漆慧明，張旭元，吳堅(jiān)

長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院/浙醫(yī)二院長(zhǎng)興院區(qū)，浙江 湖州 313100

0 引言

在新冠疫情常態(tài)化情況下，一線醫(yī)務(wù)人員將護(hù)目鏡作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中的必備用品。在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺，必須佩戴護(hù)目鏡[1]。但醫(yī)用護(hù)目鏡仍然存在起霧、鼻面部壓力性損傷、價(jià)格較貴等問(wèn)題而明顯影響醫(yī)務(wù)人員的使用，亟須改進(jìn)普通醫(yī)用護(hù)目鏡的設(shè)計(jì)來(lái)達(dá)到以下效果：更防霧，更舒適，更經(jīng)濟(jì)?；谝陨夏康?，提出以下普通醫(yī)用護(hù)目鏡的改進(jìn)設(shè)計(jì)方案：利用目前普通醫(yī)用護(hù)目鏡架構(gòu)、工藝，銜接泳鏡的柔性密封邊框，在使用時(shí)，輔助較好的防霧劑，可以在低成本的基礎(chǔ)上研制出一種改進(jìn)型普通醫(yī)用護(hù)目鏡，以期達(dá)到更符合臨床需要的使用效果[2]。通過(guò)這種改進(jìn)型普通醫(yī)用護(hù)目鏡的使用來(lái)觀察是否達(dá)到上述目的。現(xiàn)已將上述想法申請(qǐng)課題，已完成一種改進(jìn)型普通醫(yī)用護(hù)目鏡的設(shè)計(jì)并已申請(qǐng)專利（專利號(hào)：ZL202020514186.3），現(xiàn)將樣品臨床測(cè)試結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇本院2020年11月10日-2020年11月21日的80人發(fā)熱門診及急診護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性護(hù)士；②經(jīng)驗(yàn)豐富，有至少3年工作經(jīng)驗(yàn)，具備護(hù)師及以上職稱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)護(hù)士；②進(jìn)修護(hù)士；③不愿參與者。本次研究基于時(shí)間順序，將護(hù)士分為對(duì)照組（時(shí)間為：2020年11月10日-2020年11月15日）與觀察組（2020年11月16日-2020年11月21日），各40人。其中，觀察組年齡23～36歲，平均（28.14±3.67）歲；體質(zhì)指數(shù)17.93～28.84kg/m2，平均（23.19±2.25）kg/m2。對(duì)照組年齡24～38歲，平均（28.61±3.58），體質(zhì)指數(shù)17.66～28.72kg/m2，平均（23.25±2.31）kg/m2。經(jīng)組間比較，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

防護(hù)口罩統(tǒng)一為耳戴式口罩。本試驗(yàn)兩組均使用了酒精聯(lián)合抗菌洗手液作為除霧劑。所有普通醫(yī)用護(hù)目鏡和改進(jìn)型普通醫(yī)用護(hù)目鏡用酒精聯(lián)合抗菌洗手液作為除霧劑均勻涂抹鏡片表面，擦干后使用。佩戴普通醫(yī)用護(hù)目鏡護(hù)士設(shè)為對(duì)照組。佩戴改進(jìn)型普通醫(yī)用護(hù)目鏡護(hù)士設(shè)為觀察組。

對(duì)照組：清潔面部后，嚴(yán)格依照相關(guān)操作規(guī)范要求，進(jìn)行防護(hù)口罩、護(hù)目鏡及防護(hù)面屏等的穿脫。

觀察組：將普通醫(yī)用護(hù)目鏡改為使用改進(jìn)型普通醫(yī)用護(hù)目鏡，其流程和其他防護(hù)用品同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的防霧效果、鼻面部壓力性損傷情況、佩戴舒適度及滿意度。

（1）護(hù)目鏡防霧效果評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)中，采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)方法主要基于霧氣對(duì)護(hù)理工作等的影響程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：①未起霧，并未對(duì)護(hù)士的護(hù)理等工作形成影響；②起霧程度較?。ㄓ悬c(diǎn)起霧），對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作影響可忽略不計(jì)；③起霧程度相對(duì)明顯（有較多霧氣），對(duì)護(hù)士的護(hù)理等工作有小部分影響；④起霧程度比較明顯（有很多霧氣），對(duì)護(hù)士的護(hù)理等工作有較大影響；⑤起霧程度嚴(yán)重（基本上全是霧氣），對(duì)護(hù)士的全部工作均有明顯影響。

