劉曉清，王秋坤

1.淄博市中心醫(yī)院 感染管理科，山東 淄博 255036；2.淄博市中心醫(yī)院 脊柱外科，山東 淄博 255036

0 引言

腦梗塞是臨床上常見的疾病，屬于心腦血管疾病。發(fā)病原因是腦動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血、壞死，進(jìn)而影響患者的各項(xiàng)功能[1]。該病多發(fā)于中老年人當(dāng)中。腦梗塞可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段，而后遺癥期主要是對各項(xiàng)受損功能進(jìn)行康復(fù)，是一個(gè)相對漫長的過程，因此需要早期給予干預(yù)，促進(jìn)患者早期康復(fù)[2]。本次研究對腦梗塞患者給予早期康復(fù)護(hù)理，以分析此種護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的納入對象為腦梗塞患者，研究時(shí)間為2017年4月-2019年4月，用電腦隨機(jī)法進(jìn)行分組，每組35例。對照組中，男17例，女18例；年齡46～74歲，平均（58.4±2.3）歲；病程5～11個(gè)月，平均（8.5±1.1）個(gè)月。觀察組男19例，女16例；年齡45～77歲，平均（58.5±2.2）歲；病程4～12個(gè)月，平均（8.3±1.0）個(gè)月。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組以日常生活照料為主，對患者各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，叮囑患者需要遵醫(yī)囑用藥，針對患者不良情緒開展針對性的心理疏導(dǎo)。

觀察組進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①加強(qiáng)護(hù)患溝通，重視心理疏導(dǎo)。首先對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，耐心與患者溝通，了解患者內(nèi)心想法，解答患者疑惑，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒和心情，緩解患者的焦慮和抑郁情緒。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)意外，講解病情的發(fā)展和治療過程，增加患者的治療信心，也增加患者對于疾病的認(rèn)知，使其了解發(fā)病原因，進(jìn)而進(jìn)行有針對性地避免，降低二次發(fā)病的可能性。②對患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。告知患者如何擺放體位，囑咐患者定期更換體位，避免壓瘡的發(fā)生。③康復(fù)功能訓(xùn)練。增加患者的肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，從大關(guān)節(jié)開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)，之后過渡到全身的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量要適中，不可以運(yùn)動(dòng)量過大。如果患者無法自主活動(dòng)，可以先采用床上的簡單運(yùn)動(dòng)，比如自行翻身、坐起以及移動(dòng)位置等，鍛煉的過程當(dāng)中，動(dòng)作要輕柔，不可以強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)。床邊站立活動(dòng)時(shí)，要指導(dǎo)患者站立，不可操之過急，并且一定要扶好床邊器具，在身體逐漸平衡之后，再松開手。站立時(shí)，要保持肩部與雙腳同寬，站姿要良好。在慢走練習(xí)時(shí)，要有家屬或者醫(yī)護(hù)人員的陪同，切忌發(fā)生跌倒等不良事件。④精細(xì)化練習(xí)。對于康復(fù)訓(xùn)練良好的患者，可以采用精細(xì)化的訓(xùn)練，比如套圈或投球等等，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的精細(xì)化運(yùn)動(dòng)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)、語言功能及生活能力評分。運(yùn)動(dòng)功能采用FMA（簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表）進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越高越好；語言功能采用CRRCAE（中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表）進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越高越好；生活能力采用BI（改良Barthel指數(shù)）進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越高越好。

（2）對比兩組患者的臨床治療總有效率，分為四個(gè)等級，即基本康復(fù)、顯效、有效以及無效。

（3）對比腦梗塞患者的護(hù)理滿意度，包括三個(gè)等級，十分滿意>90分、滿意70～89分、不滿意<70分。滿意度=非常滿意率＋滿意率。

（4）對比兩組患者的認(rèn)知功能，使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）評分，總分30分，≥26分正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的計(jì)量資料均選擇t值檢驗(yàn)、用（）表示，而對于計(jì)數(shù)資料，均選擇用χ2檢驗(yàn)、用（%）表示，所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)、語言功能及生活能力

觀察組腦梗塞患者的FMA評分、CRRCAE評分、BI評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)、語言功能及生活能力（±s）

表1 兩組腦梗塞患者的運(yùn)動(dòng)、語言功能及生活能力（±s）

2.2 兩組腦梗塞患者的治療總有效率

觀察組腦梗塞總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦梗塞患者治療總有效率[n（%）]

2.3 兩組腦梗塞患者的護(hù)理滿意度

觀察組腦梗塞患者臨床護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦梗塞患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.4 兩組患者的認(rèn)知功能對比

