林芳，吳煌，陳欽，佘佩吟，謝昭雄

廣東省潮州市中心醫(yī)院 普外科，廣東 潮州 521000

0 引言

胃腸道腫瘤是臨床上頗為常見的疾病類型，在我國所有腫瘤發(fā)病數(shù)中占有較高的比重，對(duì)于患者的生活質(zhì)量和身心健康均會(huì)造成一定影響。胃腸道腫瘤主要是指患者體內(nèi)出現(xiàn)惡性腫瘤，例如常見的胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等都屬于胃腸道腫瘤。胃腸道腫瘤在我國西北地區(qū)和東部沿海地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，而南方地區(qū)胃腸道腫瘤發(fā)病率明顯較低，針對(duì)我國目前現(xiàn)有的胃腸道腫瘤患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，胃腸道腫瘤的高發(fā)期為50歲以上，男性胃腸道腫瘤發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性患者，發(fā)病率比例達(dá)到2:1左右。擇期手術(shù)是胃腸道腫瘤最為常用的治療手段[1]。胃腸手術(shù)長時(shí)間的禁食禁飲、胃腸道應(yīng)激反應(yīng)等會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，護(hù)理在改善患者預(yù)后、降低不良反應(yīng)、促進(jìn)健康恢復(fù)上起著關(guān)鍵性的作用[2]?？焖僮o(hù)理干預(yù)是近年來護(hù)理學(xué)科發(fā)展的一種新型模式，主要基于循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)理論，將一系列經(jīng)過證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，按擬定的干預(yù)方法進(jìn)行實(shí)施，從而更快、更有效地緩解患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[3]。據(jù)研究表明，與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比，快速護(hù)理干預(yù)具有更好的臨床效果，能夠有效改善胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期的實(shí)際護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理成功率。現(xiàn)針對(duì)快速護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期的臨床療效和實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并明確快速護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和流程。為此，本研究選取2018年1月-2021年6月在本院行胃腸手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，探討分析快速護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床效果差異，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月在本院行手術(shù)治療的60例胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均為擇期手術(shù)患者，經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診，無精神疾病和認(rèn)知功能障礙，無嚴(yán)重的肝臟病變，未接受過放療化療治療，無消化道梗阻，無胃腸手術(shù)禁忌證。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組30例患者，對(duì)照組30例患者。觀察組中，男16例，女14例；年齡51～75歲，平均（62.45±4.64）歲。對(duì)照組中，男15例，女15例；年齡50～76歲，平均（63.12±4.15）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予快速護(hù)理干預(yù)。①根據(jù)胃腸道腫瘤手術(shù)特點(diǎn)，通過查找文獻(xiàn)、詢問專家、組織研討等方式，綜合制訂圍術(shù)期快速護(hù)理干預(yù)的具體措施?？梢葬槍?duì)胃腸道腫瘤患者的治療成立相關(guān)小組，主要參與成員包括麻醉師、心理康復(fù)指導(dǎo)人員、護(hù)理人員、胃腸道腫瘤治療醫(yī)師、麻醉師、飲食護(hù)理人員和康復(fù)護(hù)理人員等。由所有胃腸道腫瘤患者康復(fù)護(hù)理工作中的成員針對(duì)胃腸道腫瘤患者自身實(shí)際情況進(jìn)行充分討論和研究，制定出符合胃腸道腫瘤患者實(shí)際情況的快速護(hù)理方案加以應(yīng)用。②術(shù)前，由資深的護(hù)理專業(yè)人員和患者進(jìn)行耐心、細(xì)致、有效溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者的負(fù)面情緒，在術(shù)前3h服用葡萄糖溶液。胃腸道腫瘤患者的腸胃由于患病導(dǎo)致實(shí)際功能較弱，因此需要在護(hù)理過程中由專門的營養(yǎng)師對(duì)胃腸道腫瘤患者使用的營養(yǎng)試劑進(jìn)行把控，通常胃腸道腫瘤患者體內(nèi)的營養(yǎng)劑含量控制在1000～1500mL左右即可。胃腸道腫瘤患者每次服用的營養(yǎng)劑不宜過多，遵循多次、少量的原則分批次將營養(yǎng)劑進(jìn)行服用，確保營養(yǎng)劑能夠發(fā)揮應(yīng)有的效果和作用。在手術(shù)開始前的10h內(nèi)禁止胃腸道腫瘤患者飲水進(jìn)食，并對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行一定的胃腸道減壓處理。②術(shù)中，護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)至舒適的水平，以患者為中心，將生理鹽水加熱后給患者使用，在術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征。胃腸道腫瘤患者在手術(shù)過程中如果出現(xiàn)疼痛問題，需要護(hù)理人員及時(shí)使用止痛藥和鎮(zhèn)痛劑，根據(jù)胃腸道腫瘤患者的實(shí)際疼痛部位選擇不同的鎮(zhèn)痛劑，例如當(dāng)胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)外周疼痛時(shí)，需要護(hù)理人員使用羅哌卡因加以鎮(zhèn)痛；如果胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)內(nèi)臟疼痛時(shí)，需要護(hù)理人員給胃腸道腫瘤患者注射一定的納布啡，納布啡的注射含量控制在10～15mg左右，每隔8～10h注射一次即可；如果胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)疼痛，就需要護(hù)理人員使用NSAIDs止痛藥對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行止痛處理。③術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)與耐受情況，6h后適當(dāng)給予少量飲水與高蛋白、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物等。④術(shù)后1d內(nèi)引導(dǎo)患者活動(dòng)四肢進(jìn)行康復(fù)鍛煉，1d后在專業(yè)護(hù)理人員的協(xié)助下，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)；此時(shí)可以給予胃腸道腫瘤患者一定數(shù)量的口香糖，讓胃腸道腫瘤患者通過咀嚼口香糖來恢復(fù)自身的胃腸功能，剛完成手術(shù)后不能立刻讓胃腸道腫瘤患者進(jìn)食，需要等到胃腸道腫瘤患者的肛門能夠正常排氣、胃腸功能稍有恢復(fù)后才能允許進(jìn)食。⑤術(shù)后3d指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行一些簡單活動(dòng)。胃腸道腫瘤患者的病情稍有恢復(fù)后，可以由護(hù)理人員和患者家屬陪同，讓胃腸道腫瘤患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)，以此來促進(jìn)胃腸道腫瘤患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行病情評(píng)估，并針對(duì)胃腸道腫瘤患者的實(shí)際情況使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療。護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，明確在治療康復(fù)過程中的各個(gè)注意事項(xiàng)，對(duì)一些不利于胃腸道腫瘤康復(fù)的情況明令禁止。同時(shí)護(hù)理人員還要進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)，由于胃腸道腫瘤患者在康復(fù)過程容易產(chǎn)生不適感，導(dǎo)致出現(xiàn)消極情緒，需要護(hù)理人員針對(duì)其心理問題加以護(hù)理和干預(yù)，確保胃腸道腫瘤患者能夠保持良好、樂觀的心態(tài)面對(duì)后續(xù)康復(fù)護(hù)理工作。對(duì)康復(fù)病房也要定期清潔消毒，防止造成感染，危害胃腸道腫瘤患者自身健康。在胃腸道腫瘤患者的病情得到有效控制后，護(hù)理人員要對(duì)胃腸道腫瘤患者及患者家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)和詳細(xì)說明，并確保胃腸道腫瘤患者能夠在出院后定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）比較兩組患者的治療情況、疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，疼痛分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)參考WHO的疼痛程度分級(jí)。完全無疼痛為0級(jí)；輕度痛，間歇痛，在可忍受的范圍內(nèi)，不需要用藥為I級(jí)；中度痛，有明顯的疼痛感，持續(xù)痛，影響休息，必要時(shí)需要使用止痛藥為II級(jí)；重度痛，不能忍受，持續(xù)痛，睡眠會(huì)嚴(yán)重受干擾，必須用藥緩解疼痛為III級(jí)；嚴(yán)重痛，不能忍受，伴有血壓、脈搏的變化為IV級(jí)。

