李晨剛

張掖市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，甘肅 張掖 734000

0 引言

我國(guó)心血管疾病患者不斷增多，致死率及致殘率也在不斷提升，已成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到越來(lái)越多人的重視。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前心血管疾病人數(shù)已達(dá)2.9億，而冠心病患者達(dá)1100萬(wàn)[1]，成為威脅人類健康的頭號(hào)殺手?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、精神壓力增加、運(yùn)動(dòng)量缺乏、脂肪酸飲食及不規(guī)律的作息，使得罹患冠心病的人群越來(lái)越年輕化，隨著現(xiàn)代人整體健康水平的下滑，當(dāng)務(wù)之急是控制冠心病的發(fā)生，并降低其致死率及致殘率。疾病的治療方式較多，如藥物治療、PCI術(shù)治療、干細(xì)胞移植或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等，可使多數(shù)患者獲益，但也有并發(fā)癥多、技術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高及效果有限等問(wèn)題[2]。心臟康復(fù)治療是此類疾病良方，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及健康教育等經(jīng)濟(jì)有效的輔助治療方式，使得患者的軀體、心理及社會(huì)功能得到綜合提升，隨著心臟康復(fù)治療理念的推廣及相關(guān)指南的推薦，此種治療方式獲得顯著效果，能切實(shí)改善患者現(xiàn)狀[3]。鑒于此，本次研究選取102例冠心病患者為主體，探討心肺康復(fù)治療對(duì)其產(chǎn)生的積極效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以102例冠心病患者為主體展開，研究時(shí)間為2019年3月-2021年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心??；②患者意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；③既往無(wú)此運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；④積極配合研究，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在運(yùn)動(dòng)障礙；②合并重要臟器功能不全；③合并嚴(yán)重心律失常；④3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)心臟手術(shù)或介入手術(shù)。將這些患者采用隨機(jī)抽簽的方式分成2組，即觀察組與對(duì)照組各51例。對(duì)照組患者中男28例，女23例；年齡40～81歲，平均（60.41±7.34）歲；病程1～15年，平均（5.56±1.12）年。觀察組患者中男30例，女21例；年齡為39～80歲，平均（60.78±7.28）歲；病程1～14年，平均（5.78±1.10）年，兩組患者以上基線資料的選取具有良好的協(xié)調(diào)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，患者入院后，均給予利尿、糾正電解質(zhì)、控制感染、擴(kuò)張血管等藥物治療。