經(jīng)干預(yù)后，觀察組空間/執(zhí)行功能評分、命名評分、注意力評分、語言評分、抽象評分、延遲回憶評分、定向力評分以及總分，高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組腦梗塞患者的認(rèn)知功能（±s）

表4 兩組腦梗塞患者的認(rèn)知功能（±s）

3 討論

腦梗塞是臨床常見的疾病，好發(fā)于45～75歲的中老年人群，發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為頭暈，嘔吐，飲水嗆咳，吞咽困難，言語障礙，聽不懂別人講話，不同程度的功能障礙等，并且腦?；颊叩乃劳雎室约爸職埪屎芨?。近幾年隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，腦?；颊叩闹滤缆视忻黠@降低，但其造成的功能障礙問題仍然很嚴(yán)峻[3]。隨著我國老齡化進(jìn)程的發(fā)展，老年病的發(fā)病率逐年升高，腦梗塞就是其中比較典型的疾病之一[4]。它的發(fā)病部位在腦部，因此會(huì)對不同的神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而形成不同程度的功能性損傷，比如運(yùn)用功能、語言功能等[5-6]。腦梗塞在心腦血管中是較為常見的一種，多發(fā)于中老年人，主要是由于腦部血液供給不足，而引發(fā)的腦部缺氧、缺血現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的健康，也對患者的心理、生活造成了極大的壓力。腦梗塞發(fā)生后，多數(shù)患者持久陷入抑郁狀態(tài)中，極大影響了治療及預(yù)后。臨床對于腦梗塞的治療，大部分以恢復(fù)功能為主，也就是康復(fù)訓(xùn)練[7]。

臨床認(rèn)為，在急性腦梗死患者的預(yù)后恢復(fù)當(dāng)中，采用護(hù)理干預(yù)，是必要且重要的，它能夠作為治療的輔助，起到促進(jìn)患者康復(fù)和恢復(fù)的作用。既往的臨床常規(guī)護(hù)理，一般更重視患者的生理恢復(fù)，對患者的臨床癥狀關(guān)注度更高，但是對其心理和精神層面重視度不足，缺乏對飲食運(yùn)動(dòng)等方面的照護(hù)和照顧，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不佳，臨床的運(yùn)用局限性較大[8]。而早期康復(fù)訓(xùn)練是針對急性腦梗死患者制定的針對性和系統(tǒng)性更強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方式，在急性腦梗死患者的治療當(dāng)中取得顯著效果。

早期康復(fù)訓(xùn)練是一種目前臨床上比較主流的針對腦梗塞患者功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)方式之一，是以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，將科學(xué)有效的護(hù)理方法進(jìn)行整合，并應(yīng)用到臨床工作中，以獲得更為有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提高臨床護(hù)理質(zhì)量[9]。它能夠在較早的時(shí)間，介入患者的康復(fù)訓(xùn)練，對于患者的功能區(qū)給予較早的刺激，從而為新的神經(jīng)傳導(dǎo)的建立奠定基礎(chǔ)?；颊邚暮唵蔚膭?dòng)作做起，逐步過渡到難度大的動(dòng)作，從大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)做起，逐步過渡到小關(guān)節(jié)活動(dòng)[10]。早期康復(fù)訓(xùn)練在臨床上的運(yùn)用效果顯著，它能夠有效改善患者預(yù)后，且可以構(gòu)建更為和諧的護(hù)患關(guān)系，大大提升臨床護(hù)理滿意度水平，為良好的醫(yī)患關(guān)系建立堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為醫(yī)院的良好名譽(yù)奠定基礎(chǔ)。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠提升患者的治療信心和預(yù)后信心，也能夠提升患者的生活信心，為患者提供更為有效率的恢復(fù)方式，在短時(shí)間內(nèi)幫助患者高效恢復(fù)，可以說，早期康復(fù)訓(xùn)練為患者提供的不僅僅是訓(xùn)練的方式，更多的是生活方式的改善和心態(tài)的改善，患者能夠以積極的心態(tài)去面對治療和預(yù)后，從而為治療和預(yù)后提供基礎(chǔ)，大大提升臨床的恢復(fù)效果和恢復(fù)效率[11]。本文的研究當(dāng)中，觀察組患者的FMA、CRRCAE以及BI評分均高于對照組；觀察組臨床治療總有效率高于對照組；觀察組和對照組的護(hù)理滿意度水平比較，觀察組更占據(jù)優(yōu)勢；觀察組空間/執(zhí)行功能評分、命名評分、注意力評分、語言評分、抽象評分、延遲回憶評分、定向力評分以及總分和對照組進(jìn)行比較，得分更高。

綜上所述，開展早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者語言功能以及運(yùn)動(dòng)功能，顯著提升患者的治療效果，將其用在腦梗塞的治療過程中，能夠獲得滿意的護(hù)理效果。