（2）鼻面部壓力性損傷評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)中，主要采用美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組（NPUAP）評(píng)價(jià)方法[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)：1期，護(hù)士的皮膚未受到影響（皮膚完整），但是出現(xiàn)有明顯的局部疼痛或是發(fā)硬等情況，且局部皮膚出現(xiàn)發(fā)熱等不適情況；2期，護(hù)士的皮膚出現(xiàn)有部分輕度缺失，有一定粉紅色創(chuàng)面，但未出現(xiàn)腐肉等較為嚴(yán)重情況；3期，護(hù)士出現(xiàn)有較為明顯的皮膚缺失（全層皮缺失），導(dǎo)致脂肪組織出現(xiàn)明顯外漏，可有一定程度的腐肉等情況；4期，護(hù)士皮膚及其組織缺失，并且局部出現(xiàn)腐肉，有焦痂覆蓋等情況。

（3）舒適度[4]評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)中，采用數(shù)字模擬評(píng)估法進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)法分值10分，分值越高，表示舒適度越佳。0分表示極不舒服；1～3分表示為有輕微的舒服感，對(duì)護(hù)理等工作的開展有較大影響；4～6分表為有良好的舒服感，對(duì)護(hù)理等工作的實(shí)施開展有一定的影響；7～9分表示有明顯的舒適感，對(duì)護(hù)理工作的開展實(shí)施影響可忽略不計(jì)；10分表示十分舒適，護(hù)理等工作開展十分順暢，對(duì)護(hù)理等工作的開展及實(shí)施無(wú)任何影響。

（4）滿意度調(diào)查。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從使用感覺、影響、舒適感受等方面，對(duì)護(hù)目鏡佩戴的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷分值100分，90分以上為非常滿意；70～89分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法防霧效果比較

經(jīng)比較，觀察組不起霧率高于對(duì)照組，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=22.76，P<0.05），見表1。

表1 兩種方法對(duì)護(hù)目鏡防霧效果比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士鼻面部壓力性損傷情況

經(jīng)比較，觀察組鼻面部壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士鼻面部壓力性損傷分期情況（n，%）

2.3 佩戴舒適度比較

佩戴舒適度比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士舒適度比較（n，%）

2.4 滿意度調(diào)查情況

在滿意度調(diào)查中，觀察組滿意度為97.50%，對(duì)照組滿意度為75.00%。經(jīng)比較，有顯著性差異（χ2=15.38，P<0.05）。

3 討論

起霧對(duì)于護(hù)目鏡而言是一個(gè)常見的問(wèn)題，特別是由排汗、呼吸、流淚導(dǎo)致護(hù)目鏡內(nèi)外溫差而形成霧氣[5]，尤其是在寒冷的天氣，鏡片變得模糊，影響能見度，給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)極大不便，為此有很多研究防霧的方法[6]。其中有各種以除霧劑為代表的化學(xué)方法。也有改進(jìn)防霧材料、增加密閉性的物理辦法。還有使用防霧鏡片的產(chǎn)品。運(yùn)用電磁鐵原理設(shè)計(jì)的防霧鏡片，可以調(diào)節(jié)刮霧頻率的電子定時(shí)鍵，通過(guò)電磁鐵來(lái)控制刮霧條，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴。本試驗(yàn)兩組均使用了酒精聯(lián)合抗菌洗手液作為除霧劑。采用抗菌洗手液對(duì)護(hù)目鏡擦拭，操作方法簡(jiǎn)單、就地取材，經(jīng)濟(jì)適用，實(shí)用性強(qiáng)，成本低[7]。在常用洗滌劑中，抗菌洗手液最為常見，可在使用中對(duì)護(hù)目鏡及其鏡面的相關(guān)雜質(zhì)進(jìn)行有效清除，并且酒精具有良好的滲透作用，對(duì)細(xì)菌表面的蛋白質(zhì)有促進(jìn)凝固的效果，進(jìn)而可形成“硬膜層”，可有效降低護(hù)目鏡霧氣的形成量。因此，在醫(yī)院，抗菌洗手液、酒精均可用于護(hù)目鏡防霧，并且應(yīng)用成本低廉，防霧效果好。