觀察組采用心肺康復(fù)治療。①健康教育：結(jié)合患者的實(shí)際年齡及受教育程度，對(duì)其開展健康知識(shí)宣教，提升其對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，與其保持交流，耐心與患者溝通，講解心肺康復(fù)治療過(guò)程中的具體注意事項(xiàng)，提高其依從性，營(yíng)造一個(gè)良好的治療氛圍。②加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練：遵循循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)行擴(kuò)胸、彎腰、四肢活動(dòng)等呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者堅(jiān)持腹式呼吸練習(xí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，將其右手置于上腹部位置，手按壓腹部，腹部保持回縮，呼氣時(shí)將腹部鼓起，再通過(guò)鼻部吸氣；指導(dǎo)患者堅(jiān)持縮唇呼吸操練習(xí)，緊閉嘴唇后吸氣，再通過(guò)鼻子吸氣，使得腹部得以鼓起，屏氣2s，呼氣時(shí)將氣體緩慢呼出，配合彎腰及擺手等動(dòng)作，使得身體得以放松。③開展熱身運(yùn)動(dòng)：患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)前，先進(jìn)行5～10min的熱身運(yùn)動(dòng)，以精力拉伸、低水平有氧運(yùn)動(dòng)為主，拉伸全身關(guān)節(jié)及肌肉，監(jiān)測(cè)患者的心肺負(fù)荷情況，如心率及呼吸平穩(wěn)，可適應(yīng)熱身運(yùn)動(dòng)頻率，則縮短熱身運(yùn)動(dòng)在5min以內(nèi)；如患者心率加快，呼吸急促，則延長(zhǎng)熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間，中間多間隔休息，確保患者在平穩(wěn)狀態(tài)下熱身，全身肌肉關(guān)節(jié)得以激活。④加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者機(jī)體狀況制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要開展有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等，使得最大心率達(dá)到60%～70%，氧耗量達(dá)到最大攝氧量40%～70%。通過(guò)踏車、爬樓梯及快走等方式，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者體能逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次30min，每周3～5次，直至患者自感勞累；指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，通過(guò)彈力帶及啞鈴等方式，強(qiáng)度以患者耐受為宜；通過(guò)放松訓(xùn)練，鍛煉患者的柔韌性，采用精力拉伸法，鍛煉其肩部、腰背部及腿部肌肉，每個(gè)部位拉伸10s，逐漸延長(zhǎng)至90s，患者保持正常呼吸，以無(wú)牽拉感為宜，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3次，每次持續(xù)10min。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中了解患者有無(wú)不適現(xiàn)象，如出現(xiàn)則立刻停止運(yùn)動(dòng)，并提醒患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意調(diào)整呼吸，禁止憋氣。⑤同伴支持：向患者發(fā)放每日運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)與評(píng)估日記，通過(guò)同伴教育支持的方式，讓患者獲得更多支持，從而對(duì)自身疾病的恢復(fù)抱有信心，提升其自我效能及依從性，自覺(jué)投入到每日的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，提升其運(yùn)動(dòng)信念，進(jìn)而獲得良好的康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)估其康復(fù)情況，其中顯效表示患者胸痛及心悸等癥狀完全消退，心電圖恢復(fù)正常，心功能提升2級(jí)以上；有效表示患者胸痛及心悸等癥狀得以顯著緩解，且心電圖趨于正常，心功能提升1級(jí)以上；無(wú)效表示患者臨床癥狀及指標(biāo)無(wú)變化，心電圖及心功能無(wú)明顯變化?？祻?fù)總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)4周后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）加以評(píng)估，共74個(gè)條目，19個(gè)因子，每個(gè)條目為1～5分，包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量改善情況越優(yōu)。

（3）心肺功能指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用邁瑞醫(yī)療器械公司UME-C7型心電測(cè)試儀測(cè)定患者的心率及收縮壓，計(jì)算其收縮壓乘積（PRP），采用安徽安科智能裝備有限公司FGC-A型肺功能測(cè)定儀檢測(cè)患者肺活量，并記錄其無(wú)氧閥、峰值氧攝取量以及峰值氧脈搏。

（4）負(fù)面情緒：干預(yù)前和干預(yù)4周后，借助焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮情緒，總分以50分為臨界值，低于50分即正常，50分以上即表示存在不同程度的焦慮癥狀。借助抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估抑郁情緒，總分以53分為臨界值，低于53分即正常，53分以上即表示存在不同程度的抑郁癥狀。評(píng)分越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

（5）運(yùn)動(dòng)能力：干預(yù)前和干預(yù)4周后，通過(guò)CPET計(jì)算患者運(yùn)動(dòng)耐量（METs）。6分鐘步行距離（6MWT）：30m開闊平坦的路面每間隔5m設(shè)置標(biāo)記，指導(dǎo)患者在此路段折返行走6min，標(biāo)記其最終位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，生活質(zhì)量評(píng)分、心肺功能檢測(cè)結(jié)果及負(fù)面情緒評(píng)分行t檢驗(yàn)，康復(fù)效率行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)總有效率結(jié)果對(duì)比

觀察組康復(fù)總有效率96.08%，顯著高于對(duì)照組78.43%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)總有效率結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分結(jié)果對(duì)比

觀察組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74 評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后GQOLI-74 評(píng)分結(jié)果對(duì)比（±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的心肺功能指標(biāo)基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組心肺功能指標(biāo)存在較大差距，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果對(duì)比（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果對(duì)比（±s）

