皇甫紅麗

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)痔瘺科 云南 曲靖 655000

0 引言

功能性便秘的癥狀包括原發(fā)性持續(xù)性便秘癥狀以及大便干結(jié)、艱澀不暢等。老年群體由于機(jī)體功能下降，消化系統(tǒng)功能不足，咀嚼能力降低以及肌肉張力不足等，發(fā)生功能性便秘的概率增加。由于目前我國(guó)人口老齡化問(wèn)題正逐漸加劇，醫(yī)療工作中應(yīng)充分重視老年慢性功能性便秘疾病。當(dāng)前，臨床上對(duì)于這一疾病多采取藥物治療，如歐車(chē)前、乳果糖、甘露醇、比沙可啶、開(kāi)塞露、依托必利等，可改善患者胃腸功能，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。但是由于該病與患者不良飲食習(xí)慣、不良排便習(xí)慣、精神壓力大有關(guān)，中醫(yī)效果不容忽視。為了分析中醫(yī)護(hù)理方案在老年慢性功能性便秘患者中的應(yīng)用效果，對(duì)本院2019年1月-2020年1月收治的56例老年慢性功能性便秘患者開(kāi)展了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究時(shí)間是2019年1月-2020年1月，研究對(duì)象為在本院接受治療的56例老年慢性功能性便秘患者，用數(shù)字隨機(jī)法將所有研究對(duì)象平均分成對(duì)照組和研究組，單組患者28例。在對(duì)照組中，男18例，女10例；年齡65～73歲，平均（68.83±1.54）歲。在研究組中，男17例，女11例；年齡66～75歲，平均（68.72±1.53）歲。對(duì)比和分析兩組研究對(duì)象的一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性便秘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡超過(guò)65周歲；③知悉此次研究方案，自愿參與，并積極配合；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在結(jié)腸、直腸等器質(zhì)性病變；②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；③存在溝通障礙、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。①健康教育，很多患者對(duì)功能性便秘的了解甚少，不利于疾病的治療。因此護(hù)理人員要通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳冊(cè)、視頻、講座等方式給患者講解功能性便秘的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案以及日常生活管理的重要性。讓患者意識(shí)到該疾病的治療關(guān)鍵在于自身的積極配合，從而提高患者的治療依從性。②心理干預(yù)，部分患者由于長(zhǎng)時(shí)間的便秘從而出現(xiàn)不良情緒，不僅影響自身的心理健康，而且會(huì)加重病情。因此需要護(hù)理人員給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)關(guān)心和鼓勵(lì)，讓患者以更加積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理。③飲食護(hù)理，患者發(fā)生便秘與其自身的飲食習(xí)慣具有直接關(guān)聯(lián)，只有做好患者飲食指導(dǎo)方案，才能有效地從根源上幫助患者控制便秘癥狀。一般情況下，應(yīng)該要求患者清淡、高纖維飲食，保障飲水量。在了解病患飲食習(xí)慣、喜好的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病患適量增加富含纖維食物的攝入，如韭菜、芹菜，必要時(shí)可指導(dǎo)病患攝入蘿卜、黃豆等產(chǎn)氣食物，進(jìn)而促腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)病患增加每日飲水量，控制在2000～3000mL為宜，同時(shí)需注意根據(jù)季節(jié)情況調(diào)節(jié)水溫。④日常生活護(hù)理，幫助患者重新建立健康的排便習(xí)慣和意識(shí)，讓患者在早餐后排便，如沒(méi)有便意時(shí)也需要如廁10～20min。長(zhǎng)此以往，就可以幫助患者固定排便時(shí)間。此外，還需要指導(dǎo)患者不熬夜，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更好促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善便秘。良好的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能夠幫助患者改善和緩解便秘癥狀，尤其是在患者骨盆與腹部肌肉張力的控制上，因此在患者管理過(guò)程中，應(yīng)該就患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作進(jìn)行科學(xué)分析，提高患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能力，尤其是患者骨盆與腹部肌肉張力的控制，提高骨盆肌肉張力，以此為患者自身癥狀改善提供幫助。⑤用藥護(hù)理，對(duì)于便秘癥狀嚴(yán)重患者的管理而言，科學(xué)的用藥指導(dǎo)也具有顯著優(yōu)勢(shì)，所以在臨床管理工作開(kāi)展中，應(yīng)該做好便秘治療中的藥物管理指導(dǎo)方案，以此提高患者管理效果。