姜鑫

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

0 引言

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見疾病，主要是指冠狀動脈閉塞導(dǎo)致血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部壞死，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)且劇烈的胸骨疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。急性心肌梗死后心律失常是臨床常見問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心律失常，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。除了臨床給予有效救治外，輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作也尤為重要。近期，我科在急性心肌梗死后心律失常患者護(hù)理中實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)，在輔助治療上均取得良好效果，意義深遠(yuǎn)，有報(bào)道價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年12月本院收治的急性心肌梗死后心律失常患者102例，按摸球法分組。對照組51例，男26例，女25例；年齡37～80歲，平均（55.34±4.15）歲；心律失常類型：快速心律失常40例，緩慢心律失常11例。研究組51例，男27例，女24例；年齡37～79歲，平均（55.75±4.03）歲；心律失常類型：快速心律失常41例，緩慢心律失常10例。兩組一般資料參數(shù)均衡（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史查詢、心電圖和心臟超聲檢查等確診為急性心肌梗死后心律失常；②發(fā)病后48h內(nèi)入院治療；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤等病癥，或全身感染未控制者；②合并躁狂癥、老年癡呆等精神疾??；③因文盲等原因無法獨(dú)立完成問卷調(diào)查。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，予以24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察病情，并遵醫(yī)囑按時給藥、吸氧、營養(yǎng)支持、指導(dǎo)臥床休息，并提供床旁護(hù)理。

研究組實(shí)行循證護(hù)理。首先確定循證問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，搜集個體相關(guān)證據(jù)，以小組討論方式，總結(jié)急性心肌梗死后心律失?；颊吲R床治療期間常見的護(hù)理問題，再結(jié)合小組成員各組的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步確定循證問題；其次，在萬方等數(shù)據(jù)庫中，就循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)資料檢索，篩選真實(shí)、可靠的文獻(xiàn)，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者個體差異，制定循證護(hù)理方案。最后，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，心律失常多發(fā)生于急性心肌梗死后1～2周內(nèi)，尤其是24h內(nèi)，應(yīng)在這一時間段加大巡視力度，予以持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)頭暈等癥狀則立即搶救，并及時糾正水電解質(zhì)紊亂。②心理護(hù)理，通過病案分析，并與患者家屬溝通，從而全面了解患者職業(yè)、性格等，據(jù)此制定個性化的心理護(hù)理。同時，為患者和家屬細(xì)致講解心律失常的病因、療法等知識，促使患者堅(jiān)定健康信念。③根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)、優(yōu)化膳食方案，尤其是存在焦慮情緒者，進(jìn)食困難，應(yīng)在安撫患者情緒的同時，提供半流質(zhì)、流質(zhì)食物，進(jìn)食酸奶、飲料或刺激性食物。④加強(qiáng)病因控制，營造干凈、安靜的環(huán)境，保證病房溫濕度適宜，并控制同一時間內(nèi)的探視親屬，注意探視時間，減少噪聲，叮囑患者多飲水，預(yù)防尿潴留等。⑤以醫(yī)囑為準(zhǔn)，同時遵循基本原則用藥，輸液時依據(jù)血壓波動適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，靜推時盡量保持勻速，聯(lián)合用藥時應(yīng)明確其用藥禁忌證，預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基本臨床指標(biāo)：觀察記錄患者臥床時間、住院時間，并統(tǒng)計(jì)患者住院費(fèi)用。

（2）治療效果：參考患者心律失常狀態(tài)變化，結(jié)合其心功能恢復(fù)程度，評價其治療效果。急性心肌梗死后心律失?？傮w有效率=（基本治愈+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。分級標(biāo)準(zhǔn)：心律失常癥狀消失，且體力無限制，一般活動后無心悸、疲乏、心絞痛和呼吸困難等癥狀，視為基本治愈；心律失常癥狀基本消失或者明顯改善，體力活動輕度受限，一般活動后出現(xiàn)疲乏、心悸等癥狀，但在休息后減輕，視為有效；心律失常癥狀有所減輕，體力活動受限明顯，稍微活動后即感覺疲乏等，而休息后續(xù)長時間減輕，視為好轉(zhuǎn)；心律失常癥狀無變化，無法從事任何活動，靜止?fàn)顟B(tài)下也會有疲乏等癥狀，視為無效。