2.4 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分情況

干預(yù)前兩組患者的SAS及SDS評(píng)分基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組SAS及SDS評(píng)分存在較大差距，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分結(jié)果（±s）

表4 對(duì)比兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分結(jié)果（±s）

2.5 兩組患者干預(yù)前后METs及6MWT情況

干預(yù)前兩組患者的METs及6MWT基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組METs及6MWT存在較大差距，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后METs 及6MWT 情況（±s）

表5 兩組患者干預(yù)前后METs 及6MWT 情況（±s）

3 討論

冠心病多由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及吸煙飲酒等不良嗜好引起，患者常見胸悶、胸痛等現(xiàn)象，使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段臨床主要采取藥物治療，但不良反應(yīng)嚴(yán)重，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)其心理產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響其預(yù)后[4]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門綜合學(xué)科，其包含心理治療、作業(yè)治療及康復(fù)療法，為心臟功能的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，使得心血管事件的發(fā)生率得以降低，減少反復(fù)住院率，使得患者盡快恢復(fù)最佳狀態(tài)，回歸到正常生活及崗位中[5-6]。應(yīng)為患者尋找多種綜合治療的方法，減輕疾病對(duì)其造成的困擾，減輕其家庭經(jīng)濟(jì)壓力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)貫穿疾病治療始末，安全性也得到大量臨床試驗(yàn)證實(shí)[7]。心肺康復(fù)治療作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方式，其能對(duì)患者心理及行為進(jìn)行有效干預(yù)，使其社會(huì)功能不斷提高，負(fù)面情緒得以改善，患者的運(yùn)動(dòng)耐力及心理狀態(tài)得以提高，其廣泛運(yùn)用在心臟病學(xué)、呼吸病學(xué)領(lǐng)域，使得患者心肺功能得以改善[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)有效率高于對(duì)照組。觀察組通過(guò)心肺康復(fù)治療，重視患者呼吸訓(xùn)練，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流，使得患者的心肌缺血及缺氧狀態(tài)得以調(diào)整，心功能得以提升。而呼吸訓(xùn)練可糾正患者錯(cuò)誤的呼吸方式，指導(dǎo)其正確呼吸，運(yùn)動(dòng)時(shí)多攝入氧氣，滿足身體所需，減少機(jī)體缺氧對(duì)其產(chǎn)生的不利影響。同時(shí)研究結(jié)果顯示，觀察組心肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，METs及6MWT評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，可見心肺康復(fù)治療后患者的心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量得以全面提高。心肺康復(fù)治療為患者制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，長(zhǎng)期堅(jiān)持可提高患者運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性，改善其肌肉代謝、肌肉纖維結(jié)構(gòu)以及心肺功能，從而使得患者的有氧閾值得以提高，血液循環(huán)得以改善，穩(wěn)定患者病情，減少心絞痛發(fā)作概率，使其運(yùn)動(dòng)耐力得以提升，軀體活動(dòng)受限得以改善。

心理狀態(tài)是冠心病患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要體現(xiàn)，冠心病患者主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、對(duì)疾病逃避等，心肺康復(fù)治療不僅注重患者身體機(jī)體方面的干預(yù)，也注重其心理方面的干預(yù)，將心理干預(yù)貫穿整個(gè)運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中，并通過(guò)同伴支持，讓患者獲得更多疾病恢復(fù)的信心。本次研究中，觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，證實(shí)患者積極開展心肺康復(fù)治療后，其心理狀態(tài)得到調(diào)整，促進(jìn)其身心健康，使其疾病向良好方向發(fā)展。

綜上所述，冠心病患者采用心肺康復(fù)治療后不僅有助于提升其心肺功能，還能改善其運(yùn)動(dòng)耐量，提升其生活質(zhì)量，改善其負(fù)面情緒，進(jìn)而獲得良好的康復(fù)效果。