給予患者蓯蓉通便口服液（生產(chǎn)企業(yè)：甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910032，規(guī)格：10mL）3次/d，10mL/次。麻仁潤(rùn)腸丸（生產(chǎn)企業(yè)：河南華峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20093267，規(guī)格：10粒/1.6g）3次/d，10粒/次。如果癥狀比較嚴(yán)重，用藥無(wú)效果，則可以為患者進(jìn)行灌腸治療，將番瀉葉泡水后，用溫水調(diào)和，然后借助灌腸器為患者灌注，從而改善患者便秘癥狀，幫助患者緩解臨床癥狀。兩組患者治療周期均為兩個(gè)月，觀察患者治療效果[2]。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案。①飲食護(hù)理。將研究組老年慢性功能性便秘患者分類(lèi)，主要包括脾胃虛寒型、津虧血少型、腸道氣滯型、肺脾氣虛型和腸道實(shí)熱型，針對(duì)患者的不同證型，實(shí)施不同的飲食護(hù)理方案，對(duì)于津虧血少型、脾腎陽(yáng)虛型以及肺脾氣虛型患者，在日常飲食中應(yīng)避免生冷和寒涼的食物，更多食用香蕉、山藥和枸杞等食物，多飲水。而腸道氣滯以及腸道實(shí)熱型患者，飲食過(guò)程中應(yīng)避免患者受到辛辣食物的刺激，禁止飲酒，而蓮藕、杏仁和陳皮等食物為佳[1]。②情志護(hù)理。老年患者慢性功能性便秘癥狀的發(fā)生與其自身心理狀態(tài)有一定的關(guān)系，發(fā)生功能性便秘的患者一般在精神上有疲勞、緊張等特征，所以需要進(jìn)行情志護(hù)理。護(hù)理人員積極引導(dǎo)和溝通，了解患者自身的不良心理并加以疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣傳和教育，共同促進(jìn)護(hù)理效果的提升。③按摩護(hù)理。取仰臥位，引導(dǎo)患者將全身肌肉放松，搓熱雙手將右手手掌平放在腹壁上，左手則疊在上方，從大魚(yú)肌和掌根發(fā)力，沿臍周行順時(shí)針的環(huán)形揉搓，旋轉(zhuǎn)至右下腹回盲部位，沿著結(jié)腸進(jìn)行反復(fù)的揉搓按摩。按摩時(shí)間一般在早餐后30min展開(kāi)，或是在排便前20min展開(kāi)。臍周揉4min左右，順時(shí)針按摩約12min，一日控制在3次左右。此外，引導(dǎo)患者進(jìn)行自主按摩。責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行自理能力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間充分調(diào)動(dòng)患者的自理積極性，使得患者能夠在護(hù)理人員引導(dǎo)下獨(dú)立完成腹壁按摩。對(duì)排便動(dòng)力減弱的患者，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行腹肌鍛煉和肛提肌的收縮訓(xùn)練，使得患者能夠逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。注意事項(xiàng)：患者按摩前應(yīng)該先將小便排空，按摩的手法上，用力應(yīng)該均勻、柔和、有力且持久，開(kāi)始按摩時(shí)用力可較小，后逐漸增加力量，由輕至重，盡量使得熱量逐漸滲透腹部，使得腸蠕動(dòng)得到促進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到排便的目的。護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估和引導(dǎo)，對(duì)患者的不良情緒應(yīng)該積極消除，提高患者依從性[3]。④穴位敷貼護(hù)理：將穴位膏藥放到患者的穴位處貼好壓平，之后敷在患者的天樞、三陰交、支溝、大腸腧、足三里，時(shí)間約為4～6h，這一過(guò)程中要每1～2h按摩穴位，每次按摩的時(shí)間為2～3min，皮膚處于微微發(fā)熱即可，之后將膏藥撕下，查看患者的皮膚狀況，防止其出現(xiàn)皮膚過(guò)敏的情況。⑤艾灸護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，選擇患者的足三里、天樞與中脘等穴位，然后護(hù)理人員用針在0.3cm生姜片上扎孔數(shù)個(gè)，將生姜片放置在上述穴位上，通過(guò)大、中艾炷點(diǎn)燃放在姜片中心來(lái)開(kāi)展隔物灸治療，如果患者出現(xiàn)灼痛感，護(hù)理人員需提起姜片，讓姜片離開(kāi)皮膚一會(huì)兒，然后再放下施灸治療，施灸治療需讓患者局部皮膚潮紅濕潤(rùn)，每個(gè)穴位的每次施灸為5～7壯。灸法治療可以對(duì)患者穴位進(jìn)行有效刺激，可有效幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，使得患者血液循環(huán)加快，從而有利于患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組自發(fā)排便次數(shù)（每周排便3次以下為0分，每周排便2次以下為1分，每周排便1次為2分，每周排便1次以下為3分）、便秘癥狀（排便困難、排便不盡、肛門(mén)異物感，按照癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分）、伴隨癥狀（肛周疼痛、肛門(mén)墜脹，按照癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分）。