（2）比較兩組患者的心理情況。采用SAS評(píng)價(jià)表進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS焦慮自評(píng)量表共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，分別針對(duì)患者的不同心理情況進(jìn)行評(píng)分，將患者各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加并計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)得分后能夠得到患者的實(shí)際焦慮評(píng)價(jià)表。SAS焦慮自評(píng)量表的臨界分?jǐn)?shù)為50分，患者的得分越高說明患者存在的心理焦慮問題越嚴(yán)重。通過SAS焦慮自評(píng)量表來檢測(cè)兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理方法后的主觀感受。在手術(shù)結(jié)束后的1～3天之內(nèi)進(jìn)行SAS焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)。

（3）比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間?；颊吣c鳴音回復(fù)時(shí)間與護(hù)理質(zhì)量相關(guān)，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間越短說明康復(fù)護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料通過（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間普遍低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

2.2 兩組患者疼痛情況比較

觀察組的0 級(jí)、I 級(jí)疼痛率高于對(duì)照組（P<0.05）；II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)疼痛率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)情況比較

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)情況普遍低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)情況比較（±s）

表4 兩組患者的腸鳴音恢復(fù)情況比較（±s）

2.5 兩組患者的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分情況比較

在患者入院手術(shù)前，兩組患者的S AS焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在兩組患者參與手術(shù)后，觀察組患者的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分情況普遍低于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分情況比較（±s）