（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察記錄心率過快、再發(fā)心律失常、心室顫動等發(fā)生例數(shù)。

（4）身心健康狀況：使用包含8個維度（均為100分）的簡明健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評估，得分越高，健康狀況越好。

（5）護(hù)理滿意度：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評估患者對服務(wù)態(tài)度、操作技能、心理狀態(tài)、問題解決能力、生理狀態(tài)等，單項(xiàng)選擇包括三種，即十分滿意、滿意、不滿意。全部選擇十分滿意者為十分滿意，有一項(xiàng)及以上選擇不滿意者為不滿意，有一項(xiàng)及以上選擇滿意、其余未選不滿意者為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本臨床指標(biāo)比較

較對照組，研究組臥床時間、住院時間均更短，住院費(fèi)用更低（P<0.05），見表1。

表1 兩組基本臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組基本臨床指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者治療效果比較

較對照組，研究組治療總有效率更高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

較對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組身心健康狀況評分比較

較對照組，研究組S F-3 6 評分更高（P<0.05），見表4。

表4 兩組身心健康狀況評分比較（±s）

表4 兩組身心健康狀況評分比較（±s）

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

較對照組，研究組患者護(hù)理滿意度更高（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是因冠脈供血驟降或者中斷，心肌進(jìn)入缺氧缺血狀態(tài)，從而出現(xiàn)心肌壞死，并伴發(fā)心律失常，心律失常發(fā)生率高達(dá)75%，1h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，應(yīng)積極治療，以改善患者預(yù)后[1-2]。目前，關(guān)于急性心肌梗死后心律失常的治療方法，爭議不大，但究竟使用何種護(hù)理模式，眾說紛紜[3-4]。循證護(hù)理作為新興的護(hù)理模式之一，是基于循證醫(yī)學(xué)理論而提出的，一改傳統(tǒng)依賴臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理方法，要求護(hù)理人員探索患者可能護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題，查找專業(yè)文獻(xiàn)治療，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，篩選出可靠的循證依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況和科室情況，制作針對性的循證護(hù)理方案，保證了護(hù)理措施的可行性，從而提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

本組急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中即應(yīng)用循證護(hù)理，充分評估本病患者生活習(xí)慣、病史等，探索危險因素，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，匯總患者護(hù)理期間可能出現(xiàn)的問題，包括病情變化、心理、用藥、營養(yǎng)支持等方面，針對可控因素予以護(hù)理干預(yù)[7-8]。同時，根據(jù)循證資料提取科學(xué)依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求，提出相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，合理滿足患者、家屬的醫(yī)療服務(wù)需求，最大限度地發(fā)揮有限的醫(yī)療資源價值，達(dá)成輔助治療、改善患者預(yù)后的目標(biāo)[9-10]。在本次研究中，研究組臥床時間、住院時間與對照組進(jìn)行比較均更短，且住院費(fèi)用更低（P<0.05），提示給予患者循證護(hù)理干預(yù)能夠加快患者病情與身體恢復(fù)，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因主要是，循證護(hù)理能夠依據(jù)現(xiàn)有臨床研究證據(jù)，給予患者更加科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者生理、心理及社會等功能改善，加快其恢復(fù)，從而縮短臥床及住院時間，減少其醫(yī)療花費(fèi)[11-12]。

在本次研究中，研究組治療有效率與對照組相比更高，而并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），分析原因主要是，通過循證護(hù)理能夠根據(jù)以往臨床護(hù)理證據(jù)及經(jīng)驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素，在此基礎(chǔ)上及時采取有效措施加以控制，可規(guī)避或減少風(fēng)險因素對臨床急救工作的影響，從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[13-14]。干預(yù)后研究組SF-36評分與對照組相比更高（P<0.05），再次證實(shí)循證護(hù)理對患者身心健康狀態(tài)具有更為明顯的改善作用。另外，研究組護(hù)理滿意度高達(dá)100.00%與對照組相比更高（P<0.05），與蘇紅梅等[15]研究結(jié)果一致，證明了循證護(hù)理的可行性，患者對循證護(hù)理更為滿意可能與循證護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)其身體恢復(fù)及心理狀態(tài)改善，并減少并發(fā)癥發(fā)生，使其預(yù)后得到有效改善有關(guān)[16]。

綜上所述，建議在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，應(yīng)用前景良好。