講解腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素，包括吸煙、糖尿病、酗酒、高血壓等，鼓勵(lì)其積極參與健康活動(dòng)。

1.2.2 研究組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取ESPCS護(hù)理聯(lián)合回授式方法護(hù)理。

回授式方法護(hù)理：①制定教育計(jì)劃，評(píng)估患者對(duì)腦卒中發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活作息及日常相關(guān)注意事項(xiàng)等認(rèn)知情況，根據(jù)患者薄弱點(diǎn)制定整體計(jì)劃和階段性目標(biāo)；②教育內(nèi)容，以“一對(duì)一”形式為主，10～15 min/次，1次/d，包括卒中危險(xiǎn)因素、飲食、生活起居知識(shí)、自我管理行為、肢體功能體位安置、功能訓(xùn)練、皮膚刺激及按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，基于艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，間隔2 d重復(fù)1次，對(duì)前段宣教與訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)；③回授方式，每次宣教后，叮囑患者結(jié)合自己的理解重復(fù)新學(xué)知識(shí)、演示新學(xué)技能，針對(duì)演示、回答正確患者，及時(shí)予以肯定、鼓勵(lì)，針對(duì)錯(cuò)誤者，耐心進(jìn)行講授及示范，糾正錯(cuò)誤之處；④評(píng)價(jià)方式，宣教完成后，詢問(wèn)“您是否已經(jīng)掌握”，若仍存疑問(wèn)，則進(jìn)行對(duì)應(yīng)解答。

ESPCS護(hù)理：①講解：向患者耐心講解腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練重要性，并鼓勵(lì)患者待生命體征穩(wěn)定后開展訓(xùn)練，講解日常生活活動(dòng)訓(xùn)練方式，保證患者初步了解康復(fù)訓(xùn)練；②模擬：采取視頻教學(xué)形式，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練措施，講解時(shí)應(yīng)重點(diǎn)突出、動(dòng)作示范應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)講解、演練；③練習(xí)：由責(zé)任護(hù)理人員模擬演示，待患者病情穩(wěn)定則開始進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；④溝通：責(zé)任護(hù)理人員除給予必要康復(fù)指導(dǎo)外，還應(yīng)注重和患者間語(yǔ)言交流及情感溝通，培養(yǎng)患者溝通能力，協(xié)助其和家屬、病友建立良好人際關(guān)系，促使患者積極表達(dá)情感，緩解自我感受負(fù)擔(dān)；⑤支持：腦卒中康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)建議家屬多和患者溝通，提供有效心理支持及親情安慰，最大程度滿足患者合理需求。⑥健康宣教及基礎(chǔ)護(hù)理：由于老年患者一般年齡較大，應(yīng)防止地面打滑并安裝防護(hù)欄等，種植花卉、綠植，防止出現(xiàn)不良情況。通過(guò)多媒體教學(xué)的方式對(duì)患者及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合者進(jìn)行并發(fā)壓瘡的相關(guān)宣教，對(duì)其中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及相關(guān)處理方式進(jìn)行分析。⑦統(tǒng)計(jì)患者一般信息：通過(guò)分析相關(guān)環(huán)境，評(píng)估相關(guān)照顧行為。在進(jìn)行壓瘡患者體位更換、皮膚護(hù)理等多種營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)聯(lián)系醫(yī)養(yǎng)結(jié)合者進(jìn)行溝通，確保養(yǎng)老實(shí)踐護(hù)理效果的良好。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)（SDS、SAS）、機(jī)體功能評(píng)分（FMA）、干預(yù)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS及SDS比較

干預(yù)后，研究組SAS及SDS分值低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 SAS 及SDS（±s）

表1 SAS 及SDS（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

2.2 兩組FMA比較

干預(yù)前研究組FMA（32.08±5.10）分與對(duì)照組（31.53±4.81）分比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后研究組（66.35±7.10）分高于對(duì)照組（59.64±5.07）分（P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較

干預(yù)滿意度比較，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)隨腦卒中診療技術(shù)不斷提升，病死率明顯降低，但多數(shù)患者經(jīng)對(duì)應(yīng)規(guī)范治療后仍會(huì)出現(xiàn)偏癱等不同功能障礙，故應(yīng)及時(shí)采取有效護(hù)理措施。

中風(fēng)作為中醫(yī)的疑難雜癥，一般見(jiàn)于中老年人，整體發(fā)病率高、致殘率高，同時(shí)致死率逐漸升高。中風(fēng)在古代醫(yī)籍中記載，一般源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《中風(fēng)歷節(jié)篇》中具有相關(guān)理論記載。中風(fēng)病位在腦，和心肝脾腎多個(gè)臟腑具有密切關(guān)系，受陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂的影響，在治療時(shí)需要祛瘀化痰。中風(fēng)基本病期分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥時(shí)期，并伴有吞咽障礙、言語(yǔ)不利等多種癥狀。