表5 兩組患者的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分情況比較（±s）

3 討論

胃腸道腫瘤屬于十分常見的消化道疾病，在腫瘤生長初期的臨床癥狀并不非常明顯，且特異性不強(qiáng)，往往表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲下降、大便習(xí)慣改變等常見消化不良癥狀，具有較強(qiáng)的隱匿性[4]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，部分患者腹痛、腹脹、消化道出血等癥狀持續(xù)加重，或可在腹部自行觸及腫物、引起梗阻等明顯癥狀，需要及時(shí)采取手術(shù)方法切除治療。否則，病情惡化加重，可出現(xiàn)多種臟器功能衰竭、惡液質(zhì)，甚至在短時(shí)間內(nèi)危及生命。胃腸道腫瘤手術(shù)治療期間，圍術(shù)期的護(hù)理十分重要，常規(guī)護(hù)理的針對(duì)性較差，不能取得很好的護(hù)理效果。快速護(hù)理干預(yù)以患者為中心，按照快速康復(fù)外科理念，可以加快患者康復(fù)速度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。近年來我國老年人不同疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，例如糖尿病、高血壓、高血糖、冠心病等，而這些疾病會(huì)阻礙胃腸道腫瘤的護(hù)理，因此需要重視和研究胃腸道腫瘤患者的護(hù)理康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間普遍低于對(duì)照組（P<0.05），這些指標(biāo)反映了患者腸胃功能恢復(fù)速度和患者身體痊愈情況，指標(biāo)值越小，說明患者腸胃功能恢復(fù)速度越快，患者身體痊愈速度越快，治療效果越好[6]。本次研究結(jié)果說明，和常規(guī)護(hù)理相比，快速護(hù)理干預(yù)可以加快患者腸胃功能恢復(fù)速度。同時(shí)，觀察組的0級(jí)、I級(jí)疼痛率高于對(duì)照組（P<0.05）；II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)疼痛率低于對(duì)照組（P<0.05）。0級(jí)和I級(jí)疼痛都不會(huì)影響到患者的生活，不會(huì)增加患者的身體負(fù)擔(dān)，0級(jí)和I級(jí)疼痛率越高，代表臨床效果越好；II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)疼痛會(huì)使患者的身體遭受痛苦，影響治療效果，II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)疼痛率越高，代表臨床效果越差。本次研究結(jié)果說明，和常規(guī)護(hù)理相比，快速護(hù)理干預(yù)可以降低患者的身體和心理負(fù)擔(dān)，取得更好的臨床效果。另外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)總發(fā)生率代表治療的副作用，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，說明治療越安全，因此和常規(guī)護(hù)理相比，快速護(hù)理干預(yù)可以降低治療的風(fēng)險(xiǎn)?？焖僮o(hù)理干預(yù)同時(shí)還能夠減少胃腸道腫瘤患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒的概率，通過SAS焦慮自評(píng)量表能夠精確表現(xiàn)出患者在手術(shù)前后的心理焦慮情況和變化情況，而通過快速護(hù)理干預(yù)的觀察組患者SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P<0.05），因此通過快速護(hù)理干預(yù)還能夠?qū)ξ改c道腫瘤患者的心理焦慮問題起到積極影響。針對(duì)胃腸道腫瘤的用藥護(hù)理，護(hù)理人員要講述護(hù)理過程中使用的各種藥物和試劑，使患者能夠?qū)Σ煌N類藥物的具體使用方法、使用頻率、使用量具有足夠的認(rèn)知和了解，使胃腸道腫瘤患者能夠在后續(xù)康復(fù)過程中獨(dú)立完成各類藥物的使用；針對(duì)胃腸道腫瘤的飲食護(hù)理，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)管患者每天食用的食物量、食物種類，把控好營養(yǎng)劑的使用量和使用頻率，防止飲食對(duì)患者的康復(fù)造成不良影響；護(hù)理人員還要定期對(duì)患者的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和詢問，確保胃腸道腫瘤患者得到有效治療。護(hù)理人員需要對(duì)患者病癥的特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而給予正確的護(hù)理，確保胃腸道腫瘤得到有效控制，提高胃腸道腫瘤的康復(fù)率。

本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)胃腸道腫瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施快速護(hù)理干預(yù)，包括定時(shí)監(jiān)測(cè)患者情況、健康意識(shí)培養(yǎng)、健康教育、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理等。結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分均高于對(duì)照組患者，而觀察組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)情況等均低于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此通過快速護(hù)理干預(yù)能夠?qū)ξ改c道腫瘤患者圍手術(shù)期起到積極影響。

綜上所述，實(shí)行快速護(hù)理干預(yù)可以更好、更快地改善患者腸胃功能，降低患者疼痛感，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，取得更好的臨床效果，值得推廣使用。