在本文研究中，護(hù)目鏡經(jīng)“洗手液+酒精”的預(yù)涂之下，可以實(shí)現(xiàn)良好的防霧效果，研究提示其應(yīng)用效果顯著。酒精在醫(yī)院里面屬于常規(guī)必備物品，價(jià)格低廉。觀察組使用改進(jìn)型護(hù)目鏡，在使用除霧劑同時(shí)增加了密閉性。護(hù)目鏡密封圈緊貼在面部皮膚上，呼出的哈氣就不會(huì)通過(guò)護(hù)目鏡和皮膚間的縫隙附著在護(hù)目鏡上，并能同時(shí)阻止外界空氣從縫隙中直接吸入鼻腔。通過(guò)物理和化學(xué)結(jié)合的辦法來(lái)防霧，效果更好。護(hù)目鏡作為臨床護(hù)理等工作的重要防護(hù)工具，良好防霧功能的設(shè)計(jì)，可以更好地滿足臨床護(hù)理等工作需求。經(jīng)研究顯示，通過(guò)化學(xué)聯(lián)合物理防霧功能的構(gòu)建，可以更好地實(shí)現(xiàn)防霧效果，體現(xiàn)改進(jìn)型護(hù)目鏡的應(yīng)用價(jià)值。

壓力性損傷是由于使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷或治療過(guò)程中引發(fā)的皮膚或黏膜組織的局部損害[8]。護(hù)士在護(hù)目鏡的使用中，降低壓力性損傷的發(fā)生，是提高護(hù)目鏡使用效果的重要基礎(chǔ)。由于長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)目鏡，可對(duì)護(hù)士的局部皮膚形成影響，甚至出現(xiàn)局部腐肉。對(duì)發(fā)熱門診及急診護(hù)士而言，護(hù)目鏡的佩戴時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)其局部皮膚的影響更顯著。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)普通護(hù)目鏡的使用中，部分護(hù)士可出現(xiàn)明顯的局部皮膚損傷等情況，如皮膚表面水分明顯減少，以至于皮膚的天然屏障功能被削弱，這進(jìn)一步加劇了護(hù)士局部皮膚破潰的程度。護(hù)理人員應(yīng)總結(jié)壓力性損傷發(fā)生的原因，醫(yī)院壓力性損傷護(hù)理小組及聯(lián)絡(luò)員充分發(fā)揮上傳下達(dá)的作用，通過(guò)不良事件真實(shí)案例教育，提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防壓力性損傷的重視。

護(hù)目鏡片密封于眼鏡框中，眼鏡框與眼眶接觸的部分設(shè)有柔性密封框，這種柔性密封框密封性更好，同時(shí)這種密封框的柔軟度可以明顯增大面部接觸，減輕面部壓力，增加面部舒適度。柔性密閉邊框可降低對(duì)局部皮膚的擠壓，保證或促進(jìn)受壓皮膚的血液循環(huán)，有效保護(hù)護(hù)目鏡接觸面的皮膚；減少面部損傷概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士壓力性損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其中觀察組護(hù)士1期、2期壓瘡發(fā)生率較低。觀察組護(hù)士采用改進(jìn)型醫(yī)用護(hù)目鏡，有效減除眼眶及鼻面部周圍局部壓力，預(yù)防黏膠相關(guān)性皮膚損傷，同時(shí)，可以提升護(hù)士佩戴面部防護(hù)用品舒適度。在對(duì)護(hù)士的滿意度調(diào)查中，觀察組滿意度高于對(duì)照，可見改進(jìn)型護(hù)目鏡的使用滿意度更高，在應(yīng)用中具有更顯著的效果。

綜上所述，使用改進(jìn)型護(hù)目鏡能提供更好的密封性，預(yù)防護(hù)目鏡起霧，同時(shí)這種密封框較柔軟，可以有效預(yù)防護(hù)士鼻面部壓力性損傷，提高護(hù)士佩戴防護(hù)用品的舒適度，增加耐受性，提升護(hù)士工作效率。此改進(jìn)方法操作簡(jiǎn)單，材料易得，經(jīng)濟(jì)成本低，適于臨床推廣使用。不足之處是使用時(shí)間較短，屬于前瞻性研究，在長(zhǎng)時(shí)間使用過(guò)程中數(shù)據(jù)不足；同時(shí)樣品未進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為模具加工的產(chǎn)品，故需轉(zhuǎn)化產(chǎn)品后進(jìn)一步開展臨床研究。