（2）對(duì)比兩組生活質(zhì)量，采取SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，主要包含有一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康八個(gè)項(xiàng)目，患者分?jǐn)?shù)越高代表其生活質(zhì)量越好。

（3）對(duì)比兩組研究對(duì)象的臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度，將大便成型、質(zhì)地松軟，每周排便次數(shù)超過(guò)5次的患者判定為顯效；將大便基本成型、排便費(fèi)力緩解，每周排便在3～5次區(qū)間的患者判定為有效；將大便不成型、大便干結(jié)、排便困難，每周排便次數(shù)小于3次的患者判定為無(wú)效。臨床護(hù)理有效率為患者的顯效比率與有效比率之和。

（4）使用問(wèn)卷調(diào)查法獲取患者的護(hù)理滿意度情況，將患者的護(hù)理滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度為滿意比率與一般滿意比率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的便秘情況對(duì)比

護(hù)理前兩組自發(fā)排便次數(shù)、便秘癥狀評(píng)分、伴隨癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組自發(fā)排便次數(shù)、便秘癥狀評(píng)分、伴隨癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的便秘情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的便秘情況對(duì)比（±s）

2.2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組患者的一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康評(píng)分均低于研究組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組患者的總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致慢性功能性便秘發(fā)生的主要因素是患者機(jī)體的腸功能紊亂，在所有患病群體中，以老年人群體最為常見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有30%的老年人都患有功能性便秘[4]。便秘也稱“大便難”，在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)書(shū)籍中有較為詳實(shí)癥狀與治療記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于功能性便秘的表述主要區(qū)別于由于消化系統(tǒng)器質(zhì)病變所帶來(lái)的便秘癥狀。在臨床中，患功能性便秘的患者，排便間隔異常延長(zhǎng)，且其便質(zhì)多為干硬或難以成型的狀態(tài)。這種排便困難不僅并發(fā)腹痛、口臭、消化不良等癥狀，嚴(yán)重影響病患的日常生活體驗(yàn)，對(duì)于發(fā)病概率較高且器官功能更為脆弱的老年患者來(lái)講，甚至在排便過(guò)程中存在誘發(fā)致命急性疾病的可能，威脅病患的生命安全?，F(xiàn)階段的西醫(yī)治療主要以藥物灌腸或外科手術(shù)輔助積便排出，只能臨時(shí)緩解病情，一旦停止使用藥物或飲食不當(dāng)，便秘就會(huì)再度復(fù)發(fā)，同時(shí)以助瀉為主的油類(lèi)或化學(xué)藥物將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腸道內(nèi)部菌群環(huán)境，帶來(lái)較大的藥物依賴性與副作用。中醫(yī)治療相比西醫(yī)治療，方案更為多樣，能在診斷過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際病因進(jìn)行針對(duì)性施方，同時(shí)其表里同治的治療理念也明顯降低了刺激性藥物使用對(duì)患者所造成的機(jī)體負(fù)擔(dān)，因此能夠給予患者較為良好的治療體驗(yàn)及結(jié)果。