腦卒中主要是受動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾患以及血液異常等造成的臨床綜合征，目前血栓栓塞是腦卒中發(fā)病的主要機(jī)制。目前，腦卒中主要是由于大動(dòng)脈近端血管壁動(dòng)脈粥樣硬化脫落造成的，隨著栓子在短時(shí)間的崩解，相關(guān)癥狀和體征也在消失。大動(dòng)脈近端受長(zhǎng)期血流剪切力的影響，出現(xiàn)內(nèi)膜損傷，最終出現(xiàn)粥樣硬化斑塊。在潰瘍、板塊內(nèi)出血等的影響下，突然性的血壓升高容易使斑塊脫落從而形成栓塞。目前低分子肝素能夠有效促進(jìn)溶栓，在促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶的同時(shí)，一般不會(huì)影響血小板的數(shù)量。低分子肝素抗血栓途徑包含以下幾種：第一，有效抑制凝血因子的活性；第二，在和血管內(nèi)膜結(jié)合的同時(shí)，具有一定的抗血栓作用；第三，低分子肝素能夠有效促進(jìn)血液流動(dòng)，改善血液黏度，在增強(qiáng)抗血栓作用的同時(shí)，有效抑制血栓擴(kuò)大，促進(jìn)血栓溶解和再通。

大部分老年患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、癱瘓等后遺癥，同時(shí)部分學(xué)者認(rèn)為根源為腎虛精虧，在老年發(fā)病初期，患者容易產(chǎn)生精神壓抑等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致精血耗散，在肝氣郁結(jié)的同時(shí)導(dǎo)致此癥并發(fā)。在臨床研究中認(rèn)為氣虛血淤型老年合并抑郁癥發(fā)病率相對(duì)來(lái)說(shuō)較高。

由于腦卒中病情的特殊性導(dǎo)致多數(shù)患者生活自理能力受到一定限制，嚴(yán)重者甚至失去了部分身體器官的自主支配能力，更有少數(shù)患者有不同程度認(rèn)知功能障礙。該類患者病情比較嚴(yán)重，治愈困難，病人在心理上也會(huì)有比較重的負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者康復(fù)十分不利。

回授式護(hù)理基于艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，在患者將要忘記所學(xué)技能和知識(shí)前，重復(fù)進(jìn)行健康教育，若存在偏差或錯(cuò)誤，則由護(hù)理人員及時(shí)更正，直至干預(yù)對(duì)象可準(zhǔn)確理解及記憶[4]。腦卒中多發(fā)于中老年群體，其記憶力不佳，且疾病自身也可對(duì)患者認(rèn)知功能和記憶功能造成影響，而回授式護(hù)理通過(guò)反復(fù)宣教知識(shí)和技能，有利于不斷維持及提升腦卒中患者認(rèn)知情況。ESPCS護(hù)理則在模擬教育基礎(chǔ)上演變形成，最初主要用于臨床教學(xué)，通過(guò)模擬患者和場(chǎng)景替代真實(shí)患者開展臨床教學(xué)。近年來(lái)，ESPCS模式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍關(guān)注，是覆蓋講解、模擬、練習(xí)、溝通及支持的現(xiàn)代化護(hù)理模式，可在各個(gè)環(huán)節(jié)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。ESPCS模式中，講解為其他護(hù)理的基礎(chǔ)，通過(guò)向患者介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)治療措施與預(yù)后等知識(shí)，加強(qiáng)腦卒中患者自我管理意識(shí)，促使其積極配合臨床治療及護(hù)理工作；講解及模擬環(huán)節(jié)能初步提升患者對(duì)疾病認(rèn)知，而練習(xí)可使其自主掌握鍛煉方法和動(dòng)作要領(lǐng)，且適度進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)是促使機(jī)體功能康復(fù)、緩解負(fù)性情緒、促使疾病良好轉(zhuǎn)歸的最有效措施，也是現(xiàn)場(chǎng)模擬的重要環(huán)節(jié)，溝通及支持則能為患者提供心理支持[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SDS、SAS分值低于對(duì)照組，F(xiàn)MA分值高于對(duì)照組，且干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，表明ESPCS及回授式護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用有利于緩解抑郁及焦慮情緒，促使肢體功能康復(fù)，且患者對(duì)干預(yù)效果較滿意。

綜上所述，采取ESPCS及回授式護(hù)理可緩解腦卒中患者負(fù)性情緒，改善機(jī)體功能，干預(yù)滿意度高。