在中醫(yī)理論上，老年功能性便秘的發(fā)生與“虛證”有關(guān)，位置在大腸，且疾病的發(fā)生與患者的胃、脾、腎等臟器有較大關(guān)系，常因氣血不足、肺脾氣虛等造成此病。所以，中醫(yī)護(hù)理注重對(duì)患者氣機(jī)郁滯、情志不暢方面的干預(yù)[5]。利用有效的中醫(yī)護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、腹部按摩以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等方案，加強(qiáng)患者的腸道蠕動(dòng)，改善氣血不足、氣機(jī)郁滯等問(wèn)題[6]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腸胃動(dòng)力優(yōu)勢(shì)非常明顯，成本低、機(jī)體能夠干擾少是最顯著的。穴位按摩上，選擇的是良性刺激和體外壓力傳導(dǎo)模式，通過(guò)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行的傳導(dǎo)反射作用，能夠增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液的分泌，進(jìn)而使得結(jié)腸傳輸更加順利，促進(jìn)排便。沿腸管方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，穴位和皮膚都能夠得到興奮，引發(fā)沖動(dòng)的產(chǎn)生，反射后傳入至大腦皮層也能夠?qū)ι窠?jīng)功能有較好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，松弛肛門(mén)括約肌，對(duì)排便有幫助。臍部本身具有較多的神經(jīng)末梢和神經(jīng)叢，經(jīng)外部刺激后較為敏感，經(jīng)過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)能夠迅速在全身起到刺激作用。腹部按摩后產(chǎn)生的溫?zé)嶂畾庖材軌驕赝ń?jīng)絡(luò)，對(duì)機(jī)體有疏氣理滯之效，對(duì)大腸和小腸的節(jié)律收縮具有較好的助力作用，糞便能夠松動(dòng)下行，溫?zé)犭p手在全腹進(jìn)行按摩后，能夠鼓動(dòng)正氣，對(duì)腹部的滯脹有很好的消除作用，腸道蠕動(dòng)得到促進(jìn)，大便也能夠及時(shí)排空，有效防止便秘的出現(xiàn)。

在本次研究中，應(yīng)用了中醫(yī)護(hù)理的研究組患者，其護(hù)理有效率（96.42%）高于僅應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組（71.42%），且研究組患者的護(hù)理滿意度更高（96.42%>71.42%），數(shù)據(jù)間對(duì)比差異明顯，P<0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)在治療與護(hù)理各類(lèi)疾病時(shí)，由于能夠減輕病人的痛苦，一直以來(lái)都受到推崇。如果便秘是由飲食不當(dāng)引起的，如酗酒，喜歡辛辣食物等，可以服用牛黃解毒丸。該類(lèi)藥物是中藥成分，副作用小，同時(shí)控制辛辣，便秘可以得到有效緩解。如果便秘是由于憂愁、焦慮過(guò)度、缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，可以服用木香順氣丸等藥，同時(shí)禁食一些不易消化的食物，如粽子，年糕等。如果便秘是由于疲勞或者其他疾病引起的，就可以服用補(bǔ)氣血的中藥，不可以食用不易消化和苦寒瀉下的食物，如黃連，蘆薈等。老年人身體素質(zhì)差，如果患有便秘，就要禁止食用冰冷食物、苦寒瀉下的食物。對(duì)于陰虛血虧的便秘患者來(lái)說(shuō)，可以食用四物湯口服液等中成藥。以上的這些中藥對(duì)治療便秘具有比較好的效果。在選擇藥物時(shí)，要根據(jù)具體的病因，對(duì)癥下藥，及早緩解便秘造成的困擾。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在老年慢性功能性便秘患者中應(yīng)用有良好的效果，能改善患者的便秘癥狀，促進(jìn)患者消化系統(tǒng)功能的提高，值得臨床上的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。